Зміст

Усі вагітні жінки хочуть, щоб виношування плода проходило благополучно, і вони потім народили здорового, міцного малюка. Однак далеко не всім майбутнім матусям це вдається. Деяким призначають песарій при вагітності, і жінки лякаються, не знаючи, що за засіб. Песарій акушерський є пристроєм у вигляді кільця, за допомогою якого фіксується матка при вагітності. Дізнатися про наслідки використання песарію, побічні ефекти та протипоказання при його застосуванні буде цікаво будь-якій майбутній матері, якій призначили цей пристрій.

Що таке песарій акушерський

Невелике кільце для вагітних на шийку матки лікарі називають песарієм. Найпоширеніший пристрій виглядає дійсно у вигляді кільця, проте варіантів форми цього інструменту дуже багато - зустрічаються акушерські чашеподібні, кубічні, конусоподібні, грибоподібні пристрої, які виконують ту ж саму функцію - надійну фіксацію матки, щоб тиск плода розподілявся по ній рівномірно. Альтернативою установки пристрою є операція із зашивання шийки матки, що загрожує негативними наслідками.

У яких випадках встановлюють

Грізний діагноз - "загроза передчасного викидня" - сьогодні чує кожна п'ята вагітна при акушерському огляді. Однак далеко не всім встановлюють спеціальне кільце, яке оберігає від мимовільних ранніх пологів та викидня майбутню матір. Установка песарію акушерського призначається при істміко-цервікальній недостатності. Ця патологія відрізняється такими ознаками:

• занадто м'якими та слабкими стінками матки;
• постійним відкриттям маткового зіву внаслідок його ушкоджень;
• короткою шийкою матки.

Такий стан буває після перенесених гінекологічних захворювань, абортів, постійних вишкрібань, важких попередніх пологів, може бути наслідком захворювань внутрішніх органів або мати вроджену форму. Недостатність функціонування матки може призвести до того, що плодові оболонки почнуть проникати в зів при зростанні плода, що може спричинити їх інфікування, ранній розрив, викидень. Використання песарію у 85% випадків акушерської практики допомагає благополучно виносити плід.

Види акушерських песаріїв

Кожна жінка індивідуальна, має свої габарити піхви та шийки матки. Залежно від цих показників розрізняють такі варіанти акушерських песаріїв:

• 1 вид. Використовують за першої вагітності, коли діаметр шийки не більше 30 мм, а довжина верхньої третьої частини піхви 60-65 мм.
• 2 вид. Застосування таких акушерських кілець обґрунтовано при другій чи третій вагітності, коли верхня третина піхви 65-75 мм, а діаметр шийки – 30 мм.
• 3 вид. Такі кільця актуальні для жінок, що виношують більше за одну дитину, у яких верхня третина піхви більше 76 мм, а діаметр шийки перевищує 37 мм.

До якого терміну ставлять песарій

Діагностика функціонування матки, її можлива слабкість та недостатність роботи – все це проводиться акушерами наприкінці першого триместру. Однак іноді на цих термінах не вдається встановити наявність патології, і остаточний діагноз, що підтверджує істміко-цервікальну недостатність, ставиться у другому триместрі. Песарій встановлюється у проміжку між 1 та 2 триместром, на 13-23 тижні виношування плода. Майбутній матері слід приготуватися довго носити цей акушерський пристрій, практично весь термін виношування немовляти.

Як підібрати

Вірний підбір акушерського песарію дуже важливий, адже цей інструмент допомагає врятувати життя плода, розвантажує тиск на матку, тому самостійно намагатися підібрати потрібний пристрій не можна. Необхідність установки повинен рекомендувати кваліфікований гінеколог або акушер, на підставі даних ультразвукового дослідження та візуального огляду матки, під час яких встановлюється її діаметр та розміри піхви.

Матеріалом для виготовлення даного акушерського інструменту є силікон або спеціальна м'яка пластмаса. Вибрати потрібний виріб вагітній жінці допомагає гінеколог, вказуючи на конкретного виробника, тип та вид. Відзначено, що при використанні імпортних пессаріїв виникає менше побічних наслідків, і ці пристрої краще переносяться організмом.

Як ставлять песарій

Перед тим, як поставити обручку, доводиться здавати мазки на мікрофлору піхви. Крім цього, необхідними показаннями до встановлення даного акушерського пристрою є нормальний тонус матки та відсутність випинання плодових оболонок у зів, діаметр шийки матки не менше 30 мм, а верхній третині піхви – не менше 60 мм. Акушери стверджують, що процедура встановлення кільця атравматична і безболісна, проте якщо у вас низький больовий поріг, то можна попросити застосувати місцеву анестезію. Попередньо підібрану конструкцію встановлюють таким чином:

• Жінка лягає на спину, широко розсунувши ноги.
• Акушерський песарій гінеколог рясно змащує спеціальним кремом або гелем і починає вводити у піхву широкою основою.
• Після введення кільце розгортають так, щоб основа знаходилася в глибині піхви, а вузька частина – під лобковими кістками тазу. Установка займає 15-20 хвилин, після чого можна вставати та йти додому.

Що потрібно і що не можна робити після встановлення песарію

Не варто думати, що всі проблеми закінчилися після встановлення акушерського кільця і ​​можна розслабитися, не відвідуючи лікарів. Щоб зародок розвивався нормально, при встановленні пессарію слід дотримуватися певних лікарських вимог:

• Вагінальні статеві акти мають бути припинені.
• Слід уникати важких фізичних навантажень, намагатися не нахилятися і присідати.
• Спостерігатися у гінеколога не рідше 2 разів на місяць, щоб лікар при огляді переконався, що пристрій знаходиться на місці, нікуди не зрушило.
• Прийде регулярно здавати мазок на здоров'я мікрофлори, оскільки носіння акушерського кільця може спровокувати виникнення вагінальних інфекцій, які лікуються в амбулаторному порядку.
• У жодному разі не намагатися самостійно витягти песарій.

Можливі ускладнення під час носіння

Оскільки пристрій є стороннім тілом, впровадженим в організм на тривалий період, можливі наступні ускладнення при носінні акушерського песарію:

• Постійні виділення з піхви. Якщо це не протікання плодових вод (щоб виключити цей варіант, купіть відповідний тест в аптеці), та виділення прозорі, без запаху, то можна заспокоїтись – все йде нормально.
• Виникнення кандидозу та інших грибкових захворювань.
• Запалення стінок піхви та шийки матки, кольпіт, вагініт.

Виділення після встановлення песарію

Відразу після установки пристрою можна виявити у себе кров'янисті виділення коричневого кольору. В нормі вони повинні бути мізерними і припинитися на 3-4 день після встановлення песарію. Однак, якщо виділення стають дедалі ряснішими, слід звернутися до лікаря. Виділення зеленого кольору, і навіть свербіж, печіння піхви свідчить про розвитку грибкової чи бактеріальної інфекції. Ця ситуація також має стати причиною позапланового візиту до гінеколога.

Які відчуття, якщо песарій змістився

Якщо пристрій встановлено правильно, то жінка не повинна відчувати жодного дискомфорту. Однак, якщо при зміні позиції, нахилі, зміні положення вона відчуває дискомфорт і незручність в області матки, тобто ймовірність, що пристрій не займає потрібного положення. Про це можуть свідчити одночасні рясні виділення білястого відтінку. За таких симптомів слід негайно звертатися до лікаря, щоб він скоригував положення інструменту та повернув його на місце.

Коли знімають песарій

При нормальному перебігу вагітності акушерський пристрій витягають приблизно до 38 тижнів, перед тим, як жінка збереться народжувати. Якщо діагностується набряк шийки, витяг може супроводжуватися хворобливими відчуттями. Дострокове зняття інструменту проводять у стаціонарі за таких обставин:

• запальних захворюваннях піхви;
• ранньому виливі навколоплідних вод;
• активізації пологової діяльності до призначеного терміну;
• хоріоамніоніт.

Протипоказання

На жаль, є вагітні жінки, яким встановлення акушерського кільця протипоказано. Пристрій не може використовуватись у таких випадках:

• якщо виявляється алергія на матеріал;
• при виявленні у зародка патологій, які потребують аборту;
• при діаметрі шийки менше 50 мм;
• якщо відбулося пролабування плодового міхура;
• при постійній кровотечі, підвищеному тонусі матки, розкритті шийки;
• при інфекційно-запальних процесах у піхву на момент встановлення.

