Проблема безпліддя в сучасному світі набирає все більшої актуальності. Від неможливості зачати дитину страждають до 20% сімейних пар, які ведуть регулярне статеве життя. Причина може полягати в порушеннях репродуктивної функції одного з партнерів. Чоловіче безпліддя, як, втім, і жіноче, зустрічається в 40% випадків, і лише 20% припадає на змішану форму, коли проблеми є у обох подружжя.

причини

Зниження фертильності провокується різними патологічними процесами, прямо або побічно впливають на статеву систему. В основному страждають яєчка, що відбивається на якості і кількості насінної рідини, але можуть вражатися і виводять канальці з порушенням екскреції сперми. У подібних випадках причини чоловічого безпліддя обумовлені наступними станами:

• Аномалії статевої системи (гіпогонадизм, крипторхізм, аплазія або обструкція придатка, гіпоспадія).
• Урогенітальні інфекції (орхіт, простатит, епідидиміт).
• Варикоцеле.
• Пухлини, травми яєчок.
• Освіта антиспермальних антитіл.

Поряд з ендокринними, запальними або імунними порушеннями, важливе значення в генезі безпліддя відводиться генетичним факторам. Статева дисфункція характерна для людей зі спадковою патологією: синдромом Клайнфельтера і Каллмана, делецией Y-хромосоми, каріотіпнимі мутаціями. Виражене несприятливий вплив на насіннєві клітини надають і зовнішні чинники:

• Лікарські препарати (цитостатики, імунодепресанти, анаболічні стероїди та ін.).
• Токсичні речовини (пестициди, анілінові барвники, свинець, наркотики).
• Іонізуюча радіація.
• Висока температура.
• Куріння і алкоголь.

Загальні захворювання також вносять свій внесок у зниження фертильності, наприклад, цироз печінки, ниркова недостатність, злоякісні пухлини та ін. Це пояснюється виснаженням організму і, як наслідок, низькою репродуктивною здатністю чоловіки.

Це найбільш часті фактори абсолютного безпліддя, коли навіть при нормальному статевому життю зачаття неможливе. Але існують і відносні причини, пов'язані з еректильною дисфункцією, яка в ряді випадків має психологічне підгрунтя. Тоді важко лише природне запліднення, але для штучного немає перешкод. А в третині випадків причину безпліддя у чоловіків встановити так і не вдається. Тоді говорять про ідіопатичному процесі. Потрібно сказати, що порушення репродуктивної функції нерідко має змішане походження, коли поєднуються фактори запального, імунологічного та обструктивного характеру.

Безпліддя у чоловіків може бути спровоковано досить різноманітними факторами. Але щоб з'ясувати конкретну причину, необхідно відвідати лікаря.

Класифікація

Як і інші захворювання в урології або андрології, чоловіче безпліддя має свої різновиди, відображені в сучасній класифікації. Нею користуються лікарі для постановки повного клінічного діагнозу і подальшої розробки лікувальних методів. З урахуванням локалізації патологічних змін щодо яєчок, розрізняють наступні види безпліддя:

1. Претестікулярное.
2. Тестикулярного (секреторное).
3. Посттестікулярное (екскреторну).
4. Одночасне.

Очевидно, найгіршою в прогностичному плані є група, в яку входять всі порушення продукції сперматозоїдів статевими залозами. Вони бувають первинними або вторинними. Окремо можуть виділяти імунологічне безпліддя у чоловіків, при якому утворюються антитіла до насіннєвим клітинам (антиспермальні).

симптоми

Безплідним вважається той шлюб, в якому протягом року регулярного статевого життя (без застосування засобів контрацепції) жінка не може завагітніти. У подібних випадках діагностика потрібно обом партнерам. Щоб виявити чоловіче безпліддя, лікар проводить клінічне і урологічне обстеження. Ще на етапі збору анамнезу враховуються багато моментів: характер сексуального життя, перенесені захворювання та операції, шкідливі звички, репродуктивна функція в минулому.

Потім лікар проводить огляд з обов'язковим дослідженням урогенітального статусу, що необхідно для виявлення можливих симптомів безпліддя у чоловіків. Загальноклінічне обстеження включає оцінку конституційних параметрів (зросту, ваги, пропорційності відділів скелета, розподілу підшкірної клітковини і волосяного покриву), ступеня розвитку статевих органів і грудних залоз. Це важливо в плані виявлення ендокринних захворювань, а також деякої генетичної патології (наприклад, синдром Клайнфельтера).

Зниження продукції чоловічих статевих гормонів, а значить, і сперматозоїдів, можна запідозрити за такими проявами:

• Недорозвинення статевих органів.
• Слабке оволосіння лобка і на обличчі.
• Зростання грудних залоз (гінекомастія).
• Відкладення жирової тканини за «жіночим» типу.
• Низька м'язова маса і слабкість.
• Еректильна дисфункція.

Ендокринні порушення супроводжуються різними психоемоційними і мнестическими розладами: зниженням лібідо, ослабленням оргазму, дратівливістю, депресією і безсонням, погіршенням пам'яті і низькою купівельною спроможністю до концентрації уваги. Виникають і судинні розлади, пов'язані з вегетативною дізрегуляціі, які проявляються у вигляді відчуття жару, нестабільності артеріального тиску, почастішання пульсу, запаморочення, невизначених болів в області серця.

При урогенітальному обстеженні на чоловіче безпліддя оцінюють розміри яєчка і його щільність, які можуть бути менше, ніж належить. Лікар визначає, чи немає в мошонці будь-яких патологічних утворень, наприклад, розширених вен, що свідчить про варикоцеле. Потрібно підтвердити відсутність аномалій статевого члена, зокрема, гипоспадии, при якій уретра може відкриватися не на голівці органу, а ближче до його основи або навіть на промежини. Інфекції, що передаються статевим шляхом можна запідозрити за такими ознаками:

• Болі внизу живота, в області яєчка і промежини, що віддають в пряму кишку або крижі.
• Виділення з уретри (слизові, жовтувато-зелені).
• Домішка гною або крові в спермі.
• Різі і печіння при сечовипусканні.
• Хвороблива еякуляція.

Якщо ж безпліддя у чоловіка виникає на тлі загальної патології, то лікар помітить ознаки первинного захворювання. Як правило, мова йде про вираженому характері, а нерідко і ускладненому перебігу патології. У більшості випадків виявляють ознаки інтоксикаційного синдрому, який не обов'язково має інфекційну природу, а найчастіше пов'язаний з печінковою або нирковою недостатністю, пухлинної прогресією і метастазуванням.

Клінічні симптоми безпліддя у чоловіків бувають досить характерними, але включають і неспецифічні ознаки, пов'язані з порушенням загального функціонування організму.

Додаткова діагностика

Після клінічного огляду чоловік повинен пройти додаткове обстеження, яке є обов'язковим етапом діагностичного процесу при безплідді. Відповідно до сучасних рекомендацій, призначаються такі лабораторно-інструментальні методи:

1. Аналіз еякуляту (спермограма).
2. Біохімія крові (гормони, імунні антитіла).
3. Мазок на флору (хламідії, уреаплазма).
4. Генетичні тести (каріотипування, ПЛР).
5. УЗД простати.
6. Термографія мошонки.
7. Біопсія яєчок.

Відомо, що при безплідді жінка також повинна пройти паралельне обстеження у гінеколога, що включає огляд, аналізи на інфекції, УЗД, оцінку прохідності маткових труб, а також тест на імунологічну сумісність з партнером.

спермограма

Центральним методом, що дозволяє встановити причини безпліддя у чоловіків, вважається аналіз еякуляту. Показники спермограми стандартизовані на міжнародному рівні, а тому не повинно виникати невідповідності між результатами різних лабораторій. Патологію сперматогенезу можна встановити, якщо величини знаходяться за межами нижньої межі норми:

• Обсяг еякуляту: 1,5 мл.
• Кількість сперматозоїдів: 40 млн.
• Загальна рухливість: 50%.
• Життєздатність: 60%.
• Нормальна морфологія: 14%.
• Кислотність (pH): 7,2.

Також визначають кількість пероксидази-позитивних лейкоцитів (не більше 1 млн / мл) і деяких біохімічних речовин: цинку (2,4 ммоль) і фруктози (13 ммоль). І якщо хоча б 2 показника з перерахованих відрізняються від норми, то чоловікові необхідно пройти додаткове обстеження, яка призначається після консультації уролога.

