Віктор Дарчина
лікар-онколог Черкаського онкодиспансеру

Навряд чи знайдеться сімейний лікар або сімейна медсестра, які не стикалися у своїй практичній діяльності з проблемою запорів у своїх пацієнтів.
Широка поширеність запорів в останні роки відзначається не тільки у ослаблених хронічних хворих, а й у практично здорових людей, особливо - міських жителів, в зв'язку зі зміною раціону харчування, переважанням малошлакових дієт, гіподинамією, підвищення маси тіла.
Багато медичні працівники не приділяють належної уваги цій проблемі, особливо у хронічних хворих і літніх людей, вважаючи такий стан речей цілком природним, мало не нормою. Насправді ж порушення видільної функції кишечника значно погіршує стан хворого, його якість життя, призводить до великих ускладнень. Особливо це стосується онкологічних хворих, у яких запор може ускладнитися гострою кишковою непрохідністю, яку не завжди вдається ліквідувати навіть хірургічним шляхом.

Запором називають хронічну затримку випорожнення кишечника (з прямої кишки або з колостоми *) більш ніж на 48 годин, яке супроводжується утрудненням акту дефекації, напругою, болем і відділенням малої кількості калу, підвищеної твердості. (А.В.Фролькіс, 1991; А.Л.Гребенев, Л.П. Мягкова, 1994).

ЩО ТАКЕ ЗАПОР?

Запор - це наслідок порушення процесів формування калових мас і просування їх по кишечнику.
Хронічний запор може бути не тільки ознакою захворювання товстої кишки і аноректальної області, а й проявом ряду позакишкових захворювань.
У практиці сімейного лікаря та сімейної медсестри можуть зустрічатися наступні види запору:
- через неправильне, неповноцінне харчування, нестачі в їжі рослинної клітковини, вживання рафінованих продуктів, повністю розчиняються у воді.

ВИДИ запор

♦ Неврогенний запор пов'язаний з порушенням регуляції моторики кишечника при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, сечокам'яної, жовчнокам'яної хвороби, захворюванням статевої сфери. Неврогенний запор буває при розсіяному склерозі, порушенні мозкового кровообігу, при пухлинах головного і спинного мозку.

♦ Психогенний запор буває при необхідності здійснювати акт дефекації в незвичній обстановці, в положенні лежачи, на судно. Такий вид запору може спостерігатися при психічних захворюваннях, наркоманії.
♦ проктогенного запор - може бути при захворюваннях аноректальної області і прямої кишки (геморой, тріщини заднього проходу, криптит, парапроктит).
♦ Функціональний запор при синдромі подразненої товстої кишки - через гіпертонусу (спазму) сфінктерів товстої кишки, особливо - дистальних її відділів.
♦ Токсичний запор виникає при хронічному отруєнні талієм, ртуттю, свинцем; на тлі тривалого прийому наркотичних анальгетиків (кодеїн), сечогінних засобів (Трифас, фурасемид), спазмолітиків (баралгін, Но-шпа) і ін.
♦ Запор при ендокринних захворюваннях - мікседемі (уповільнення моторики кишечника), цукровому діабеті (дегідратація), феохромоцитомі, клімаксі та ін.
♦ «Старечий запор» у літніх людей пов'язаний з гіподинамією, ослабленням довільних м'язів, атонією кишечника, ендокринними порушеннями, психічної неповноцінністю.
♦ Запор, пов'язаний з аномалією розвитку товстої кишки - при хворобі Гіршпрунга, подовженої сигмовидної кишці (мегаколон) та ін.
♦ Запор як прояв синдрому роздратованого кишечника (СРК).
(А.В.Фролькіс, 1979; Н.Д.Опанасюк, 2002).

Хвороба цивілізації, або Чому небезпечний запор?

Запор викликає тяжкі відчуття внаслідок інтоксикації. Пацієнти, які страждають запором, скаржаться на швидку стомлюваність від звичної роботи, неприємний присмак і запах з рота, зниження апетиту, нудоту, здуття живота. Негастроентерологіческіе прояви нерідко істотно знижують якість життя пацієнтів: мігренеподібний головний біль. відчуття клубка в горлі при ковтанні, незадоволеність вдихом, неможливість спати на лівому боці, мерзлякуватість рук, прискорене сечовипускання, розлад сну. При хронічних запорах шкіра набуває нездоровий вигляд, жовтуватий з коричневим відтінком колір, знижується тургор. Мова обкладений бруднувато виду нальотом.
При частому і тривалому застосуванні проносних засобів спостерігаються ознаки зневоднення і гіповітамінозу.
Затримуючись в прямій кишці, калові маси поступово ущільнюються і під час дефекації травмують слизову оболонку анального каналу. Тріщини заднього проходу, виразки, геморой - часті ускладнення хронічних закрепів.
При запорах може відзначатися «овечий» кал, стілець у вигляді «олівця», «пробкообразний» стілець, який характеризується виділенням щільних, оформлених калових мас на початку дефекації, а в подальшому - кашкоподібного і навіть рідкого калу.
При СРК досить часта скарга на виділення з каловими масами слизу.