Ціна акушерського песарію

Усіх вагітних хвилює питання, скільки коштує пессарій. Вартість пристрою варіюється в залежності від виробника та виду виробу. Можна подивитися в каталозі та купити в інтернет-магазині, замовивши з доставкою виріб, попередньо проконсультувавшись з лікарем. Орієнтовна розбіжність столичних цін в залежності від типів акушерського пристрою, зазначена в наведеній нижче таблиці.

Акушерський або гінекологічний песарій - це спеціальне кільце, яке встановлюється при вагітності на шийку матки майбутньої матері з метою попередження у неї пізнього викидня або передчасних пологів. Застосовується переважно у вагітних терміном понад 18-20 тижнів, тобто із середини другого триместру.

Цей найпростіший за своїм зовнішнім виглядом знімний пристрій виконує дуже важливу роль. Якщо не вдаватися у фізіологію, воно знімає навантаження з шийки матки, яку на неї створює дитина і навколоплідні води. Особлива форма вагінального кільця перенаправляє це навантаження на передню стінку матки. Також песарій дозволяє тримати шийку закритою, що попереджає відходження з неї слизової пробки та проникнення в порожнину матки інфекційних збудників із піхви.

При довжині шийки матки 30 мм ризик наступу пологів у найближчі 7 днів всього 1%. При довжині 25 мм – 6%. А при менше 15 мм майже у всіх випадках пологи починаються в найближчі три доби, якщо не вжити заходів.

Наслідків для дитини песарій ніяких не несе. Він не контактує з плодом та навколоплідним міхуром.

Песарій або шви при вагітності: що краще, показання

Окрім песарію є ще один, добре відомий гінекологам, метод підтримки шийки у закритому стані. Це її ушиття або так званий серкляж. На сьогодні це найнадійніший і перевірений спосіб не допустити передчасного переривання вагітності. Однак у нього є низка мінусів:

• зашити шийку можна тільки в першу половину вагітності, у першому триместрі шви однозначно будуть ефективнішими за песарію;
• ймовірність пролабування (проколу) навколоплідного міхура інструментами;
• необхідність загального наркозу;
• психологічна травма, страх у породіллі, що знову-таки провокує загрозу переривання;
• ймовірність прорізування швів у процесі виношування дитини;
• травмування шийки;
• обов'язкова госпіталізація та перебування у стаціонарі тощо.

Плюси розвантажуючого песарію в тому, що він ставиться в амбулаторних умовах, для збереження вагітності (у тому числі багатоплідної – з подвійною або трійнею) на будь-якому терміні. Як правило, це 20-30 тижнів, і особливо часто 26-28 тижнів – критичний період, коли у багатьох відбуваються передчасні пологи. На відміну від серкляжу, цей вид лікарської допомоги не є інвазивним. І він ніколи не спровокує сам собою пологи або викидень. Поставити акушерське кільце на шию зможе будь-який гінеколог, причому в умовах жіночої консультації. Це займе трохи більше 1-2 хвилин. Знеболення та якась підготовка до процедури не потрібна. Пацієнтка комфортно почувається. І немає обмежень, до якого тижня встановлюватиме песарій.

Особливо ефективним є носіння маткового кільця із тривалим вагінальним застосуванням препарату прогестерону – свічок «Утрожестан».

У яких випадках навіщо ставлять песарій? Ось основні:

• м'яка шийка матки при недоношеній вагітності, особливо якщо в анамнезі вже є передчасні пологи;
• укорочення шийки (якщо її довжина трохи більше 25-30 мм за терміну до 32-33 тижнів);
• ІЦН (істміко-цервікальна недостатність) при минулій вагітності;
• низька плацентація та (або) низьке розташування плода.

Мінуси кільця в тому, що воно реально не подовжує шийку, хоча і шви те ж саме… І більшість гінекологів не вважають його дуже ефективним, буває, що воно не допомагає запобігти передчасним пологам, плюс до цього запальний процес, який буде тією чи іншою мірою зберігатись у піхву протягом усього часу, поки там знаходиться цей предмет. Через це часті молочниці, неприємні виділення.
Після конізації песарій який завжди вдається поставити, якщо шийка спочатку (після операції) коротка. Тоді залишаються лише шви, які накладаються лапароскопічно через проколи у животі. Навіть не через піхву!

Протипоказань до встановлення цього гінекологічного пристрою не так багато. Основні - кров'яні виділення з піхви, кольпіту або цервіциту. Якщо у жінки поганий вагінальний мазок є ознаки інфекції, спочатку необхідно провести так звану санацію піхви. Хоча б антисептичним засобом на зразок «Гексікон» (хлоргексидин).

Установка песарію на шийку матки: терміни та техніка

Кільце встановлюється на будь-якому терміні вагітності, зазвичай більше 12-14 тижнів, якщо є показання для «підстрахування» шийки. Максимальний термін встановлення – 34-35 тижнів. Пізніше немає сенсу, оскільки у 37-38 тижнів вже народжуються доношені діти.

Введення кільця здійснюється в амбулаторних чи стаціонарних умовах. Маніпуляція займає трохи більше 2-3 хвилин. Багатьох жінок цікавить - чи боляче вставляти обручку. Все залежить від больового порога жінки. Комусь так. Але більшості просто неприємно, в принципі, як і будь-який гінекологічний огляд. Допомагають більш комфортному та швидкому введенню, ковзанню по піхві спеціальні гелі – лубриканти.

Як ставлять песарій (в даному випадку марки Доктор Арабін) добре показано в цьому відео.

Відразу після установки з'являються болі, що тягнуть, в животі. Це з напругою матки внаслідок лікарських дій. Можна прийняти Но-шпу і скористатися свічкою Папаверіна ректально. В умовах стаціонару поставлять при необхідності крапельницю з Гінепралом або Магнезією.

Знімають вагінальне кільце терміном 37-38 тижнів.або раніше, якщо почалися пологи. Є думка, що тривале носіння песарію призводить до повільного розкриття шийки під час пологів. Такої залежності немає. І пологи після зняття кільця можуть розпочатися як у найближчу добу, так і через 2-3 тижні. Все індивідуальне.

Де купити і скільки коштує

В аптеках, магазинчиках, де продаються різні медичні приладдя, приватні клініки, замовити через інтернет теж можна. Або навіть запитати лікаря. Іноді вони самі допомагають пацієнткам у замовленні пессаріїв, щоправда, платити за пристрій все одно доведеться.

У Росії популярністю користуються дві фірми або види пессаріїв «Юнона» та «DR. Arabin» (доктор Арабін). Який із них кращий? Другий коштує в кілька разів дорожче і виготовлений із силікону, виробляє його Німеччина. Перший пластиковий. За відгуками жінок той, що за ціною дорожчий, тобто силіконовий, краще. Його й ставити не так болісно. І злітають німецькі песарії рідше.

Хоча на успіх носіння впливають, швидше, інші фактори, такі як правильно підібраний розмір. Лікар спочатку повинен провести огляд жінки, визначити який розмір маткового кільця їй необхідний. Усього є 3 розміри. 1 і 2 підходять для тих, хто не народжував. Молоді, вперше вагітні дівчата, зазвичай носять одиничку. Трійка тільки для жінок, які народжували кілька разів.

1. Фізична активність та статеве життя.Оскільки песарій ставлять жінкам, які мають загрозу передчасного переривання вагітності, їм необхідний спокій. Як фізичний, так і статевий. Займатися сексом забороняється, і з презервативом, і без нього, оскільки це може призвести до зміщення песарію та гіпертонусу матки. Деякі матусі намагаються майже весь час лежати. Такі жорсткі обмеження потрібні тільки якщо плодовий міхур пролабує в шийку матки. Якщо все не так погано, ви знаходитесь вдома, стаціонар не показаний, можна просто не перенапружуватись - багато не ходити, щоб не втомлюватися.

2. Носіння бандажу.Немає наукових доказів того, що він запобігає передчасному розкриттю шийки. Проте з ним більшості мам спокійніше. Деякі з бандажом навіть душ беруть і в туалет ходять. Головне – спокій.

3. Догляд за пессарієм та його санація.Самостійно обробляти його не потрібно. І намагатися діставати вже, звичайно, теж. Жодних особливих заходів вживати не потрібно. Проте лікар повинен раз на 3 тижні, або навіть частіше, брати мазки з піхви, щоб вчасно виявити запальний процес та його пролікувати. До речі, запалення при песарії – дуже поширена побічна дія.