За результатами аналізу еякуляту важливо розрізняти такі ознаки безпліддя у чоловіків:

1. Олігозооспермія - зменшена кількість сперматозоїдів.
2. Астенозооспермія - знижена рухливість.
3. Тератозооспермія - збільшення вмісту клітин з порушеною морфологією.

Нерідко спостерігаються випадки, коли поєднуються одразу три зазначених параметра - це так званий ОАТ-синдром. Як і азооспермія (повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті), він асоціюється з генетичними аномаліями або обструкцією сім'явивідних шляхів.

Спермограма має вкрай важливе значення для діагностики, підтверджуючи секреторное, імунологічне та навіть екскреторну безпліддя у чоловіків.

гормональний спектр

Щоб уточнити генез репродуктивної дисфункції, необхідно провести дослідження крові на статеві гормони. Це дозволяє виявити різні варіанти ендокринних порушень, включаючи гіпоталамо-гіпофізарно порушення вродженого, посттравматичного, інфекційного або іншого генезу. Найбільш важливими в цьому аспекті вважаються наступні гормони:

• Фолликулостимулирующий (ФСГ).
• Лютеинизирующий (ЛГ).
• Тестостерон.
• Естрадіол.

Перші два гормону синтезуються в гіпоталамусі і здійснюють контроль над функцією сім'яних залоз. Якщо ж рівень ФСГ знаходиться в межах нормальних значень, а розмір яєчок не зменшиться, то можна припустити екскреторної генез безпліддя. А тестостерон, як головний андроген, чинить максимальний вплив на чоловічий організм, тому його концентрація - найважливіший показник, досліджуваний при безплідді. Порушення сперматогенезу, як правило, поєднується зі зменшенням його вироблення і відповідним підвищенням рівня естрогенів.

імунологічне дослідження

Якщо передбачається імунологічне чоловіче безпліддя, то обов'язковим компонентом додаткової діагностики стає визначення антиспермальних антитіл. Відомо, що з 90 антигенів на поверхні статевих клітин знаходяться 6 таких, які можуть блокувати різні механізми взаємодії з яйцеклітиною, що призводить до неможливості запліднення. Тому при імунологічному безплідді проводять такі аналізи:

1. Посткоїтальний тест - виявляє зниження рухливості сперматозоїдів в слизу шийки матки.
2. MAR-тест - полягає у визначенні кількості сперматозоїдів, пов'язаних з імуноглобулінами класів G і A (в нормі не більше 50%) або самих антиспермальних антитіл.
3. Імуноферментний аналіз - застосовують для виявлення антитіл в крові.

Безпліддя стає серйозною проблемою для чоловіка, що має значний вплив на його психологічний комфорт і задоволеність сімейним життям. Будь-яка репродуктивна дисфункція має свою причину, а виявити її може тільки лікар. Тому, коли у пари не виходить завагітніти, їм обом потрібно пройти обстеження - жінці у гінеколога, а чоловікові у андролога або уролога. Тільки після встановлення генезу безпліддя стане ясно, яку лікувальну корекцію проводити.

Діагнозу «безпліддя» не існує, є патологічні порушення в організмі, в результаті чого зачаття стає неможливим. Паре потрібно перевірити здоров'я, якщо протягом року при регулярних статевих актах без використання контрацептивів вагітність не настає. Проблема відноситься до двох полам, але при безплідді у чоловіків перші ознаки більш очевидні.

Простудні та інші захворювання. Важко протікає хвороба позначається на якості сперми, але через 2-3 місяці її складу, рухливість сперматозоїдів відновлюється. Серйозні захворювання, такі як хламідіоз, вкрай негативно позначаються на здоров'ї, блокують сім'явивідних проток, приводячи до безпліддя.

Прийом гормональних, стероїдних засобів. Стероїди анаболічного типу, як і гормональні препарати для чоловіків, покращують зовнішній вигляд представника чоловічої статі, але при надлишку організм чинитиме тиск на діяльність яєчок, погіршуючи роботу, знижуючи обсяг і якість вироблення сперміїв. У важких випадках відбувається атрофія.

Шкідливі звички, ліки. Надмірний прийом алкоголю, куріння, наркотичні засоби отруйні для людського організму, не тільки скорочуючи життя чоловіків, але і не даючи можливості зародження нової. Лікарські препарати в помірній грамотної дозуванні не шкідливі. Виняток становлять хіміотерапевтичні, використовувані для боротьби з онкологією, раком.

Збій гормонального фону. Одна з найбільш поширених причин - гормональний розлад. При порушенні функцій симптоматика яскраво виражена, мінімальний прояв - зниження сексуального бажання. Види хвороб, що призводять до зміни рівня гормонів: інфекційні захворювання, пухлини, а також поява кісти. Підвищена ймовірність атрофії яєчок, припухлості області грудних залоз, виникнення сильних головних болів і іншого.

Патології, пов'язані з гормональним фоном, що з'являються в дитячому віці, призводять до прискореного статевого дозрівання або його відсутності.

Патології не опущених яєчок. Близько відсотка людей, що мають дану особливість, безплідні. Спермії гинуть від підвищеної температури, не маючи шансу вижити. Хірургічна корекційна операція в ранньому дитинстві дає шанс на здорове потомство, так як сперматогенез поліпшується. Робити її необхідно, навіть коли не опущено тільки одне яєчко.

Вроджена патологія. Рідкісний чоловічий тип безпліддя, що супроводжується хронічними захворюваннями, наприклад, недокрів'ям, кістозний фіброз. Проблеми з гормонами, дефекти статевих органів - причини безпліддя у чоловіків. Проблеми виникають, коли у чоловіка відсутня сім'явивіднупротоку, патологія, яка є вродженою, а також фімоз, неможливість розкриття головки пеніса.

Погане харчування. Раціон здорового чоловіка складається з споживання достатньої кількості білка, м'яса, молочних продуктів, яєць та іншого. М'ясні страви, що вживаються щодня, помітно покращують стан сперми, пуголовків. Кількість мінімального споживання білка в добу з'ясовується з розрахунку 1,5-2 гр на один кг маси тіла. Результати з'являються не відразу, організм спрямовує надходить білок на необхідні потреби: покращує імунну систему, будівельну та інші. Безпліддя проходить за 5-7 місяців.

ІПСШ. Чоловіча статева система через венеричного захворювання піддається запального процесу. Частина хвороб вражає тканини органів, погіршує склад сперми, мікроорганізми знищують все здорові живі клітини.

Чоловічі хвороби. При порушеному сперматогенезе внаслідок уретриту, простатиту, пуголовки втрачають рухливість, що призводить до безпліддя або істотного зниження шансів на успішне зачаття.

Травма, пухлина. Робота яєчок порушується після травм, неякісного хірургічного втручання, при пухлинах та інше. Безпліддя виникає і після перенесеного в дитинстві захворювання під назвою «свинка», епідемічного паротиту.

Висока температура. Коли з'являються ознаки безпліддя у чоловіків, варто задуматися, а чи не занадто часто майбутній батько відвідує сауни, лазні, подовгу приймає гарячі ванни. Якщо температура яєчок перевищує 35 градусів, порушується їх функціонування.

Стресові ситуації. Лікарі стверджують, що все частіше безсоння, відсутність відпочинку, розвантаження, постійне нервове напруження призводять чоловіків до безпліддя. Порушується не тільки робота статевих органів, а й якість сексу, що породжує додатковий стрес.

Хімія. Чоловіки, пов'язані з хімічними виробництвами, нерідко мають проблеми із зачаттям. Стосується і автомобілістів, а точніше, щоденного вдихання бензинових парів. Симптом не проявить себе, але репродуктивна функція погіршиться.

Ознаки чоловічого безпліддя

Швидке визначення симптомів у чоловіків дозволяє провести діагностику, знайти рішення проблеми і не затягувати з процесом лікування репродуктивної функції. Симптоматика ділиться на три основних типи:

• Інфекційні захворювання;
• Проблеми з розвитком статевих клітин, сперматогенез;
• Варикоцеле.

Симптоми збільшуються в кількості при більшому обсязі захворювань. Пара, яка мріє про спадкоємців, проходить обстеження на стан здоров'я, веде активне статеве життя, не користується засобами контрацепції. Якщо вагітність не наступає, то в 40% випадків проблема полягає в чоловічому організмі. До зовнішніх симптомів відносять:

• Атрофію яєчок, як вроджену, так і отриману;
• Припухлість грудних залоз чоловіки;
• Сильні, часті позиви головного болю.