Проблема запору існує у 50% госпіталізованих хворих з генералізованими формами онкологічних захворювань і 75-80% пацієнтів, які спостерігаються на дому (Т.Орлова, 2008). Саме, що спостерігаються на дому хворі, в тому числі - онкологічні, доставляють сімейного лікаря та сімейної медсестри відомі клопоти.

причини закрепів

Причини запору у онкологічних хворих багато в чому схожі з перерахованими вище, хоча і пов'язані з наявністю локальної пухлини. це:
♦ Наявність в будь-якому відділі кишечника пухлинного освіти або спайок, механічно перешкоджають просуванню калових мас.
♦ Малорухомість хворого через неврологічних порушень (паралічів), лимфостаза нижніх кінцівок, загальної слабкості, ракової кахексії.
♦ Вступ знеболюючих препаратів, що пригнічують перистальтику кишечника (трамал, кодеїн, опіати, спазмолітичні засоби, антидепресанти, нейролептики та ін.).
♦ Порушення психоемоційної сфери - депресія.
♦ Захворювання промежини тощо.
Рухова активність кишечника має свої фізіологічні особливості, які слід враховувати при профілактиці і лікуванні закрепів. Перистальтичні скорочення кишечника в нормі мають маятнікообразний тип руху, що сприяє кращому перемішуванню їжі, кращому контакту з кишковими бактеріями і переварюванню. П'ять-шість разів на добу в кишечнику виникає хвиля поздовжніх скорочень, що просуває його вміст до виходу. Одна з найсильніших перистальтичних хвиль відбувається вранці, інша - в обідній час. Знаючи про це, слід використовувати саме ці періоди для висаджування пацієнта на судно або приліжковий стілець, застосування ректальних свічок і клізм, мануальної евакуації калових мас з прямої кишки.

Від сімейної медсестри потрібна певна делікатність і, разом з тим - достатня визначеність в з'ясуванні деяких важливих питань, таких, як:
♦ Що має на увазі пацієнт під словом «запор»?
♦ Чи була схильність до закрепів до справжнього захворювання?
♦ Коли був стілець останній раз?
♦ Який був характер стільця (калові камені при калових завалі, «стрічкоподібний» стілець при пухлини, «овечий кал» при хронічних закрепах і т.п.).
♦ Наскільки сильно доводилося тужитися і була дефекація болючою?
♦ Чи відчував пацієнт позиви на дефекацію (у ослаблених хворих позиви відсутні)?
♦ Настає чи після дефекації відчуття повного спорожнення кишечника і задоволення (у ослаблених хворих може бути часткове спорожнення з почуттям незадоволеності).
♦ Чи немає патологічних домішок у калі: слизу, крові, неперетравлених залишків і т.п.?
♦ Якщо є домішки крові, то коли: на початку дефекації або в кінці її (диференціювання між гемороєм і пухлиною прямої кишки)?
У онкологічних хворих бувають скарги, що вказують на запор:
♦ рідкий стілець при зберігається почуття неповного випорожнення кишечника можливий при розвиненому калових завалі; **
♦ нетримання сечі часто буває наслідком калового завалу через анатомічною близькістю прямої кишки і сечового міхура;
♦ нудота і блювота, незрозумілі іншими причинами;
♦ болю по ходу товстого кишечника.