Як проводиться санація песарію та піхви? Зазвичай для цього використовуються антисептики – лікарські засоби протимікробної дії. Лікар може періодично самостійно приймати промивати піхву хлоргексидином.

Для самостійного використання виписують свічки з тією ж чинною речовиною, вони називаються "Гексикон"або ефективні комбіновані препарати, наприклад, "Тержинан", "Нео-пенотран форте", "Пімафукорт", "Поліжинакс", які успішно справляються як із грибками, що викликають молочницю, так і бактеріями - провокаторами бактеріального вагінозу, гарднереллами та іншим. Якщо у жінки явний вагінальний кандидоз (молочниця) може бути призначений "Пімафуцин", "Клотримазол", "Ліварол"- Перевірені безпечні препарати протигрибкової дії.

Є інформація про застосування з тією ж метою свічок «Вагісепт»та розчину «Тантум троянда». Можна акуратно промивати або обробляти піхву за допомогою спринцівки «Мірамістином»- Чудовий антисептик. «Епіген»- Спрей, що застосовується з профілактичною метою. Коштів дуже багато. Ваш гінеколог обов'язково порадить перевірене.

4. Відвідування басейну, лазні, сауни. Заняття йогою.Басейн майбутнім мамам не протипоказаний. Що ж до іншого, то тільки розумно. Не треба стояти на голові, але якісь легкі вправи виконувати не страшно. Сидіти довго в сауні не варто. Побережіть себе.

5. Запор. Найчастіша проблема вагітних. Звичайно, краще уникати запорів. Хоча вони безпосередньо до пологів не приведуть. Часто затримка випорожнень провокується лікарськими засобами, вітамінами. Наприклад, залізом чи магнієм. Їхнє скасування допомагає нормалізувати стілець. Найкращий засіб від запорів для майбутніх мам - сироп лактулози (Дюфалак, Нормазі і подібні). Якщо дозування буде достатнім, очікується щоденного м'якого спорожнення кишечника.

6. Виділення. З песарієм вони рясні, як вода, або слизові. Пов'язано це як із зміною мікрофлори піхви, так і з гормональним тлом, а також ліками, що використовуються вагінально.
Багато жінок побоюються цих виділень, беруть їх за підтікання навколоплідних вод. В даному випадку корисно мати вдома прокладку «Фрау», яка допоможе діагностувати, що це. Можна її навіть розрізати на 2-3 частини, щоб вистачило не раз, оскільки коштує вона досить дорого.

Звернутися до лікаря потрібно, якщо виділення придбали зелений або, стали сирної консистенції, жовтими, відчувається свербіж і почервоніли статеві губи, є неприємний запах з піхви. Все це ознаки різних хвороботворних збудників – грибків, бактерій та мікробів, які провокують кольпіт та вагініт. Добре, що вони .

Але особливо небезпечними є коричневі або кров'янисті виділення разом зі слизом. Зазвичай вони виникають при відходженні слизової оболонки пробки з шийки матки. Це одна з ознак дуже швидких пологів.

7. Додаткові засоби з профілактики пізнього викидня та передчасних пологів.Найефективнішим є вагінальний прогестерон. Препарат «Утрожестан». Випускається він у вигляді капсул, які можна приймати внутрішньо або ставити у піхву. Другий спосіб кращий.

Деякі жінки розповідають про незручність використання супозиторіїв за встановленого кільця. Особливо якщо песарій досить великий. Але треба звикати. Подивіться на відео, яке ми в піхву навіть датчик УЗД входить, важливо вибрати правильний кут введення і все вийде. А хтось розрізає свічки на дві частини та «підсовує» їх з різних боків.

Іноді лікарі призначають токолітики. Це якщо буває частий тонус матки – один із несприятливих факторів. Всередину можуть призначати таблетки "Гініпрал", "Ніфедипін", "Індометацин"ректально. А з «легкої артилерії» – «Папаверину гідрохлорид», ректальні супозиторії, таблетки. "Но-шпа" (дроверин), "Магне B6" ("Магнеліс").Плюс до цього зазвичай призначають заспокійливий засіб на рослинній основі – пігулки валеріани.

Передчасні пологи завжди є небезпечними для здоров'я і матері, і малюка. Організм жінки переживає величезний стрес, коли закладений природою сценарій вагітності раптом через ті чи інші причини порушується. А дитина, якщо вона з'являється на світ раніше 34-36 тижнів, ще глибоко недоношена, зовсім не готова до існування поза материнським лоном і вимагає особливого догляду. Лише кілька десятиліть тому, якщо шийка матки у майбутньої мами розкривалася задовго до призначеної заповітної дати, це майже завжди загрожувало її малюкові неминучою загибеллю. Потім акушери стали накладати на шию шви, тим самим даючи жінкам можливість доносити вагітність до прийнятного для розродження терміну. Але це метод має недоліки, головним у тому числі вважається використання наркозу під час операції. Найчастіше зашивання шийки матки цілком можна замінити установкою акушерського розвантажуючого кільця - пессарія. Песарій при вагітності почали використовувати порівняно недавно. Тому щодо його призначення та застосування у жінок виникає безліч питань.

Що являє собою пессарій

Песарій акушерський розвантажуючий (який називається ще розвантажувальним кільцем) - це округла або овальна пластина з отворами, виготовлена ​​з пластику або силікону і встановлюється вагітній жінці у піхву при істміко-цервікальній недостатності для запобігання передчасному розродження.

Найчастіше медики в Росії використовують песарії "Юнона" (Сімбург, Білорусь)

Кільце «Юнона», що найчастіше застосовується при істміко-цервікальній недостатності, має більшу і меншу основу. Більшою точкою опори воно фіксується у піхву з боку прямої кишки, меншою – прилягає до лобка. Отвір, що у центрі пессарія, охоплює шийку матки, запобігаючи, в такий спосіб, її розкриття. Крізь інші отвори, передбачені ньому, можуть безперешкодно проходити вагінальні виділення.

Пессарій мало відчувається жінкою при носінні. Всі його краї закруглені та згладжені, тому травмувати або дратувати слизову оболонку піхви він не може.

Відео: лікар песаріях

При вагітності песарій покликаний виконувати одночасно дві функції:

1. Утримувати матку у правильному положенні.
2. Запобігати розкриттю шийки матки внаслідок зменшення сили тяжкості.

Він виконаний із повністю безпечного, гіпоалергенного та біологічно чистого матеріалу. Це може бути гнучкий пружний пластик, що легко адаптується під анатомію жіночих статевих органів, або силікон, але досить щільний.

Використовуються пессарії також для консервативного лікування грижі сечового міхура, при нетриманні сечі, загибі матки або її випаданні (пролапс), з метою найбільш ефективного локального введення лікарських засобів і для контрацепції. Вони відрізняються як призначенням, а й формою, зовнішнім виглядом, матеріалами, у тому числі виготовляються.

При покупці акушерського песарію обов'язково переконайтеся в герметичності його упаковки і переконайтеся, що не закінчився термін придатності пристрою

Будь-яке вагінальне кільце – одноразове. Песарії продаються в оригінальній стерильній упаковці та мають термін придатності. Купуючи цей медичний пристрій, обов'язково зверніть свою увагу на кінцеву дату використання і на цілісність упаковки.

Акушерський песарій «Юнона» - відео

Різновиди та типи песаріїв

Песарії можуть відрізнятися за формою та розмірами залежно від їх призначення та анатомічних особливостей пацієнток

Акушерські песарії бувають:

• овальними;
• круглими;
• кубічними;
• чашковими;
• грибоподібними;
• плоскими та ін.

Таблиця: види пессаріїв

Крім того, вони поділяються за типами: кожен тип песарію відповідає певному розміру:

• І тип.Для жінок, що не народжували, або тих, у яких були 1 або 2 пологів. Все залежить від розміру піхви та діаметра шийки матки. Першому типу відповідають діаметр шийки матки 25-30 мм, розмір верхньої третини піхви - 55-65 мм.
• ІІ тип.Для жінок тієї ж категорії (з діаметром шийки матки – 25-30 мм), але при розмірі верхньої третини піхви 66-75 мм.
• ІІІ тип.Для жінок, які мають намір стати мамами втретє (і наступні). Вони, зазвичай, анатомічні параметри дещо інші: розмір верхньої третини піхви - 30-37 мм, а діаметр шийки матки - 76-85 мм.

Песарій підбирається обов'язково відповідно до анатомічних особливостей вагітної. Від цього залежатиме і його форма, і розмір.

Фотогалерея: види акушерських песаріїв, що розвантажують.