При зниженні сексуального потягу слід звернутися до лікаря, стан вказує на гормональний розлад. Відсутні інші явні ознаки, виділення, хворобливі прояви. Симптоми безпліддя виявляє і встановлює лікар-андролог, в особливих випадках потрібне втручання сексопатолога, ендокринолога. Пацієнт здає сперму для вивчення рухливості, обсягу пуголовків, медичний працівник здійснює перевірку прохідності сечівника.

визначення патології

Безпліддя ділиться на чотири групи:

• Імунологічне. З'являється через різних травм, захворювань. Лікар проводить діагностику індивідуально для кожного пацієнта, підбираючи лікарські препарати;
• Секреторное. Зустрічається частіше всіх інших, розвивається при порушенні роботи яєчок, що впливає на зменшення вироблення сперміїв, швидкість пересування. Причини порушення роботи органу можуть бути різними, спосіб лікування підбирається для пацієнтів окремо. Застосовують гормональну терапію або медикаментозні препарати;
• Відносне. Найменш вивчений тип безпліддя. Формулювання використовується в тих випадках, коли стан здоров'я в нормі, але партнерка вагітніє. Основна причина виникнення даного типу - стресові ситуації, постійне нервове напруження. Симптоми і відхилення усуваються психотерапевтом, репродуктологом;
• Обтураційне. Рубці, пухлини, кіста перешкоджають виходу сперми з члена. Потрібне хірургічне втручання.

діагностика

Пацієнт розповідає лікаря про своїх скаргах, наприклад, болючі відчуття в нижній ділянці живота, утрудненому сечовипусканні, потім збирають дані про те, який спосіб життя веде.

Важливо визначити наявність генетичної схильності, хронічних захворювань, чи хворів майбутній батько орхитом, туберкульозом, паротит і іншим.

Наступний етап - з'ясування даних про частоту статевих актів. Нормою вважається 2-3 рази в тиждень. Потім починають обстеження: спочатку оглядається тіло пацієнта, статеві органи, а після беруть сперму на аналіз. Якщо такої можливості немає, беруть пункцію. У лабораторних умовах ставлять тести, перевіряють швидкість пуголовків, в'язкість, колір та інші фактори, що впливають на зачаття.

Роблять перевірку на наявність інфекційних захворювань, запальних процесів, приділяючи особливу увагу секрету передміхурової залози, уретрі. При відсутності патологій приступають до вивчення рівня гормонів, для якої потрібно сироватка крові. В особливих випадках застосовують термографію, ультразвукове обладнання. Безпліддя може бути викликано пухлиною гіпофіза, для вивчення якої використовують рентген черепа, турецького сідла.

методи лікування

Застосування лікарських препаратів. Яким буде препарат, вирішує лікар, виходячи з історії хвороби, особливостей організму і типу патології. Антибактеріальні комплекси позбавляють від запальних процесів, венеричних захворювань . Гормональна терапія призначається при порушеннях гормонального фону. Комплекси вітамінів, імунокоригуючі засобів необхідні при зниженні якості сперми. Іноді лікарі призначають гомеопатичні засоби, щоб поліпшити процес одужання. Чоловікам при безплідді корисний не тільки білок, але і морепродукти, а також їжа з вмістом вітаміну D. Перебування людини під сонячними променями дозволить синтезувати організму потрібний вітамін.

Хірургічне втручання призначається при обтураційній безплідді.

Хірурги позбавлять від варикоцеле, гриж, рубців і пухлин. Консервативні методики не підходять для даного випадку, а й операції не гарантують позитивного результату на 100%. Особливо це стосується людей зрілого віку, які мріють стати батьками, в підлітковому і дитячому віці шанси на успіх дуже великі.

Різновид ЕКО. Методикою ІКСІ, введенням сперми в цитоплазму, користуються в тих випадках, коли у чоловіка нормальні показники сперматозоїдів, але до яйцеклітини вони дійти не можуть з невідомої причини. Метод збільшує шанс зачаття до 60%. Забравши яйцеклітину у майбутньої матері, в лабораторних умовах пов'язують з сперматозоїдами за допомогою мікроін'єкції. Готову клітку поміщають в статеві шляхи пацієнтки, вагітність протікає, як зазвичай.

Донорство. При важких спадкових захворюваннях, відсутніх сперміях призначають метод донорства. Спосіб не затребуваний, застосовується рідко, здійснюється шляхом штучного запліднення представниці жіночої статі.

Нетрадиційні методи. Мануальна терапія, голкорефлексотерапія, фітотерапія - доповнення до класичних рішень проблеми, самі по собі не впливають в повній мірі до лікування.

профілактичні заходи

Профілактикою слід займатися з дитячого віку: відвідувати хірурга, уролога, щоб уникнути проблем. Необхідні помірні фізичні заняття, піші прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон, розмірений працю і відпочинок. Якість майбутньої інтимної сфери життя, репродуктивної системи та загальний стан здоров'я чоловіка залежить від раціону харчування. Меню не обходиться без овочів, зелені, горіхів, яєць, риби і м'яса. Недостатнє споживання білка робить вегетаріанців більш уразливими до виникнення безпліддя, як у чоловіків, так і у жінок. Лікарі категорично не рекомендують носіння обтягуючого вузького нижньої білизни. Для здоров'я тіла і духу слід відмовитися від шкідливих звичок, а також мати регулярні статеві акти тільки з одним партнером.

На сьогоднішній день однією з актуальних проблем медицини і суспільства є чоловіче безпліддя. Воно зустрічається з такою ж частотою, що і жіноче, і призводить як до особистої трагедії чоловіки, так і до розпаду сім'ї. Діагноз «безпліддя» має місце в тому випадку, якщо пара прагне завагітніти, не використовує жоден з видів контрацептивів, але протягом 12 місяців їх спроби безуспішні. У такій ситуації жінка і чоловік повинні бути обстежені з метою виявлення причин та подальшого їх усунення.

Про те, чому розвивається чоловіче безпліддя, про ознаки, принципи діагностики та лікування цього стану ви дізнаєтеся з нашої статті.

причини

Викликати безпліддя у чоловіків може цілий ряд патологічних процесів, що обумовлюють порушення вироблення статевих гормонів, зміни складу, властивостей сперми, відсутність шляхів її відтоку.

1. Порушення з боку нервової системи. Сперматогенез регулюється складними фізіологічними процесами, в яких беруть участь 4 структури: кора великих півкуль головного мозку, система гіпоталамус-гіпофіз і чоловічі статеві залози - яєчка, а також деякі інші залози внутрішньої секреції. Першою на стрес реагує центральна нервова система: важка психічна травма порушує роботу гіпоталамуса, в ньому зменшується вироблення ряду гормонів, що призводить до зниження або повної відсутності сперматозоїдів в еякуляті (оліго- і азооспермії відповідно). Психоемоційні стреси викликають дисбаланс і в роботі вегетативної нервової системи. Це також може привести до стерильності чоловіки навіть при задовільному стані яєчок. Пошкодження клубово-пахового нерва (наприклад, під час операції з видалення грижі або ж в післяопераційному періоді через рубцевих змін в тканинах статевих шляхів) нерідко спричиняє за собою дегенерацію і навіть атрофію яєчок.
2. Генетичні і вроджені фактори. Частота вроджених патологій яєчок сьогодні становить близько 4-5%, тобто вони мають місце практично у кожного двадцятого чоловіки. Це (неопущення яєчка в мошонку), монорхизм (відсутність 1 яєчка), анорхізм (вроджена відсутність в мошонці обох яєчок), дисгенезия (порушення розвитку) статевих залоз та інші порушення.
3. Інфекції. Причиною безпліддя у чоловіка можуть стати такі захворювання:

• (Один з провідних етіологічних чинників; призводить до запалення яєчка - орхіт, з поразкою всіх його тканин);
• висипний і черевний тифи;
• бруцельоз;
• сепсис;
• і так далі.

Інфекційні хвороби зумовлюють більше третини випадків чоловічого безпліддя. Збудник найчастіше виділяє токсини, які ушкоджують сперматогенний епітелій (тканину яєчка, що відповідає за вироблення компонентів сперми), порушують трофіку (харчування) яєчок.

4. Інтоксикації. Екологія, хімічні, професійні шкідливості в умовах зростаючої індустріалізації стають причиною безпліддя чоловіки все частіше. Інтоксикації можуть впливати безпосередньо на тканини яєчка або ж на нервову систему в цілому з наслідками, описаними в пункті 1.