При обстеженні хворих слід звертати увагу на характерні загальні симптоми, зумовлені інтоксикацією: головний біль, загальну слабкість, дратівливість, неуважність уваги, зниження апетиту, специфічний каловий запах з рота, нальоти на слизовій оболонці ротової порожнини і мовою.
Медсестринська допомога при запорах має на меті відновлення та підтримання видільної функції кишечника.
При цьому слід проводити наступні заходи :
♦ сприяти максимально можливої \u200b\u200bфізичної активності хворого, використовуючи елементи лікувальної фізкультури та масажу;
♦ роз'яснити хворому і його родичам необхідність споживання рідини на рівні 2,5-3,0 літра на добу; ***
♦ розробити для пацієнта харчовий раціон з великим вмістом клітковини (різноманітно приготовані овочі і фрукти, круп'яні страви); ****
♦ передбачити запори як побічні дії медикаментозних препаратів (опіатів і ін.), Призначаючи терапію супроводу у вигляді проносних засобів;
♦ спільно з хворим вирішувати, що може бути для нього прийнятно, розповідаючи про різні способи ліквідації запорів, передаючи знання про фізіологію кишечника;
♦ при захворюваннях в області промежини (тріщини ануса, загострення геморою) своєчасно і ретельно лікувати їх, розуміючи, що, відчуваючи біль при дефекації, хворий буде її гальмувати;

♦ давати хворому можливість самостійно справлятися з проблемою (приватність, створення сприятливих умов для відправлення фізіологічних потреб та ін.), Що буде щадити його почуття сором'язливості і власної гідності.

Лікування при запорах

Для відновлення і підтримання евакуаторної функції кишечника доводиться часто призначати проносні препарати різних груп, очисні і попускають клізми. При відсутності протипоказань з боку прямої кишки як попускають коштів використовуються масляні і гіпертонічні клізми.
Масляна клізма обволікає і розмиває калові маси; для її постановки потрібно 100-200 мл вазелінової або рослинного масла, нагрітого до температури тіла, грушоподібний балон і газовідвідна трубка. Одягнувши гумові рукавички і захисний фартух, набирають в балон тепле масло, а газовідвідну трубку змащують вазеліном. Хворому допомагають лягти на лівий бік із зігнутими і приведеними до живота ногами. Розставивши сідниці, вводять газовідвідну трубку в пряму кишку на глибину 15-20 см, приєднують до трубки балон з маслом і повільно вводять його в порожнину кишечника.
Масляна клізма ставиться зазвичай перед сном. Бажано, щоб ніжний кінець ліжка був до ранку трохи піднятий. Після подібної процедури вранці наступного дня зазвичай буває стілець.
Гіпертонічна клізма розрахована на більш швидкий ефект. Постановка її аналогічна попередньому опису, тільки замість масла вводиться 50-100 мл 10% розчину кухонної солі (столова ложка на склянку води) або 20-30% розчину магнію сульфату (магнезії). Хворого просять зусиллям волі утримати рідину в кишечнику 20-30 хв, після чого підкладають судно або допомагають сісти на унітаз.
У медичній практиці попускають клізми (масляні та гіпертонічні) нерідко застосовуються саме у ослаблених хворих, для яких «класична» очисна клізма може виявитися занадто стомлюючої. Однак в ряді випадків вона необхідна і може бути застосована з модифікацією техніки, яка застосовується до важкого хворого. Ідея - введення води в кишечник ретроградно, проксимальніше калових мас.
Хворого укладають на ліжко, покриту клейонкою, що звисає в таз. Положення - на лівому боці з напівзігнутими в колінах ногами. Тонку полихлорвиниловую трубку (уретральний катетер типу Фоллея № 20, трубку від інфузійної системи) з заокругленим кінцем, щоб уникнути травмування слизової (можна акуратно обпалити на вогні), вводять в пряму кишку не менше ніж на 20 см. Краще, щоб в трубці були вирізані бічні отвори.
Вводиться трубка, попередньо змазана вазеліном, угвинчується рухами без великих зусиль. До трубки приєднується за допомогою перехідника або адаптера наконечник кухля Есмарха і відкривається вентиль. Струмінь води повинна бути не дуже швидкою, щоб не викликати біль. Якщо вода не надходить в кишечник, треба підняти кухоль вище і посувати катетер. Після введення води слід закрити вентиль, обережно витягти катетер і подати хворому судно. Очисну клізму можна вважати успішною, якщо через деякий час з водою вийдуть і калові маси.
Для усунення запорів в онкологічній практиці найчастіше застосовують препарати наступних груп:
♦ сприяють збільшенню обсягу калових мас (форлакс);
♦ осмотичні проносні, які залучають в просвіт кишечника рідина (препарати на основі лактулози - дюфалк, нормазе, магнезія);
♦ стимулятори перистальтики товстого кишечника (препарати сени, бисакодил, гутталакс);
♦ розм'якшуючі стілець і стимулюють перистальтику нижніх відділів кишечника (свічки з гліцерином, бісакоділом).