Овальний
Круглий Грибоподібний

Плоский, трапецієподібний Кубічний Чашоподібний

Принцип дії кільця на шийку матки

При встановленні в піхву вагітної жінки песарію:

• плідні оболонки, що випирають у просвіт каналу, перестають так сильно дратувати рецептори шийки матки;
• внутрішньоматковий тиск перерозподіляється до передньої стінки матки;
• шийковий канал фіксується в положенні до заднього склепіння піхви;
• отвір шийки матки повністю замикається, тому що центральний отвір пессарію стискає та підтримує її стінки;
• формується слизова пробка, що перешкоджає поширенню внутрішньоутробної інфекції;
• змінюється емоційний настрій майбутньої мами: вона стає спокійнішою, будучи впевненою в тому, що її вагітність під контролем.

Показання та протипоказання

Показаннями для встановлення вагінального кільця при вагітності вважаються стани, при яких шийка матки може розкритися задовго до передбачуваної дати розродження, що загрожує передчасними пологами на пізніх термінах та викиднем на ранніх (можливий навіть на 26 тижні).

Пессарій показаний:

• при ІЦН - істміко-цервікальної недостатності (внаслідок впливу різних факторів шийка матки втрачає свою замикаючу функцію і може розкритися передчасно, тим самим провокуючи родову діяльність);
• за необхідності профілактики ІЦН;
• якщо шви, накладені у процесі хірургічного лікування ІЦН, виявилися неспроможними (неефективними).

Акушерське кільце, що розвантажує, встановлюється з метою продовжити і зберегти вагітність, що опинилася під загрозою зриву, до терміну, прийнятного для розродження.

Досить часто його носіння наказується жінкам, які виношують багатоплідну вагітність. Адже тиск двох і більше плодів на шийку матки у міру зростання їхньої ваги все збільшується, а песарій компенсує його і перерозподіляє, що значно знижує ризик передчасних пологів.

Але існують і протипоказання до встановлення песарію. Наприклад, ті випадки, коли зберігати і пролонгувати вагітність не можна, або стан флори піхви не дозволяє використовувати вагінальне кільце.

Песарій протипоказаний:

• при запальних змінах флори піхви;
• при кров'яних виділеннях під час вагітності;
• при крайньому ступені ІЦН (як основний вид корекції);
• при підозрі на завмерлу вагітність.

Якщо запальні процеси виникають після установки пессария, обов'язково проводиться санація родових шляхів вагітної і призначається регулярний бактеріологічний контроль піхвової флори.

Алгоритм установки кільця на шийку матки

Песарій встановлюється в амбулаторних умовах на прийомі в жіночій консультації. Сама собою процедура досить проста і порівняно безболісна. Проте потребує деякої підготовки.

1. Обов'язково перед введенням вагінального кільця вагітна повинна випорожнити сечовий міхур, щоб його вміст не тиснув на переднє склепіння піхви, перешкоджаючи маніпуляції.
2. Щоб м'язи матки не почали скорочуватися під час процедури, за півгодини до неї жінці рекомендують прийняти спазмолітик у профілактичній дозі.
3. Для полегшення руху кільця у піхву його змащують гліцериновим маслом.

Алгоритм установки песарію в піхву може відрізнятися залежно від його різновиду

Найчастіше в акушерській практиці використовують плоский песарій. Встановлюють його в такий спосіб.

1. Вагітна розташовується у гінекологічному кріслі.
2. Кільце повертається широкою основою до виходу з піхви і вводиться в нього спочатку нижньою частиною, а потім йде до заднього склепіння друге півкільце.
3. Після введення в піхву песарій розгортається всередині так, щоб широка його основа знаходилася в районі лонного зчленування, а шийка матки розташовувалась усередині отвору по центру.

Плоский песарій встановлюється так, щоб шийка матки була охоплена його центральним кільцем.

Виїмки з боків акушерського кільця не допускають його тиску на пряму кишку та уретру. Таким чином, за правильно встановленого песарію жінка його відчувати практично не повинна.

Алгоритм введення песарію може відрізнятися залежно від вибраної форми пристосування.

Чи боляче під час процедури

На думку медиків, хворобливі відчуття під час процедури встановлення вагінального кільця виникатимуть, якщо матка дуже чутлива або вона перебуває в тонусі (тому перед маніпуляцією і призначаються спазмолітики). Але вони терпимі і проходять відразу після установки пессарія.

Тут слід зважати на той факт, що поріг чутливості у кожної жінки свій. І якщо одна майбутня мама відчує лише легкий дискомфорт, то інша відчує цілком реальний біль. Але знову ж таки, за відгуками, біль цей несильний і нетривалий.

Процедура встановлення акушерського кільця при вагітності не передбачає використання місцевого знеболювання, ні наркозу.

Відео: методика введення та вилучення акушерського розвантажуючого песарію

Особливості носіння та обмеження

Після того, як песарій майбутній мамі буде встановлений, вона обов'язково отримає докладну інструкцію про те, які існують обмеження при його носінні, як правильно проводити особисту гігієну і чого слід побоюватися.

1. За встановленого песарію категорично забороняється займатися сексом.
2. Майбутній мамі до пологів показаний фізичний спокій.
3. Для профілактики розвитку статевих інфекцій найчастіше вагітним призначаються вагінальні свічки, які доведеться ставити регулярно.
4. Мазок на мікрофлору необхідно буде здавати кожні 2-3 тижні.
5. При кожному плановому відвідуванні жіночої консультації потрібно проходити огляд гінеколога щодо відсутності ускладнень від носіння песарію і контролю його правильного розташування в піхву.

І головне правило: ніколи не намагайтеся виправити вагінальне кільце або вийняти його самостійно! Якщо у вас виникли підозри або неприємні відчуття, обов'язково зверніться до свого лікаря за консультацією.

Можливі ускладнення

Що може викликати занепокоєння під час носіння песарію? І коли не потрібно чекати чергового відвідування жіночої консультації, а чи слід вирушати туди негайно?

Виділення з піхви.

Якщо раніше ви не спостерігали у себе жодних виділень, а після встановлення розвантажувального кільця вони з'явилися, це ще не привід бити на сполох. Збільшення кількості білі незабаром після процедури - це природна реакція слизової оболонки піхви на появу в ньому стороннього тіла.

До лікаря потрібно поспішити у тому випадку, якщо:

• спостерігаються коричневі або кров'яні виділення, які виникли вже в процесі носіння кільця (сукровиця може виділятися відразу після процедури, але в мізерній кількості і недовго);
• виділення мають жовтий або зелений колір (вони свідчать про розвиток у піхві бактеріальної інфекції);
• виділення рясні, рідкі, прозорі та мають легкий солодкуватий запах (що може бути ознакою порушення цілісності плодового міхура).

Слизові виділення можуть з'явитися і після зняття кільця, причому у досить великій кількості. Це шийковий слиз, що накопичився за час носіння песарію. Жодного втручання з боку медиків таке явище не вимагає. Через деякий час все нормалізується само собою.

Біль у нижній частині живота, свербіж у піхву.

Зміщення песарію у процесі носіння нерідко викликає запалення слизової оболонки піхви - кольпіт. Це захворювання супроводжується больовими відчуттями у нижній частині живота, свербінням у піхву. Якщо ви помітили подібні симптоми у себе, терміново вирушайте до лікаря та починайте лікування.

Випадання або усунення акушерського кільця.

Чи може песарій випасти? У буквальному значенні слова – ні. Він може зміститися у піхву. Таке буває дуже рідко, але трапляється. Жінка це одразу відчує. Кільце натискатиме на передню стінку піхви (особливо це відчувається при зміні положення тіла і в положенні сидячи).

При зміщенні песарію необхідно звернутися до лікаря

Причин зміщення песарію може бути кілька:

1. Пристрій підібраний неправильно.
2. Кільце встановлено непрофесійно.
3. Майбутня мама не дотримувалася інструкції з носіння акушерського розвантажувального кільця.

При зміщенні песарію слід терміново звернутися до лікаря, який його встановив. Зволікання може призвести до розвитку запалення слизової оболонки піхви.

Як знімають песарій

При протіканні вагітності вагінальне кільце знімають на 38 тижні терміну. Процедура видалення песарію дуже проста. Багато часу вона не забирає. Лікар витягує кільце з піхви та проводить обов'язкову в даному випадку санацію пологових шляхів.

Після цього пологи можуть початися через кілька днів, так і через тиждень. Все буде залежати від того, як швидко розслабиться і розм'якшиться шийка матки.