5. Харчові добавки, лікарські препарати, промислові сполуки, пестициди - впливу цих факторів людина піддається щодня, а багато хто з них є мутагенами і ушкоджують зародковий епітелій яєчка. Особливо небезпечні для чоловіків такі отрути:

• сірковуглець;
• ртуть;
• свинець;
• фосфор;
• марганець;
• аміак;
• бензол та інші.

Постійний контакт з цими отрутами може стати причиною розвитку у чоловіка безпліддя. Також досить небезпечні в цьому відношенні вихлопні гази автотранспорту та киснева недостатність, особливо на тлі стресів і перевтоми.

Негативно впливають на тканини яєчок, що виробляють сперму, деякі антибіотики (особливо гентаміцин, калієва сіль пеніциліну і інші) і сульфаніламіди (зокрема, триметоприм), нітрофурани, а також естрогени і цитостатики.

Хронічні інтоксикації нікотином і алкоголем викликають значні зміни еякуляту у вигляді зниження рухливості і появи патологічних форм сперматозоїдів.

6. Дефіцит харчування. Харчовий фактор також дуже важливий для повноцінного сперматогенезу. До патологічних змін в тканинах яєчок може привести не тільки абсолютне голодування, а й голодування часткове, а також недостатнє харчування. Особливу важливість має раціональне харчування дітей і підлітків. Слід знати, що дегенеративні зміни при цьому виникають не тільки в тканинах яєчок, але і в гіпоталамо-гіпофізарної системі.

7. Іонізуюче випромінювання. Опромінення може бути як безпосереднім причинним фактором безпліддя (відбувається загибель клітин зародкового епітелію), так і надавати мутагенну дію (приводити до аномалій процесу вироблення сперми у нащадків опроміненого чоловіки).

8. Патологія ендокринних залоз і інших органів. Одним із проявів ряду захворювань є порушення функції яєчок. Однак якщо хвороба протікає не важко, ці розлади часто не діагностуються, оскільки також не виражені, а в разі важкого перебігу основного захворювання питання плодючості йде на друге місце і головною метою пацієнта стає усунення основної хвороби під контролем лікаря. Після одужання же сперматогенез, як правило, відновлюється.

9. Перегрів. Оптимальна температура для вироблення компонентів сперми - на 2-3 ° С нижче температури всього тіла. Перегрів пошкоджує тканини яєчка і призводить до їх дегенерації. Навіть нетривале підвищення загальної температури тіла до фебрильних значень (39 ° С і вище) порушує процес утворення сперми, а налагоджується він лише через 2-3 місяці після одужання. Тут має значення як загальна (інфекційне захворювання, робота в гарячих цехах), так і місцева (грижа яєчка,) гіпертермія.

10. Переохолодження. Вплив на яєчко низьких температур також призводить до пошкодження клітин, що продукують сперму. Однак випадки безпліддя саме з цієї причини досить рідкісні, оскільки для порушення сперматогенезу необхідно, щоб яєчко в мошонці піддавалося впливу температури менш -10 ° С протягом хоча б години.

11. Розлади кровообігу. Сперматогенний епітелій високо чутливий навіть до короткочасної ішемії, тому захворювання, що порушують приплив крові в яєчка (зокрема, грижа або), можуть стати причиною безпліддя. Також цьому сприяє застій крові в статевих органах (наприклад, варикоцеле (варикозне розширення вен яєчка), аномалії будови венозного сплетення в області сечостатевих органів та інші хвороби).

12. Травматичні пошкодження статевих органів. Залежно від характеру і сили травми, вона може викликати кровотечу, запальний процес, некроз уражених тканин, облітерацію (закупорку просвіту) семявиносящіх шляхів, здавлення їх і / або кровоносних судин, що несуть кров до яєчка, гематомою та інші патологічні зміни. Результатом їх стають оборотні або необоротні патологічні зміни в тканинах яєчок або сім'явивідних шляхів.

13. Аутоімунні процеси в області статевих залоз. Сперматогенний епітелій функціонує нормально завдяки наявності між кров'ю і вмістом сім'яних канальців так званого гематотестикулярного бар'єру, який пропускає одні клітини і не пропускає інші. В результаті перегрівання, переохолодження, інфекційних хвороб, порушень кровообігу проникність цього бар'єру підвищується, і компоненти сперми можуть потрапити в кровотік. Вони, як відомо, є антигенами, тому організм реагує на них утворенням антитіл до клітин сім'яних канальців, що виробляють сперму. Розвивається аутоімунне безпліддя.

Механізм розвитку та класифікація безпліддя

Виділяють 5 форм чоловічого безпліддя:

• секреторну;
• екскреторну;
• аутоіммунну;
• комбіновану;
• відносну.

Розглянемо кожну з них докладніше.

Секреторна безплідність

Пов'язане воно, як правило, зі зниженням функції яєчка - гипогонадизмом. Існує 2 види цього стану: первинний і вторинний.

При первинному гіпогонадизмі патологічний процес локалізований безпосередньо в тканинах яєчка. Це можуть бути як вроджені аномалії розвитку або крипторхізм, так і пошкодження травматичною або інфекційної природи. Дана форма захворювання супроводжується посиленим виробленням гонадотропних гормонів - в крові їх концентрація підвищена.

Вторинний гіпогонадизм має місце при ураженні гіпофіза, гіпоталамуса, ендокринних органів. Він розвивається при пухлинах, нейроінфекціях, травмах головного мозку і полягає в різкому зниженні вироблення гонадотропінів, що призводить до гіпофункції яєчок. При ураженні простати, сім'яних пухирців і інших ендокринних залоз також розвивається недостатність яєчок. Зміст гонадотропних гормонів при цьому може підвищуватися, знижуватися або залишатися в межах нормальних значень.

Екскреторна безплідність

Є наслідком хвороб або ж вад розвитку придаткових статевих залоз, сечівника, закупорки просвіту сім'явивідних проток, а також асперматизм. Еякулят при цьому або втрачає свої властивості (в зв'язку з відсутністю в ньому сперматозоїдів або зміною їх будови і властивостей), або має нормальний склад, але не може потрапити в статеві шляхи жінки.

Асперматизм називають стан, що характеризується відсутністю сім'явиверження при статевому акті. Виникає воно в результаті порушення функцій нервової системи (як центральної, так і периферичної) і теж вважається формою екскреторної безплідності в чоловіка.

імунне безпліддя

Може мати місце при імунологічному конфлікті між чоловіком і жінкою, що розвивається у відповідь на надходження сперми, що є антигеном, в піхву жінки. Це так звана ізоімунна форма безпліддя. Ризик розвитку такого конфлікту можуть підвищувати порушення в системі імунітету, несумісність за групами крові та деякі інші фактори.

Аутоіммунна форма безпліддя виникає при порушенні проникності гематотестикулярного бар'єру. Причини цього стану описані вище.

Одночасне безпліддя

Поєднує в собі гормональні порушення і екскреторної компонент.

відносне безпліддя

Такий діагноз виставляється в тому випадку, якщо після повного обстеження чоловіка і жінки патологічні зміни в жодного з них не виявлено. Даний термін застосовується з великою обережністю, оскільки невиявлення патології не означає, що її немає - можливо, це пов'язано з недосконалістю обстеження.

Ознаки безпліддя у чоловіків

Як було сказано на початку статті, провідною ознакою безпліддя у чоловіка є ненастання вагітності при регулярних (2 рази на тиждень) статевих актах протягом 12 місяців за умови, що контрацептиви не застосовувалися, жінка повністю обстежена і патології у неї не виявлено (хоча можливі ситуації , коли і чоловік, і жінка безплідні).

діагностика

У більшості випадків вилікувати безпліддя можна, для цього потрібно звернутися до лікаря і пройти обстеження.

Обсяг діагностичних заходів включає в себе:

• збір анамнезу;
• загальне обстеження;
• дослідження сперми;
• діагностику видільної функції яєчок і інших залоз;
• біопсію тестикул;
• генітографія.

Розглянемо докладніше.

анамнез

Оскільки причин чоловічого безпліддя безліч, виявити їх допоможе лише ретельно зібраний анамнез. Мають значення:

• вік пацієнта (чим чоловік старший, тим нижче запліднююча здатність сперми);
• професія (умови праці: гіпертермія, промислові отрути і інші токсичні речовини);
• шкідливі звички (алкоголь, куріння);
• хронічні інфекційні або інші хвороби головного мозку та інших органів;
• травматичні ушкодження та інфекційні процеси в області статевих органів;
• оперативні втручання на статевих органах;
• прийом деяких лікарських препаратів;
• сидячий, малорухливий спосіб життя.