Однак у деяких ситуаціях пессарій необхідно витягувати обов'язково, не звертаючи уваги терміни. Наприклад, у разі коли:

• родова діяльність починається раніше передбачуваної дати розродження;
• порушується цілісність плодового міхура;
• у вагітної розвивається хоріоамніоніт (інфікування плодового міхура);
• у майбутньої мами під час носіння песарію діагностується гінекологічне інфекційне захворювання;
• виникає необхідність у проведенні екстреного розродження за медичними показаннями.

Чи хвороблива маніпуляція

При витягуванні вагінального кільця знеболювання не застосовують. У деяких вагітних можуть виникати незначні болючі відчуття, але вони проходять відразу ж після видалення песарію. Вся маніпуляція займає лише кілька секунд.

Пологи після зняття песарію

Родовий процес після зняття пессарію нічим не відрізняється від звичайного розродження. Той факт, що під час виношування вагітності жінці встановлювали акушерське розвантажувальне кільце, ніяк не позначається на її самопочутті та стані здоров'я дитини.

Незважаючи на те, що практика використання акушерських пессаріїв ще досить нова, методика ця зарекомендувала себе найкращим чином і багатьом мамам допомогла зробити своїх малюків світ доношеними. Тому, якщо ваш лікар пропонує вам таке рішення, відмовлятися не варто. Установка вагінального кільця дасть вам можливість народити свого карапуза здоровим і вчасно.

Ще за часів Гіппократа лікарі застосовували різні пристосування при зниженні тонусу тазових м'язів та випаданні статевих органів. Використовували металеві кільця, круглі предмети, грудочки вовни, льону, скручену тканину. Сучасний акушерський песарій, що встановлюється при опущенні або випаданні матки, виготовляють із пластику або силікону та надають йому максимально анатомічної форми.

Особливості та види конструкцій

В акушерсько-гінекологічній практиці застосовують два основних типи песаріїв, які мають різну конструкцію та показання до застосування:

• акушерський, при ;
• урогінекологічний, який використовується при пролапс тазових органів.

Типи пристроїв для вагітних

Акушерські кільця застосовують у період виношування дитини. Вони мають різну конструкцію залежно від виробника.

Кільце Юнона має вигляд кількох півкілець різного розміру, з'єднаних разом. У ньому є великий центральний отвір, призначений для утримання шийки та бічні. Вони забезпечують жорсткість конструкції та відтік вагінального секрету. Виготовляють гінекологічний песарій Юнона із пластику, випускають у трьох розмірах. Кожен із них відрізняється за кольором.

Акушерський песарій перфорований випускається фірмами «Сімург» та «Арабін». Він є чашоподібним силіконовим пристосуванням з невеликими отворами по контуру для відтоку піхвового вмісту. Вони самостійно утримуються у піхві та забезпечують підтримку для плода та шийки. Відрізняються моделі за такими параметрами:

• зовнішній діаметр;
• висота чаші.

Чим більша висота викривлення, тим більше виражена істміко-цервікальна недостатність у вагітної.

Існує кільцевий акушерський песарій, який виготовляють із силікону. До складу включають іони срібла, а на поверхню наносять плівку зі мірамістину або хлоргексидину, що запобігає розвитку інфекції. Його випускають у двох розмірах – для жінок, які народжували і не народжували.

Для гінекологічних хворих

Вибір пристосувань для жінок із опущенням тазових органів значно ширший. Тип підбирається залежно від рівня опущення. Кращі гінекологічні песарії, що добре утримують, виробляються в Німеччині компанією «Арабін». Це сімейна компанія, яка понад 100 років займається лікуванням опущення статевих органів.

Акушерське кільце Юнона (ліворуч) та уретральний песарій від компанії Арабін, що використовується при нетриманні сечі (праворуч)

Пристосування відрізняються за формою та розміром, у кожного своє призначення:

1. Уретральний використовується у пацієнток із вираженим нетриманням сечі, але мінімальними ознаками пролапсу тазових органів. Діаметр пристрою 45-100 мм.
2. Кільцевий та чашковий – при пролапсі 1-2 ступеня та невеликих ознаках нетримання. Діаметр кільцевого 50-100 мм.
3. Грибовидний - якщо є пролапс 3-4 ступеня, нетримання сечі відсутнє або виражене. Розміри від 50 до 90 мм.
4. Гінекологічний кубічний і чашково-уретральний застосовують для корекції пролапсу 3-4 ступеня зі значними симптомами нетримання сечі після .
5. Пессарій Ходжа – використовується у пацієнток із вродженими аномаліями статевих органів, порушенням топографії внаслідок травм чи операції. Діаметр кільця 55-95 мм.
6. Тандемний – коригує стан після видалення матки та придатків, якщо кубічний песарій не справляється із завданням. Розмір визначають за довжиною краю одного елемента, він може бути від 25 до 45 мм.

Не всі обручки розраховані на постійне використання. Грибоподібний слід знімати на ніч. Кубічний та тандемний вставляють на короткий термін, не більше 8-12 годин.

Пессарій Ходжа (ліворуч) та грибоподібний песарій, що застосовується у пацієнток при пролапсі 3-4 ступеня

Гінекологічні песарії професора Арабін випускаються всіх типів. Для їхнього виробництва застосовують високоякісний силікон. Він не викликає запалення та алергічної реакції в тканинах піхви, добре набуває форми і може встановлюватися та витягуватися самостійно пацієнткою.

Показання для використання

В акушерстві

Акушерські кільця застосовують при діагностованій істміко-цервікальній недостатності. Це стан, при якому відбувається вкорочення шийки матки раніше за визначений термін. Поступово починає відкриватися внутрішній зів, плодовий міхур пролабує в цервікальний канал. Він може інфікуватися бактеріями, що мешкають на слизовій оболонці піхви, що призводить до передчасного виливу навколоплідних вод і пологів раніше терміну.

Діагноз ІЦН ставиться найчастіше у терміні з 15 по 20 тижнів вагітності. Використовувати гінекологічний песарій при вагітності можна до 34-36 тижнів. Після цього терміну дитина вважається доношеною, вагітність не потребує пролонгування.

Показаннями для встановлення є органічна або функціональна ІЦН, зокрема після хірургічного лікування. Пристосування може бути використане як профілактика розвитку ІЦН у жінок із групи ризику. До них відносяться:

• вагітні зі звичним невиношуванням, що мали передчасні пологи у пізньому терміні;
• жінки з генітальним інфантилізмом;
• первовагітні у юному чи пізньому віці;
• вагітність після тривалого безпліддя;
• пацієнтки з прогресуючою загрозою переривання, зайняті важкою фізичною працею;
• вагітні з деформованою шийкою матки;
• багатоплідна вагітність.

У гінекології

У гінекології кільця та чаші встановлюють жінкам у період менопаузи за наявності опущення (пролапсу) тазового дна. Ця патологія є наслідком дефіциту естрогенів (у чому причина та небезпека нестачі гормону ми писали раніше, про це). Рецептори до них є м'язової тканини. Нестача естрогенів призводить до зниження тонусу мускулатури та зв'язкового апарату матки. Поступово вона зміщується, з'являються ознаки нетримання сечі.

Гінекологічне кільце встановлюють:

• при появі лише ознак;
• поєднання нетримання та пролапсу різного ступеня виразності;
• при неможливості виконати операцію зміцнення тазового дна через стан пацієнтки;
• у післяопераційному періоді, щоб підтримати органи та не дати їм зміститися вниз.

Іноді пристосування призначають ще доопераційний період. Це дозволяє припустити та оцінити положення органів після виконання пластичної операції на тазовому дні.

Ризики у разі відмови від лікування

Для вагітної песарій є запорукою виношування дитини до стану зрілості або того терміну, в якому реанімаційні заходи та виходжування у відділенні неонатології допоможуть мінімізувати розвиток ускладнень.

У старшому віці при діагностуванні пролапсу тазових органів відмова від операції та встановлення кільця може призвести до таких наслідків:

1. Опущення матки призводить до зяяння статевої щілини, проникнення збудників інфекційних хвороб та розвитку, а при висхідному інфікуванні – ендометриту, оофориту.
2. Постійне підтікання сечі під час напруження під час фізичних вправ, підняття тяжкості, сміху та кашлю.
3. Порушення сечовипускання та розвиток циститу, пієлонефриту.
4. Через постійне подразнення шкіри статевих органів сечею розвивається піодермія, екзема.
5. Порушення кровообігу у вузлі призводить до некрозу органів малого тазу.

Тяжким наслідком є ​​випадання матки.

У яких випадках протипоказаний

Пессарій гінекологічний силіконовий чи пластиковий який завжди підходить як метод терапії ИЦН. Його не встановлюють у випадках, коли виношування дитини протипоказане через тяжкий стан матері. Іншими протипоказаннями є:

• часті рецидивні кров'янисті виділення зі статевих шляхів у 2-3 триместрі;
• виражена ступінь ІЦН, коли плодовий міхур уже провисає у шийку.

Гінекологічний песарій не можна встановлювати за наявності запального процесу у піхву. Попередньо необхідно провести лікування та контрольне дослідження чи посів на флору. Тільки після підтвердження відсутності інфекції можна встановлювати пристрій.

Для полегшення установки у жінок з атрофічними процесами у піхві пристрій змащують маззю з естрогенами. Мазь рівномірно покриває поверхню кільця та протягом деякого терміну є джерелом естрогенів для слизової оболонки. Це знижує прояв сухості, покращує носіння пристосування.

Протипоказанням для застосування крему з естрогенами є будь-які кровотечі невстановленого походження, наявність злоякісної пухлини в анамнезі.

Техніка встановлення

Перед тим як купувати кільце або чашу, необхідно вибрати відповідний діаметр пристосування. Як підібрати гінекологічний песарій за розміром визначає лікар індивідуально. Він орієнтується на дані УЗД, гінекологічного огляду та вимірювання піхви. Розміри пессарію мають бути мінімальними для того, щоб він тримався у піхві самостійно.

Установка у вагітних

Перед встановленням гінекологічного песарію, у жінки беруть поінформовану згоду, в якій описані наслідки та можливі ускладнення маніпуляції. Механізм дії пов'язаний із такими процесами:

• зміщення матки вглиб та зменшення тиску головки плода на сечовий міхур та інші тазові органи;
• перерозподіл тиску всередині;
• замикання стінок цервікального каналу;
• збереження слизової оболонки в цервікальному каналі, що знижує ризик інфікування плода.

Установку песарію проводять як за умов стаціонару, і у поліклініці. Процес проходить безболісно, ​​але жінці рекомендується випити за 30 хвилин до процедури Дротаверин або Ношпу, щоб уникнути появи гіпертонусу матки. Деякі вагітні характеризують процес як неприємний.

Песарій при багатоплідній вагітності

Перед процедурою необхідно спорожнити сечовий міхур. Маніпуляція проходить у положенні лежачи.

Гінеколог оглядає піхву. Песарій змащується гліцерином або кремом з антибіотиком, щоб полегшити його введення. Спочатку вводять широку основу, притискаючи його до задньої спайки промежини. Потім вводять вузьке півколо. Пристосування зміщують у вагіні таким чином, щоб шийка потрапила у широку частину. Його виправляють і залишають трохи під кутом.

Пацієнтку просять підвестися на ноги. Якщо маніпуляція виконана правильно, вагітна повідомить про полегшення симптомів пролабування. Дискомфорт після встановлення повинен бути відсутнім.

Введення у гінекологічних хворих

Введення гінекологічного песарію відбувається в залежності від його типу, але має спільні схожі моменти. Попередньо виробники рекомендують змащувати їх естрогеновмісними мазями.

Встановлені песарії різних видів

Занурюють пристрій у піхву відповідно до анатомічних особливостей. Якщо це песарій Ходжа, його трохи згинають для зручності введення. Необхідно контролювати, щоб урологічний виступ був спрямований на уретру.

Встановлення або заміна песарію може відбуватися самостійно. Для цього пацієнтці потрібно поставити одну ногу на ліжко. Ввести два пальці у піхву, обхопити ними край кільця та злегка потягнути назовні. При необхідності можна до песарію прив'язати нитку, за допомогою якої потім витягнуть кільце.

Спосіб життя

Після встановлення песарію вагітна потребує особливого спостереження акушер-гінеколога. Вагітну оглядають вагінально кожні 2-3 тижні. Раз на 3-4 тижні призначають УЗД, яке можна проводити, не виймаючи пристосування. У деяких випадках наявність силіконової чаші ускладнює діагностику довжини шийки матки, тому її видаляють на час дослідження.

Під час регулярного огляду обов'язково беруть, щоб вчасно помітити ознаки кольпіту, що починається. Спостереження за жінкою та тактика лікаря залежить від прогресування хвороби. Якщо до 20 тижнів за результатами УЗД шийка коротшає, то вагітна прямує до лікарні. Акушерське кільце у неї видаляють, на шию накладають кисетний шов, а потім встановлюють пристосування.

При виявленні інфекції потрібна санація піхви протягом 10-14 днів. Кільце чи чаша у своїй не витягується.

Жінкам пізнього репродуктивного віку також потрібні періодичні огляди. При виявленні у мазку симптомів запалення, бактеріальної флори, рекомендується провести санацію піхви.

Лікар навчає самостійно витягувати пристрій та встановлювати його назад. Попередньо необхідна обробка песарію. Його миють у теплій воді, не застосовуючи дезінфікуючі засоби. В умовах лікарні для дезінфекції застосовують стерилізацію гарячою парою, повітрям та альдегідсодержащими речовинами.

Сексуальне життя у пацієнток із пролапсом обмежене. Вагітним носіння кільця або чаші призначають з появою ознак ІЦН. Секс у цьому стані заборонено. Це може стимулювати маткові скорочення. Тиск песарію на плід може спровокувати посилення ознак загрозливого викидня.

У пізньому репродуктивному періоді можливість зайняття сексом залежить від типу пристрою. Не має протипоказань лише песарій у формі кільця. Інші типи пристроїв мають великий обсяг, заповнюють значну частину піхви, тому секс у такому положенні стає неможливим. У деяких це проявляється болем після введення статевого члена.

Терміни видалення

За відсутності симптомів розвитку ускладнень усім вагітним на 37 тижні проводять видалення кільця. Виймати пристрій можна протягом усієї вагітності, якщо виникає необхідність його вимити. Після гігієнічних процедур можна самостійно ввести на місце. Але більшість лікарів дотримуються думки, що цієї маніпуляції краще уникати.

Передчасно видаляють кільце, що розвантажує, в наступних випадках:

• передчасний розрив плодових оболонок;
• піхвові кровотечі;
• сильні болі сутички.

Якщо песарій неправильно встановлений та створює дискомфорт, його положення можна регулювати під час гінекологічного огляду.

Гінекологічним пацієнткам витягується на ніч кубоподібний, тандемний чи грибоподібний тип. Цю маніпуляцію можна виконувати вдома самостійно або звернутися по допомогу до медсестри.

Ускладненнями постійного носіння є:

1. Поява пролежнів на стінках піхви, що наслідком тривалого здавлення вагінальним кільцем або чашею.
2. Інфекційні ускладнення при недостатній санації піхви перед встановленням кільця гінекологічного.

Для багатьох жінок похилого віку використання гінекологічного кільця або чаші є єдиним способом покращити якість життя, позбавитися нетримання сечі, особливо коли операція протипоказана за станом здоров'я.

Отже, Тема сьогоднішнього відгуку: акушерський розвантажуючий песарій, збереження вагітності при ІЦН.

Передісторія. Вагітність.

Це була не запланована та несподівана вагітність та найочікуваніша подія. Протягом якого, як виявилося, я мав дізнатися багато нового про "викидень у ходу", про невиношування, про купу препаратів від вітамінів, засобів від геморою і до гормонів і препаратів від тахікардії, що викликаються деякими препаратами для попередження передчасних пологів.

Ця вагітність відрізнялася від щасливого і умиротвореного очікування майбутнього малюка, наш ранок починався і закінчувався ліками за графіком - і все робилося для того, щоб вагітність завершилася щасливим материнством, щоб була можливість доносити дитину до максимального терміну.

Проблеми почалися На 6 тижні, мене посадили на гормони, в 10 тижнів, тим не менш, була термінова госпіталізація на збереження через відшарування плаценти, що почалася, і мало не стався викидень (Відгук з подробицями про всі принади). У 13 тижнів - виписка додому, бережу себе як кришталеву вазу, замість роботи ходжу в Жіночу консультацію. Вдома мене бережуть, я взагалі нічого не роблю. Все добре, малюк розвивається. Заспокоююсь, забуваю все про що наслухалася і надивилася, поки зберігалася в держлікарні.