Також важлива тривалість шлюбу, використання контрацептивів, факт наявності дітей.

загальне обстеження

Тут лікар звертає пильну увагу на фізичний розвиток, статура чоловіки, характер оволосіння, стан шкірних покривів, м'язово-скелетної системи, розвиток зовнішніх статевих органів.

При нестачі в організмі чоловічого статевого гормону - тестостерону - порушується зовнішній вигляд чоловіка: погано ростуть вуса і борода, слабо розвинені м'язи, погіршується потенція.

При огляді зовнішніх статевих органів можуть бути виявлені аномалії їх розвитку, запальні процеси, наслідки травм, пухлини і інша патологія.

дослідження еякуляту

Цей метод дослідження дуже важливий в діагностиці. Отримують еякулят, як правило, шляхом мастурбації, рідше - використовуючи перерваний статевий акт. Потім проводять макро- і мікроскопічні дослідження, а також оцінюють біохімічні та імунологічні показники. Перед тим, як здавати аналіз, чоловікові рекомендують утримуватися від статевих стосунків протягом 4-6 днів. Необхідно, щоб еякулят був зібраний повністю, так як в різних його працях міститься різна кількість сперматозоїдів.

Протягом приблизно півгодини після отримання еякулят розріджується, тому приступають до дослідження під мікроскопом тільки після закінчення цього часу.

при макроскопічному дослідженні оцінюють обсяг, колір, запах, в'язкість, рН еякулята. У нормі його кількість - 2-5 мл, запах нагадує такий квітів каштана, колір - молочний, в'язкість - 0,1-0,5 см нитки, що утворюється між поверхнею еякуляту і скляної палички, яку дістають з нього, рН - 7.3-7.7 .

при дослідженні під мікроскопом оцінюють агглютинацию (склеювання) сперматозоїдів, їх якісний і кількісний склад, а також склад додаткових клітин еякуляту.

Особливе значення при оцінці якості еякуляту грає рухливість сперматозоїдів, оскільки зменшення її призводить до зниження ймовірності настання вагітності. Здорові, нормальні сперматозоїди рухаються прогресивно поступально і обертаються ніби по спіралі навколо своєї осі. Таких клітин має бути не менше 75-80%.

Щоб визначити загальне число сперматозоїдів, використовують спеціальну формулу. Нижня межа норми - 50-60 млн. Клітин в 1 мл еякуляту. Все, що нижче за це значення, називають олігозооспермією, якої виділяють 3 ступеня:

• I - легка ступінь; число сперматозоїдів - 60-30 * '10 9 / л; здатність до запліднення знижена;
• II - середня ступінь; число сперматозоїдів - 29-10 * '10 9 / л; здатність до запліднення істотно знижена;
• III - важка ступінь; число сперматозоїдів - менше 10 * '10 9 / л; запліднення неможливо.

Якщо в 1 мл еякуляту виявляється більш, ніж 200 млн сперматозоїдів, це називають полізоосперміей. При цьому, як правило, основним його компонентом є сперматозоїди з низькою здатністю до запліднення.

Якщо в еякуляті виявляються виключно мертві сперматозоїди і оживити їх неможливо, це некроспермія.

Азооспермія - якщо в еякуляті є клітини сперматогенезу, а сперматозоїди не виявляються.

Аспермія - якщо в еякуляті немає ні сперматозоїдів, ні клітин сперматогенезу.

Тератозооспермія - стан еякуляту, при якому більше третини сперматозоїдів складають дегенеративні їх форми.

Астенозооспермія - стан, при якому число недостатньо рухомих форм сперматозоїдів складає більше третини.

Асперматизм - стан, що характеризується відсутністю виділення сперми при статевому акті.

Оцінюють і морфологію сперматозоїдів, визначають відсоток нормальних і змінених форм. Можуть бути виявлені юні форми цих клітин, форми зі зміненою головкою, шийкою, хвостом, а також старі форми. У нормі відсоток морфологічно змінених форм не повинен перевищувати 24%.

Клітин сперматогенезу та інших клітинних елементів в нормі не більше 10%.

Біохімічне дослідження еякуляту

У складі насінної рідини здорового чоловіка є вуглеводи, ліпіди, білки, амінокислоти, гормони, ферменти, вітаміни і інші речовини. Від концентрації кожного з них також залежить здатність сперматозоїдів до запліднення. Найбільшу значимість в даному відношенні мають фруктоза і лимонна кислота.

Фруктоза утворюється в насінних бульбашках. Концентрація її в еякуляті становить в нормі 14 ммоль / л. Зниження рівня цієї речовини є ознакою нестачі в організмі пацієнта чоловічих статевих гормонів (андрогенів).

Лимонна кислота синтезується в простаті. У спермі здорового чоловіка її концентрація становить 2-3 ммоль / л.

імунологічні дослідження

Допомагають виявити в еякуляті антитіла до сперматозоїдів. Виділяють 3 їх види: сперматоагглютінірующіе, сперматоіммобілізірующіе і Сперматогенні. Вони викликають аглютинацію (склеювання один з одним), іммобілізацію (знерухомлення) сперматозоїдів, а також руйнують тканину, що виробляє компоненти сперми.

біологічні проби

При підозрі на несумісність сперми і слизу шийки матки проводять пробу на сумісність і пенетраціонную здатність сперматозоїдів.

Дослідження секрету простати

Має особливе значення число в поле зору лейкоцитів (норма - 6-8) і лецитинових зерен. При наявності в простаті запального процесу кількість цих елементів в секреті зменшується.

Визначення характеру кристалізації секрету простати

Дозволяє оцінити ендокринну функцію яєчок (при недостатності андрогенів структура кристалів порушується або вони зовсім відсутні).

дослідження гормонів

Визначають рівень в крові і сечі тестостерону і естрадіолу, а також гонадоліберину.

біопсія яєчок

Дослідження будови тканини яєчок дозволяє визначити характер патологічного процесу і / або ступінь дегенеративних змін в ній.

Як правило, використовують відкриту біопсію яєчка (під місцевою анестезією розрізають шкіру мошонки розкривають лезом білкову оболонку яєчка і січуть частина його паренхіми, дефект вшивають). Проводять таку операцію в умовах амбулаторії.

генітографія

Так називають рентгеноконтрастное дослідження семявиносящіх шляхів. З його допомогою можна оцінити рівень і ступінь звуження сім'явивідної протоки, а також стан його початкового відділу, хвоста придатка і насіннєвих пухирців.

Проводять дослідження під місцевою анестезією. Пунктируют сім'явивіднупротоку і вводять в його просвіт контрастну речовину, після чого досліджують його поширення по сім'явиносних шляхах в рентгенівських променях.

На підставі результатів перерахованих вище досліджень лікар встановлює остаточний діагноз і визначається з планом лікувальних заходів.

Принципи лікування безпліддя у чоловіків

Тактика лікування безпосередньо залежить від того, які причини привели до безпліддя.

Екскреторна безплідність, що виникло внаслідок запальних процесів в статевих шляхах, підлягає консервативної терапії.

Оклюзії (закупорки просвіту) сім'явиносних проток усуваються зазвичай хірургічним шляхом.

Ефективність лікування визначають шляхом повторного дослідження еякуляту і проведення інших методів діагностики.

загальні заходи

Хворому слід:

• кинути палити;
• відмовитися від алкоголю;
• припинити прийом деяких лікарських препаратів;
• виключити вплив на організм несприятливих професійних факторів, змінити умови праці;
• уникати психоемоційних стресів, перевтоми;
• вести активний спосіб життя;
• регулярно і повноцінно харчуватися.

Також дуже важливо дотримуватися режиму статевого життя. Часті статеві контакти знижують здатність сперми до запліднення, оскільки число зрілих сперматозоїдів в ній зменшується, а молодих форм - зростає. Наслідком рідкісних статевих актів стає збільшення числа старих сперматозоїдів. Оптимальний термін утримання - 3-5 днів. Слід враховувати і у партнерки, адже саме в цей період відбувається зачаття. Після статевого акту жінці рекомендується знаходитися в горизонтальному положенні ще 30-40 хвилин.