У 19 тижнів лікар відправляє на УЗІ, яке показує Шийка матки коротшає, внутрішній зів відкритий, діагноз ІЦН і треба терміново лягати на збереження, так я потрапила на дородове відділення 1-го Пологового будинку СПб, ще при направленні на госпіталізацію я дізналася від свого лікаря , Що мені швидше за все поставлять акушерський розвантажуючий песарій, так я вперше зіткнулася з цією "дивовиною", до цього я чула лише про накладання швів на шию. Песарій іноді називатиму просто "Кільце".

Примітки.

Розкриття внутрішнього зіва - це

Внутрішній зів – нижня частина матки. Саме цей отвір закриває вхід у матку, а тому в нормі він обов'язково має бути закритим до початку пологів. З моменту зачаття і до народження малюка щільно закрита порожнина внутрішнього зіва захищає майбутнє чадо від можливого потрапляння зовнішніх інфекцій. Дана порожнина – своєрідний бар'єр, який необхідний, щоб захистити плід на етапі його зростання та формування та не допустити можливих ускладнень.
Важливо розуміти, що розкриття внутрішньої позівки на ранніх термінах свідчить про ризики можливого викидня. Адже якщо ця порожнина розкриється дуже різко, то плід просто не втримається в матці.

Що таке ІЦН - Істміко-цервікальна недостатність:

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - це часта патологія шийки матки, характерними ознаками якої є мимовільні аборти у II та III триместрі вагітності та передчасні пологи.

Механізм переривання вагітності при ІЦН полягає в тому, що у зв'язку з укороченням та розм'якшенням шийки матки, зяянням каналу шийки та внутрішнього зіва, плодове яйце не має функціональної опори в нижньому сегменті.
При збільшенні внутрішньоматочного тиску в міру розвитку вагітності плідні оболонки випнуться в розширений цервікальний канал, інфікуються і розкриваються.

Акушерський песарій- це таке, назву так - пристосування- розроблене для профілактики викидня внаслідок розкриття шийки матки або передчасних пологів. Так мені пояснював лікар із моєї ЖК і це ж я дізналася пізніше, потрапивши на відділення пологового будинку, де встановлюють акушерські "кільця".

Виготовляється песарій із силікону або хірургічного пластику, мені ставили, наскільки пам'ятаю, пластиковий, але не думайте - пессарій гнучкий та пружний і не потрібно бояться, що таке "кільце" всередині вас, встановлене на шийці матки відчуватиметься чи тисне на дитину, пессарій підлаштовується під анатомію тіла та розвантажує тиск на шийку матки, перешкоджаючи її розкриттю. Мені, побачивши пессарія, візуально здалося, що він величезний і жорсткий - але надалі виявилося, що він, перебуваючи всередині, стає не відчутним.

"Мій" пессарій виглядав точно так, як на великому фото в цій гілці.

Поміщу в відгук зображення пессарія в колажі зі своїм вагітним фото (фото моє, з "вагітної" фотосесії, у мене є багато дублів цього знімку, якщо що:)), термін 30 тижнів і песарій знаходиться всередині мене вже 10 тижнів:

Опис дії розвантажуючого песарію:

Пессарій має «точку опори», основу, якою надійно фіксується при встановленні. Здебільшого воно прямує у бік прямої кишки, менша основа прилягає до лобка. Кільце, що є в песарії, оточує шийку матки, перешкоджаючи її розкриттю. Інші отвори служать для проходження крізь них вагінальних виділень.

Застосування акушерських песаріїв також дозволяє знизити частоту передчасних пологів.

Механізм захисної дії песарію полягає в замиканні шийки матки, передачі основного тиску плодового яйця з шийки матки на її передню стінку та тазове дно внаслідок вентрально-косого положення песарію та асиметричного розташування центрального отвору песарію. Сукупність компонентів, що діють, забезпечує надійний захист нижнього полюса плодового яйця.

Установка песарію не є хірургічним методом лікування ІЦН і це його перевага перед оперативними способами (наприклад, коли накладають шви на шийку матки), т.к. Установка песарію проводиться в звичайному оглядовому кріслі амбулаторно, без крові та інструментів.

Мінуси або коли нехірургічна корекція ІЦН неефективна

- при виражених проявах цервікальної недостатності

- при пролабуванні плодового міхура,

- при глибоких розривах шийки матки,

- при дуже короткій шийці.

Показання до встановлення акушерського розвантажувального песарію:

- істміко-цервікальна недостатність (ІЦН);

- необхідність профілактики істміко-цервікальної недостатності;

- неспроможність шва внаслідок хірургічного лікування ІЦН.

Процедура Установки кільця та Мої Відчуття під час постановки:

⚫ Ставили мені "кільце" терміном 20 тижнів.

⚫ Перед встановленням песарію повинні бути обов'язково взяті аналізи, мазок на запальну флору та на ІПСШ.

⚫ Пессарій ставиться при чистому мазку та відсутності інфекції.

⚫ Песарій встановлюється на гінекологічному кріслі, перед введенням потрібно розслабити м'язи, дихати, як просить лікар.

⚫ Розмір акушерського песарію підбирається лікарем, виходячи з індивідуальних ваших розмірів жіночих органів, зазвичай розмір кільця ділиться, як для тих, хто народжував і не народжував. Але розмір може визначити лише ваш гінеколог.

⚫ Лікар змащує кільце гліцерином і вводить усередину, встановлюючи на шийку матки. При цьому відчуття не дуже, болючі, неприємні через розширення та розтягнення м'язів піхви, і ще все залежить від лікаря. Мені спочатку ставив один лікар, як він діяв мені не сподобалося, мабуть, звідси болючість. а через день я попросила іншого лікаря перевірити установку і вона на кріслі покрутила песарій всередині мене, поміняла становище і ніякого болю, після цього він взагалі перестав відчуватися. Загалом процедуру можна спокійно пережити, все відбувається дуже швидко і забувається.

Якщо ж у жінки спостерігається підвищений тонус м'язів матки, то за півгодини до передбачуваної процедури обов'язковим є прийом смазмолітика, який зменшить маткові скорочення.

⚫ У мене, крім ІЦН, був тонус, при вступі на збереження мені призначили терапію зі зняття тонусу і через три дні встановлювали песарій.

⚫ Відразу після установки було деяке відчуття стороннього предмета всередині, але коли песарій підправили через день він "усівся" і вже не відчувався. По собі знаю, що спочатку страшно навіть сісти на "попу рівно", відчуття, що "кільце" воп'ється в стінки матки під вагою тіла і давитиме на дитину, але можна не боятися і спокійно сидіти, і взагалі жити звичайним життям, звичайно, враховуючи наявну загрозу переривання вагітності. Потрібно частіше відпочивати, думаю зрозуміло, що вагітним із загрозою переривання протипоказаний спорт та навантаження.

Розвантажуючий песарій дозволить знизити навантаження ваги дитини на шийку матки, тим самим знизити ризик розкриття та передчасних пологів, сама назва що розвантажує вже багато що пояснює про призначення "кільця". АЛЕ, якщо нехтувати рекомендаціями, порушувати, то й песарій не вбереже.

⚫ Мені після встановлення песарію стало легше і ще спокійніше морально.

Контрольне УЗІ через добу показало, що процес розкриття внутрішнього зіва зупинено і потім шийка закрилася, кільце та лікарська терапія допомогли. Але зі збільшенням терміну вагітності та ваги дитини, я стала помічати тяжкість та тиск унизу живота, після ходьби пішки, це відчуття проходило після відпочинку лежачи. Тому найчастіший відпочинок необхідний. І, мабуть, якби не песарій, то шия не витримала навантаження зі збільшенням терміну моєї вагітності.

Догляд за песарієм, санація песарію:

Оскільки "кільце" все ж таки впроваджене стороннє тіло для організму, як реакція на нього, може виникнути молочниця, кандидоз, з'являться виділення. Тому за встановленим пессарієм потрібен догляд, а саме промивання 1 раз на 10-14 днів розчинами хлоргексидин, фурацилін або подібними. Робить це гінеколог! Кільце при цьому не витягується!

Самостійно добре промити песарій неможливо. АЛЕ, для використання будинку вам можуть порадити свічки, крім того, вагітна повинна стежити ретельніше за особистою гігієною, це не означає колупатися пальцями у піхву, намагаючись намацати пессарій або виколупати виділення, потрібно відслідковувати виникнення виділень, щоб вчасно вжити заходів, звернутися до лікаря. .