Загальні лікувальні заходи

Хворому можуть бути призначені:

• вітамінотерапія (вітаміни А, групи В, Е, D, К, полівітаміни) - нормалізує генеративную функцію яєчок;
• препарати фосфору (фитоферролактол, кальцію гліцерофосфат), глутамінова кислота - при перевтомі і виснаженні нервової системи;
• настоянка лимонника китайського, елеутерококу - при депресивних розладах;
• (Настоянка пустирника, брому та інші) - при дратівливості, підвищеному збудженні;
• гепатопротектори (есенціале, метіонін та інші) - для нормалізації функцій печінки;
• біостимулятори (ФИБС, екстракт алое та інші) - з метою активізації процесів обміну речовин;
• консультації профільних фахівців - невропатолога, психотерапевта.

Лікування секреторного безпліддя

• При первинному гіпогонадизмі - (тестостерону пропіонат, метилтестостерон і інші).
• При вторинному гіпогонадизмі - гонадотропіни (хоріонічний, менопаузальний гонадотропін), прогестини (кломіфен, гравосан, клостильбегит) або препарати, які стимулюють їх виділення (аевіт, вітамін В1, метиландростендіол і так далі).

Лікування екскреторної безплідності

Залежить від того, яке захворювання його викликало.

• При і епіспадіі - оперативне втручання. При повному незгоду пацієнта на проведення операції - штучна інсемінація (запліднення).
• При хронічних запальних захворюваннях статевих органів - препарати в залежності від причинного фактора (антибіотики, сульфаніламіди та інші). Оскільки ці лікарські засоби самі по собі можуть пригнічувати сперматогенез, застосовують їх паралельно з лікарськими засобами, що попереджають негативний вплив на печінку і яєчка (цистеїн, метіонін, вітаміни та інші).

Оперативне втручання

Прямим показанням до нього є обструктивна азооспермія при підтвердженої шляхом біопсії збереження сперматогенезу. Мета операції - відновити прохідність сім'явивідних шляхів.

Лікування імунного безпліддя

Подружжю рекомендується проводити статеві контакти з презервативом і лише в період овуляції не оберігатися. При цьому в організмі жінки зменшиться кількість антигенів до сперми чоловіка і ймовірність запліднення зросте. Паралельно з цим чоловікові або жінці (в залежності від виявлених порушень) призначають прийом (цетиризин, лоратадин та інші). Також з метою досягнення антиалергічного ефекту можуть бути використані глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон та інші).

При картині хронічного запалення в організмі чоловіка йому може бути рекомендований прийом імуностимуляторів (тималін, Т-активін та інші).

Метод вибору в лікуванні імунного безпліддя - штучне запліднення. При цьому жінці в канал шийки матки або в порожнину цього органу вводять сперму, тільки що отриману від чоловіка.

профілактика

Щоб не допустити розвитку безпліддя, чоловікові слід уважно ставитися до свого здоров'я, вчасно лікувати захворювання, негативно впливають на функцію розмноження, а також попереджати їх розвиток. Також йому необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, статевого життя, раціонально харчуватися, не вести безладних статевих контактів, не брати безконтрольно ліків, відмовитися або хоча б обмежити вживання алкоголю і куріння.

висновок

Безпліддя у чоловіка - це не самостійна патологія, а наслідок цілого ряду інших захворювань. Виставляється цей діагноз у випадку ненастання вагітності протягом року регулярних статевих контактів без застосування засобів контрацепції. Провідним методом діагностики є дослідження еякулята. Тактика лікування залежить від форми безпліддя і може включати в себе нормалізацію способу життя, прийом деяких лікарських препаратів або ж хірургічне втручання. У більшості випадків правильний діагностичний підхід і своєчасно почате адекватне лікування допомагають відновити здатність чоловіка до запліднення, проте іноді, на жаль, зміни в його організмі є незворотними, і відновити генеративную функцію не представляється можливим.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням чоловічого безпліддя займається лікар-андролог. Також пацієнту необхідна консультація уролога. При порушеннях роботи залоз внутрішньої секреції показано лікування у ендокринолога. У випадках, коли безпліддя пов'язане з патологією мозку, слід обстежитися у невролога і нейрохірурга.

Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, рубрика «Про медицину», тема випуску «Лікування чоловічого безпліддя» (з 32:20):

Лікар уролог-андролог Нісанбаев К. Д. розповідає про чоловіче безпліддя:

Лікар уролог-андролог Жівов А. В. говорить про причини чоловічого безпліддя.

Чоловіча статева система складається з двох основних частин: внутрішніх і зовнішніх статевих органів.

Зовнішні - статевий член і мошонку і внутрішні - яєчка, придатки яєчок, сім'явивідні шляху, передміхурову залозу, насінні пухирці.

Зовнішні статеві органи

статевий член - зовнішній статевий орган чоловіка, службовець для статевого акту, доставки сперми (еякуляту) в піхву жінки, а також виведення сечі з сечового міхура.

мошонка - шкірно-м'язовий орган, в порожнині якого розташовані яєчка, придатки і початковий відділ сім'яного канатика, розділені між собою перегородкою, якою зовні відповідає ембріональний шов. Шов може бути добре помітний або, навпаки, майже не видно. На здоров'я це ніяк не впливає.

Внутрішні статеві органи

Яєчка (насінники, тестікули) - парна чоловіча статева залоза, основною функцією якої є утворення сперматозоїдів і виділення в кровоносне русло чоловічих статевих гормонів (тестостерон). Розташовуються яєчка всередині мошонки і розташовані зазвичай на різних рівнях (частіше ліве нижче правого), також можуть відрізнятися за величиною.

Сім'явивідні шляху (семяпроводи) - протоки, за якими сперма виводиться з яєчок. Вони є продовженням каналу придатка яєчка, проходять через паховий канал, потім, з'єднуючись між собою, утворюють єдиний семявибрасивающій протоку, який проходить через передміхурову залозу і відкривається отвором в задній частині сечовипускального каналу. Просування сперми по сім'явивідних дорогах здійснюється їх хвилеподібним скороченням, в момент оргазму сперма через загальний семявибрасивающій протоку потрапляє в уретру, а з неї назовні або в піхву.

насіннєвий канатик - парний анатомічний орган, що йде від придатка яєчка до місця злиття з протокою насіннєвого бульбашки. Основні його функції кровопостачання яєчка і виведення насіння від придатка яєчка до сім'явивідних протоки.

Передміхурова залоза (простата) - непарний орган чоловічої статевої системи, що виробляє секрет, що входить до складу сперми, який розташовується між сечовим міхуром і прямою кишкою. Через передміхурову залозу проходить уретра.

Виведенню секрету з простатичних залозок сприяє скорочення гладких м'язів залози. Масивне виділення секрету спостерігається під час еякуляції.

Секрет простати (простатичний сік) являє собою каламутну рідину білого кольору, яка бере участь в розрідженні сперми, активізує рух сперматозоїдів.

Передміхурова залоза забезпечує пересування сперматозоїдів по сім'явиносних протоках і еякуляцію, бере участь у формуванні лібідо і оргазму.

насінні бульбашки - парні залізисті освіти, що виробляють секрет, що входить до складу сперми. Його вміст складається з в'язкої білкової рідини з великим вмістом фруктози, яка є джерелом енергії для сперматозоїдів, і надає їм більшу опірність.

Сперма (насіннєва рідина, еякулят) - суміш виділяються під час еякуляції продуктів секреції чоловічих статевих органів: яєчок і їх придатків, передміхурової залози, насінних бульбашок, уретри. Сперма складається з двох роздільних частин: насіннєвий плазми - в основному утворюється з секреції передміхурової залози, виділень яєчок, їх придатків і проток насіннєвий залози, і з формених елементів (сперматозоїдів або первинних статевих клітин яєчок).

Сперма дорослого чоловіка є липкою-в'язку слизоподібною неоднорідну і непрозору рідину з характерним запахом.

Кількість сперми може коливатися в залежності від віку, стану здоров'я, кількості випитої рідини, від частоти семяизвержений і так далі. Чим частіше відбуваються статеві або мастурбаторних акти, тим менше обсяг кожної наступної порції еякуляту.

Здатність до запліднення сперми характеризує кількість сперматозоїдів в 1 мл сперми, яке в нормі становить 60-120 млн.

Здатність чоловіка до відтворення цілком залежить від якості і кількості сперми. Кожну секунду в чоловічому організмі виробляється більше тисячі сперматозоїдів. З моменту настання статевого дозрівання і до самої смерті цей процес йде безперервно. І все для того, чтобикогда-небудь найшвидший і життєздатний сперматозоїд добрався до жіночої яйцеклітини і запліднив її. На жаль, існує безліч хвороб і просто несприятливих чинників, які здатні викликати збої в цьому процесі.

Розрізняють первинне і вторинне чоловіче безпліддя.

При первинній формі вагітність у статевої партнерки ніколи не наступала, тобто не було зачаття від даного чоловіка.

При вторинної формі зачаття мало місце бути (незалежно від того, закінчилося воно народженням дитини чи ні), але в даний момент з якихось причин воно не настає.

В основі чоловічого безпліддя лежать три проблеми:

• неповноцінність сперматозоїдів (порушення їх рухливості і життєздатності);
• різке зниження їх числа;
• порушення їх просування по сім'явиносних шляхах і викиду назовні.

Викликати їх, за найскромнішими підрахунками фахівців, можуть більше десятка причин.

Причини чоловічого безпліддя:

• Вроджені дефекти і генетичні порушення.
• Варикоцеле - розширення вен яєчка і сім'яного канатика (спеціального каналу для виведення сперми, розташованого в мошонці). В результаті варикоцеле підвищується температура в яєчках, відбувається порушення їх роботи, а, отже, пошкоджуються сперматозоїди.
• Травми і дефекти статевих органів чоловіків (неопущення і перекручування яєчок).
• Інфекційні захворювання. В першу чергу ті, які передаються статевим шляхом: гонорея, сифіліс, хламідіоз, трихомоніаз і т.д. Але гірше всіх статевих інфекцій діє на чоловіків звичайна дитяча хвороба - «свинка».
• Запалення чоловічих сечостатевих органів.
• Сексуальні порушення: порушення ерекції, передчасне виверження та ін.
• Імунологічні порушення: при збої імунітету в організмі починається вироблення особливих речовин, які здатні пошкоджувати власні сперматозоїди.
• Гормональні порушення, наприклад, дефіцит чоловічого статевого гормону - тестостерону.
• Чоловіче безпліддя може розвинутися в результаті проведених медичних процедур, таких як хірургічна операція, хіміотерапія або радіотерапія з приводу серйозних захворювань, наприклад раку яєчок. Зовнішні причини: психоактивні речовини (алкоголь, тютюн, наркотики, деякі медикаменти), погана екологія (радіація, пестициди, нестача вітаміну С і цинку) і навіть просто неакуратне поводження з власним організмом (занадто тугий одяг, часте відвідування сауни, надмірна ретельність у спортивних заняттях) і т.д.

Чоловіче безпліддя - це порушення репродуктивної функції, викликане зміною кількісних або якісних показників сперматозоїдів. Чоловіче безпліддя зустрічається досить часто. Близько 17% пар в Росії не можуть зачати дітей і в 40% випадків винен саме чоловік. Встановити причину такої проблеми важко, а лікувати її ще важче. Незважаючи на це, необхідно використовувати всі шанси, щоб знайти бажане батьківство.

Діагноз «безпліддя у чоловіків» ставиться в тому випадку, якщо парі не вдається зачати дитини через 1 рік спроб без використання контрацепції, а репродуктивна система жінки функціонує нормально.

Найбільш поширеною причиною чоловічого безпліддя є гормональні порушення. Гормони відповідають за нормальне функціонування всього організму чоловіки, в тому числі і за фертильність. При ендокринних порушеннях можуть гинути сперматозоїди або неправильно працювати насінники, що і є причиною бездітності. Перешкоджають зачаттю наступні патології:

• порушення функціонування щитовидної залози (дефіцит або надлишок тиреоїдних гормонів);
• гіпогонадизм (зниження продукції андрогенів);
• гіперпролактинемія (підвищення рівня пролактину);
• гіперестрогенія (збільшення концентрації жіночих статевих гормонів).

Якщо у чоловіка діагностовано затримка статевого дозрівання, то йому варто пройти гормональне обстеження.

Причиною безпліддя у чоловіків можуть стати різні захворювання, в тому числі і вроджені:

• Інфекційні хвороби, які передаються при статевому контакті. Йдеться про гонореї, хламідіозі, сифілісі та інших. Вони викликають запальний процес, можуть стати причиною непрохідності сім'явивідних шляхів або порушення синтезу сперматозоїдів. Паротит після закінчення статевого дозрівання може призвести до азооспермії. Це захворювання проявляється руйнуванням клітин сім'яних канальців, через що перестають вироблятися сперматозоїди.
• Захворювання придаткових статевих залоз. Сприяють зниженню рухливості сперматозоїдів.
• Вроджені аномалії розвитку статевих органів. Це може бути обструкція сім'явивідних шляхів, перекручування або неопущеніе (крипторхізм) яєчок, водянка, анорхізм, агенезія, гіпоспадія.
• Варикоз вен мошонки (варикоцеле). Захворювання супроводжується порушенням сперматогенезу через підвищення температури всередині тестикул.
• Ретроградна еякуляція. Хвороба може бути вродженою чи набутою, проявляється занедбаністю сперми в сечовий міхур, а не в уретру.
• Простатит або запалення сечоводів.
• Аденома простати, злоякісні або доброякісні утворення в яєчках.

Вроджені патології статевої системи варто лікувати в перші місяці життя хлопчика, інакше вони стануть причиною безплідності в майбутньому.

Безпліддя може бути викликано проблемами з потенцією, а саме передчасною еякуляцією, поганий ерекцією або її відсутністю.

Сприятливі фактори безплідності і хвороб репродуктивної системи:

• переохолодження;
• прийом медикаментів (антидепресантів, гормонів, блокаторів гістамінових рецепторів, протигрибкових та протимікробних засобів);
• операція на передміхуровій залозі;
• травми;
• радіоактивне опромінення;
• погана екологія;
• дефіцит вітамінів;
• регулярні стреси, недосипання, виснаження організму;
• куріння і вживання алкоголю;
• малорухливий спосіб життя або надмірне захоплення спортом;
• ожиріння;
• пристрасть до відвідування саун і лазень;
• імунологічні порушення.

види

В діагностиці чоловічої фертильності розрізняють поняття первинного (першого ступеня) і вторинного безпліддя у чоловіків. При безплідді 1 ступеня у чоловіків спермою була запліднена жодна яйцеклітина, хоча партнерки могли бути різними.

Про вторинному безплідді у чоловіків йде мова, якщо у нього вже є діти або у його партнерки наступала вагітність. Причиною проблеми може стати травма або захворювання репродуктивної системи.

Залежно від причини і проявів, існують такі види чоловічого безпліддя:

• секреторное;
• екскреторну;
• аутоімунне;
• поєднане;
• відносне.

При призначенні терапії чоловічого безпліддя важливо врахувати його різновид.

Секреторна

При секреторній формі безпліддя у чоловіків проблема полягає в недостатній секреції здорових і рухливих сперматозоїдів. Таке порушення може бути тимчасовим або постійним (при вроджених патологіях).

Якщо безпліддя у чоловіків викликано атрофією секреторних канальців яєчок, воно не підлягає лікуванню.

Щоб відновити нормальну секрецію, слід усунути причину. Це можуть бути:

• гормональні порушення;
• варикоцеле;
• водянка яєчка;
• авітаміноз;
• вплив токсичних речовин;
• недостатнє надходження білка в організм;
• травма яєчок;
• вплив високих температур (гаряча ванна, сауна).

Екскреторна

При цій формі безпліддя сперматозоїди не потрапляють в сперму через перешкоди на шляху їх руху. Це можуть бути спайки, рубці, кісти та інші новоутворення. Звуження сім'явивідної каналу може бути вродженим.

аутоімунне

Причиною імунного безпліддя у чоловіків є травма яєчок. В результаті травмування сперматозоїди сприймаються імунною системою як чужорідні тіла, виробляється імунна відповідь. Антитіла знижують рухливість сперміїв і викликають їх загибель.

Одночасне

Викликане впливом відразу декількох патологій, наприклад, порушенням дозрівання сперматозоїдів і еріктільнимі розладами.

відносне

Друга назва - ідіопатичне безпліддя. Причини не з'ясовані. За результатами всіх обстежень чоловік здоровий, але запліднення так і не настає.

Який лікар лікує чоловіче безпліддя?

Лікуванням безпліддя у чоловіків займається андролог. Якщо бездітність викликана сексуальними порушеннями, то слід звернутися до сексолога. За лікуванням потрібно звернутися, як тільки з'явився перший ознака безпліддя у чоловіків, а саме нездатність зачати дитину.

Супутні симптоми безплідності:

• зниження кількості сперми, що виділяється;
• проблеми з потенцією (відсутність ерекції або слабка потенція, передчасна або затяжна еякуляція);
• зниження статевого потягу;
• зростання молочних залоз;
• зниження росту волосся на обличчі і тілі, їх випадання;
• хворобливість і набряклість в області яєчок.