Виділення, при встановленому песарії, можуть бути такими ж, як при молочниці, а також схожими на воду, це, в принципі, норма. Але треба бути на чеку, щоб зрозуміти коли виділення не відповідають нормам.

У моєму випадку виділення були дуже рясними, водянистими, тому мені здавалося, що відбувається підтікання навколоплідних вод. А посилило ситуацію з виділеннями неповноцінне промивання у районній ЖК. При цьому я, як і рекомендували, використовувала свічки, але це не допомогло.

Мій дільничний лікар не змогла здійснити якісне промивання, як виявилося, у консультації немає потрібних інструментів у вигляді акушерського спеціального дзеркала, що використовується в пологових будинках, а стандартний оглядовий розширювач не підходить для ретельного промивання. Після двох таких промивань у ЖК. у мене почалося сильне підтікання рідини, виключити підтікання вод ніхто не міг, у РК не було навіть спеціальних тестів і я поїхала до того ж пологового будинку, де кільце встановили.

У пологовому будинку, Акушер-гінеколог почав огляд і використовував спеціальне дзеркало, схоже, на мої спогади, на вигнуту ложку для взуття:) вигин відтягує нижню стінку піхви, не розширюючи його, як відбувається при стандартному звичному огляді розширювачем. Як тільки лікарем було введено дзеркало, його поглиблення наповнилося рідиною, дуже великою кількістю, вона просто потекла струмком. Гінеколог при мені зробив тест на навколоплідні води, і, слава Богу, він був негативний.

Також у мене взяли мазок на флору, тому що такі виділення вказують на запальний процес. Промивання песарію проводиться так: заливається розчин рясно всередину піхви по дзеркалу, крім цього тампоном лікар протирала всередині цей песарій.

До такого ретельного промивання я відчувала печіння, тяжкість внизу матки, після промивання - відразу стало комфортно і всі відчуття пройшли. Але взятий мазок показав запалення, запущений кольпіт, який довелося пролікувати. Запалення може спричинити дуже небажані наслідки. Саме тому важливо ставити песарій, пролікувавши попередньо інфекції, і вчасно промивати кільце, інакше можливі ускладнення. Висновок я собі зробила і приїжджала на промивання в цей же пологовий будинок на платній основі, відвідувала цього ж гінеколога і вилучення пессарія відбулося також там у пологовому будинку, т.к. у моїй Жіночій консультації навідріз відмовилися зробити цю процедуру через можливі швидкі пологи відразу після зняття кільця з шийки матки.

Терміни видалення песарію:

Зазвичай кільце встановлюють з 20 тижня до 37-38 тижня вагітності, після зняття кільця шийка матки розслабляється і під тиском ваги дитини починає розкриватися. Вважається, що пологи можуть статися протягом декількох днів, а в деяких випадках відразу після видалення песарію.

Бувають випадки, коли відбувається передчасне вилити навколоплідні води, тому кільце видаляють відразу ж.

Заборони:

Все це пояснює гінеколог і потрібно суворо дотримуватись правил:

- з встановленим пессарієм жити статевим життям НЕ МОЖНА.

Песарій НЕ МОЖНА самостійно намагатися рухати всередині піхви, намагатися змінювати його положення, поглиблювати і т.д.

Секс, самостійні маніпуляції з кільцем та інше – а дівчата такі вигадниці! - можуть спричинити передчасні пологи!

Тому песарій НЕ вилучаютьпри промиванні, а я читала в інтернеті і таку версію, що дівчині витягали кільце при кожному промиванні! Якщо кільце кожні 10 днів витягувати і повертати на шийку матки... простимулюють розкриття шийки матки

Відчуття при видаленні песарію:

Видалення відбувається в лічені секунди, у мене було таке враження на мить, що ніби піхву злегка вивернули навиворіт і відразу після полегшення - і все це дуже швидко і без болю.

Мені зняли кільце на 37 тижнях та 3 днях.

Після процедури я вирушила додому, різниця тиску матки без розвантаження кільцем була відчутно помітна. Як тільки я злізла з крісла, було відчуття, що моя шийка матки роз'їдеться під вантажем, що обрушився на неї, але мене відпустили доглядати вагітність додому. У 37 тижнів дитина вже поза небезпекою за термінами доношеності.

Потім кілька разів були випадки, що живіт настільки тяжко тиснув на шийку матки, що я чекала – ось-ось почнуться пологи.

На фото я, 37 тижнів вагітності - за пару днів до видалення песарію, з яким я проходила майже половину всього терміну, що нескінченно тягнеться і так швидко пролетів, ось такий великий живіт і цінний тягар у ньому допоміг виносити пессарій. великий страх кінця вагітності, у період з видалення песарію і до дня пологів, думаю, багатьом вагітним це знайоме:)

І був випадок, коли цей страх практично здійснився, я вирішила проїхатися на тролейбусі і мене в ньому конкретно струснуло і підкинуло, так що всередині сіпнулася дитина разом із маткою та всіма моїми внутрішніми органами, я навіть відчула виразний "плюх". Мені здалося, що всі, зараз линуть води прямо на ноги оточуючих) Я вже блискавично уявила, як мені поводитися, як кликати на допомогу і т.д. Але сталося диво, і я дісталася до будинку так і не луснувши.

І майже через тиждень після видалення "кільця" все ж таки не витримав навантаження навколоплідний міхур і луснув, і сталося передчасне відходження вод. Мені пощастило – це трапилося вдома!) Термін був уже 38 тижнів, повністю безпечний для початку пологів, дитина вже доношена)

З дівчат моєї палати на допологовому відділенні, у яких був так само встановлений песарій, я сама змогла доносити вагітність до такого терміну. У всіх нас була загроза викидня, коротка шийка, ІЦН. У однієї з дівчаток була дуже коротка шийка і вона найдовше залишалася на збереженні, її попереджали, що в її випадку песарій допоможе доносити дитину до максимального терміну, але це не гарантія, при цьому їй потрібен постільний режим і повна відсутність будь-яких навантажень, препарати , але за повному дотриманні всього відбулося відходження вод і почалися передчасні пологи, дитина народилася недоношеним, проте обійшлося, т.к. на момент події майбутня мама знаходилася на збереженні. Без встановлення "кільця" шийка матки не витримала б взагалі. Пессарій збільшив шанси та дозволив стати мамою. Інша дівчина народила також передчасно, на 37 тижні.

Якщо у вас є показання до встановлення песарію, якщо лікар направляє поставити песарій, я рекомендую скористатися цим шансом зберегти вагітність.

Я читала в інтернеті поради від деяких дівчат не ставити песарій, мовляв, можна обійтися і відлежатися вдома, деякі відмовляють через дискомфорт і біль під час встановлення кільця, інші лають кільця за виникнення виділень, запалення тощо. Але писати та радити не скористатися можливостями встановити песарій – безвідповідальнонавіть якщо якійсь дівчині вдалося "відлежатися" і благополучно народити. Це скоріше успіх, ніж відсутність потреби в застосуванні песарію. Адже навіть песарій, ліки та постільний режим в інших ситуаціях не дають гарантії збереження вагітності, яка може закінчитися передчасними пологами та втратою дитини.

Жінка не в праві ставиться недбало до збереження вагітності та нехтувати методами, що дозволяють доносити дитину до термінів доношеності. Від цього залежить життя та здоров'я майбутньої дитини. А це варте того, щоб зазнати дискомфорту, ходити на промивання, стежити за нормою мікрофлори, відмовитися від сексу.

Примітка: обов'язкова умова, коли стоїть на шийці матки песарій – кожні 2-3 тижні здавати мазки на бактеріологічну флору.

Висновок:

Своєчасна діагностика та правильно обрана методика лікування істмікоцервікальної недостатності з урахуванням усіх можливих патогенетичних факторів невиношування, дозволяє доносити вагітність до терміну фізіологічних пологів, а жінці мати здорову дитину.

Завдяки такому пристосуванню з великою ймовірністю вдається уникнути викидня або передчасних пологів. При цьому не варто забувати, що виняток фізичних навантажень та повноцінний відпочинок ніхто не скасовував, а носіння песарію не дає стовідсоткової гарантії на високі результати його використання.

Моєму диву днями виповнилося 4 роки:) і якщо відбудеться ще вагітність, то ймовірно знову знадобиться допомога пессарія і я ставитиму "кільце".

Дякуємо за увагу, здоров'я всім майбутнім мамам та малюкам!

Дякуємо за увагу і до нових зустрічей!