Будь-який з перерахованих вище симптомів вказує на проблеми з репродуктивною функцією.

діагностика

Для діагностики чоловічого безпліддя використовуються лабораторні та інструментальні методики:

• спермограма;
• аналіз крові на гормони;
• мазок з уретри;
• аналіз крові на інфекції;
• УЗД простати і мошонки;
• біопсія яєчок.

інструментальна діагностика

Методики інструментального обстеження чоловіка на безпліддя:

• УЗД мошонки. За допомогою діагностики виявляється варикоцеле, спайки, кісти, пухлини та інші ураження яєчок.
• Трансректальне УЗД. Ефективно при запаленні і гіпертрофії простати. З його допомогою можна виявити обструкцію сім'явивідних проток.
• Біопсія яєчок. Призначається при підозрі на злоякісну пухлину. За допомогою проколу також робиться забір насінної рідини, яку можна використовувати для подальшого дослідження.

Інструментальне обстеження буде мало інформативним без лабораторної діагностики.

Лабораторна діагностика

Основою перевірки на безпліддя у чоловіків є аналіз сперми або спермограма. Під час обстеження оцінюється кількість, якість і рухливість сперміїв. За результатами тесту на безпліддя у чоловіків можна виявити такі відхилення:

• олигозооспермия - зниження кількості сперміїв;
• оліготератозооспермія - низька кількість і якість сперміїв;
• аспермия - відсутність сперматозоїдів і клітин сперматогенезу;
• азооспермия - відсутність сперміїв;
• - зниження рухливості;
• некрозооспермія - повна відсутність рухливості;
• олигоспермия - малий обсяг сперми;
• - низька кількість морфологічно нормальних сперматозоїдів.

Якщо спермограма хороша, то в ув'язненні до аналізу на безпліддя у чоловіків буде вказано нормоспермія або нормозооспермія. Щоб отримати достовірні результати, за 5 днів до обстеження потрібно утриматися від статевого життя, прийому алкоголю і медикаментів.

Діагноз «безпліддя» виставляється після 3 поганих спермограм.

При поганій спермограмме може бути призначено генетичне обстеження.

Під час лабораторної діагностики безпліддя у чоловіків обов'язково проводиться аналіз на урогенітальні інфекції, оскільки саме вони в 80% випадків стають причиною безплідності. На обстеження береться кров з вени і робиться забір біологічного матеріалу з уретри.

У тестуванні безпліддя важлива роль відведена дослідженню гормонального фону. Оцінюється концентрація пролактину, тестостерону, естрадіолу, ЛГ і ФСГ.

Для виявлення ретроградної еякуляції необхідно здати аналіз сечі безпосередньо після сім'явиверження. Якщо в урине буде присутній сперма, то патологія підтверджується.

Додатково можуть проводитися імунологічні проби. В ході обстеження виявляється реакція вагінального секрету на сперму. При неадекватній імунної реакції організму жінки спермії можуть руйнуватися ще в піхву.

анамнез

Діагноз «безплідність» ставиться на підставі ретельного дослідження. Лікар оглядає і обмацує статеві органи, оцінює ступінь їх розвиненості. Уже при візуальному огляді можна виявити вроджені відхилення, гормональну недостатність.

Лікар вивчає історію хвороб пацієнта, розпитує про травми і перенесені операції, які могли вплинути на проблеми із зачаттям. Важливо виявити ймовірні відхилення в період статевого розвитку.

лікування

Чи можливо позбутися від чоловічого безпліддя? Незважаючи на те що патологія важко піддається лікуванню, одужання цілком ймовірно. У терапії чоловічого безпліддя дуже важливо виявити і усунути причину, тому особлива роль в лікуванні відведена саме діагностиці. Навіть якщо причина залишається невідомою, призначається підтримуюча терапія, мета якої посилення функціонування репродуктивної системи.

Існують консервативні та хірургічні методики. Якщо всі проведені заходи закінчуються фіаско, тоді вдаються до екстракорпорального запліднення. Можуть бути використані як власні, так і донорські сперматозоїди.

Спосіб життя

Лікування слід розпочати зі зміни способу життя. Рекомендації такі:

• відмовитися від куріння і алкоголю;
• вести регулярне статеве життя, не менше 3 разів на тиждень;
• уникати впливу високих температур (приймати душ кімнатної температури, не відвідувати сауни);
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• висипатися, спати вночі не менше 8 год .;
• уникати стресів;
• не брати медикаменти без призначення;
• правильно харчуватися, відмовитися від шкідливої \u200b\u200bїжі;
• вести активний спосіб життя.

Слід наповнити життя позитивними емоціями, не думати про роботу і проблеми.

ліки

Вибір препаратів для лікування чоловічого безпліддя залежить від проблеми. Якщо причиною еріктільних розладів стала інфекція, то показана антибактеріальна терапія (Цифран). Запальні захворювання лікуються нестероїдними протизапальними засобами (Ністатин). Для зміцнення імунітету показані вітамінні комплекси і імуномодулятори (Иммунал).

При сексуальних розладах можуть застосовуватися такі лікарські препарати:

• Дапоксетін - при передчасному сім'явиверганні.
• Віагра або Сіаліс - для посилення ерекції.

Для поліпшення кровообігу і, відповідно, сперматогенезу від чоловічого безпліддя використовуються таблетки Трентал, Пентоксифілін і Курантил. При секреторних порушеннях призначаються вітаміни А і Е. Курс лікування 2-3 місяці.

У разі гормональних порушень призначаються такі таблетки від чоловічого безпліддя:

• Бромкриптин.
• Парлодел.
• Кломифен.
• Меногон.

При поганих результатах спермограми для чоловіків можуть призначатися такі ліки від безпліддя - Спермстронг, Спематон, менотропін і Проксід Плюс.

хірургія

Оперативне втручання може бути ефективним за умови варикоцеле, обструкції або звуження сім'явивідної протоки, а також при пухлинах. У 80-90% випадків прогноз сприятливий.

Якщо сперматозоїди не виходять в сперму, то їх отримують безпосередньо з яєчка, а потім використовують для ЕКО.

инсеминация

Це одна з методик штучного запліднення яйцеклітини. Застосовується в разі імунологічного безпліддя. За допомогою піпетки сперма вводиться безпосередньо в порожнину матки, виключаючи її контакт з вагінальним секретом.

ЕКО і ІКСІ

Це методики штучного запліднення. Використовуючи технологію ІКСІ, за допомогою мікроскопа вибирають найбільш рухливий здоровий сперматозоїд і підводять його до яйцеклітини. Всередину він проникає самостійно.

Народні засоби

Народними засобами можна скористатися лише після дозволу лікаря. Вони не можуть замінити повноцінне медикаментозне лікування.

Рецепти для поліпшення чоловічого здоров'я:

• Відвар насіння подорожника. 1 ст. л. сировини потрібно залити 200 мл окропу, кип'ятити 5 хв. Пити по 2 ст. л. 3 рази на день.
• Відвар глоду. На 400 мл окропу знадобиться 2 ст. л. ягід. Настоювати 1 ч., Пити 3 рази на день по 100 мл.
• Муміє. Необхідно приймати по 1 таблетці, запиваючи морквяним або чорничним соком, 2 рази на день. Курс - місяць.
• Настій базиліка. 1 ч. Л. трави залити 200 мл окропу, настоювати 30 хв. Пити за півгодини до їди по 100 мл. Аналогічно можна приготувати відвар шавлії. Курс лікування - 30 днів, потім потрібно зробити перерву на 3 місяці.

Ефективний в лікуванні безпліддя корінь женьшеню, але його потрібно приймати по строго призначеної лікарем схемою.

профілактика

Чоловік повинен стежити за своїм здоров'ям. При найменших проблемах статевої системи необхідно звертатися до фахівців. Профілактику вроджених порушень слід проводити ще в ранньому віці: потрібно показати хлопчика хірурга.

Щоб зберегти чоловіче здоров'я, необхідно берегтися від переохолоджень, вести здоровий спосіб життя і відмовитися від шкідливих звичок. Важливо повноцінне харчування і відпочинок. Для профілактики статевих інфекцій потрібно уникати випадкових зв'язків, використовувати контрацептиви.

Почувши діагноз «безпліддя», не варто відразу ставити на собі хрест. Існують сучасні методики, які подарували радість батьківства багатьом пацієнтам.

Корисне відео про чоловіче безпліддя

Всі статті автора

Відповідей