форлакс при прийомі всередину утримує обсяг міститься в кишечнику рідини, що призводить до посилення перистальтики і відновленню рефлексу дефекації. Проносну дію найчастіше настає через 24-48 годин після прийому.
Починають вживання з прийому двох пакетиків 2 рази в день. Вміст пакетика належить розчинити в склянці води, але ослаблені хворі, як правило, відмовляються випивати чотири склянки розчину в день, і тому доводиться задовольнятися двома склянками (по склянці вранці і ввечері) більшої концентрації. З появою стільця переходять на підтримуючу дозу (два пакетики на добу) з поступовою заміною препаратами інших груп проносних на тлі заходів, що сприяють самостійної перистальтике кишечника (див. Вище).
Осмотические проносні мобілізують воду в кишечник за рахунок високого осмотичного тиску; калові маси розріджується, стимулюється перистальтика. Представник цієї групи дюфалк застосовують в дозі по 15-30 мл 2-3 рази на день до їди. При необхідності добову дозу можна збільшити до максимальної - до 180 мл в три прийоми. При настанні ефекту переходять на підтримуючу дозу - 10 мл 2 рази на день перед їжею. Препарат не застосовується при цукровому діабеті, у всякому разі - при розладах вуглеводного обміну.
магнезія (Магнію сульфат) або «гірка сіль» застосовується в дозі 10-30 г, розчинених в половині склянки води на ніч або за 20 хвилин до їди. Гіркота цього кошти компенсується очікуваним результатом.
Таблетовані лікарські препарати на основі листя сени (сенадексин, сенаде) стимулюють перистальтику кишечника, і тому можливі спастичний біль в животі, що може викликати негативну реакцію з боку хворих. Приймаються зазвичай перед сном - до 3 таблеток. Ефект настає через 6-10 годин.
бисакодил (5 мг в таблетці) при прийомі всередину діє через 5-7 годин. Початкова разова доза становить 1-2 таблетки перед сном, при недостатньому ефекті і добрій переносимості - до 3 таблеток.
У випадках, коли проковтування таблеток хворими утруднено, зручний гутталакс. Він використовується у вигляді розчину по 10-15 крапель в невеликій кількості води вранці або ввечері. При необхідності можна збільшити дозу до 25 крапель. Ефект настає через 6-10 годин.
ректальні све чи (супозиторії), як і клізми, краще вставляти в пряму кишку після сніданку або після обіду, пристосовуючись до ритму рефлекторної діяльності кишечника. Одну-дві свічки просувають на висоту пальця одягненої в рукавичку руки; дія розвивається протягом години.

Боротьба з запором вимагає великого терпіння, відомої делікатності і знань. Медсестрі слід частіше обговорювати з лікарем гранично допустимі дози проносних засобів і послідовність їх застосування.

Лікування калового завалу

Калових завалом називають скупчення в прямій кишці щільного калу, який не може евакуюватися зусиллями організму, незважаючи на те, що зі стінок травмованого кишечника виділяється в його просвіт значна кількість рідини. Хворі мучаться тенезмами (хворобливі позиви на дефекацію), але виділяється лише невелика кількість рідкого калу, що нагадує пронос, а нормальної дефекації не відбувається. Згодом кал «злежується» в калові камені. При пальцевому дослідженні прямої кишки наявність калового завалу встановлюється лікарем або медичною сестрою без особливих труднощів.
Досить часто єдино можливим способом усунення калового завалу може бути пальцеве (мануальное) видалення з прямої кишки калових каменів. Техніка такого видалення проста: отримавши попередню згоду хворого на маніпуляцію, його укладають на лівий бік з напівзігнутими ногами, підклавши під сідниці пелюшку, яку потім не шкода буде викинути. Руки медсестри в рукавичках. Пальцями лівої руки медсестра розсовує сідниці хворого і вводить в пряму кишку рясно змащений вазеліном вказівний палець правої руки. Рух повільне, «угвинчується». Треба намагатися не завдавати хворому біль. При виявленні за сфінктером калових каменів заводять палець за верхній полюс каменю і, діючи пальцем як гачком, витягають камінь назовні.
Якщо каловий камінь виявиться великих розмірів і його не вдасться поділити на фрагменти, слід зробити масляну клізму на кілька годин, після чого його легше буде витягти по частинах.
При запорах важливо пам'ятати про кишкової непрохідності, яка може бути гострою, тобто виникла раптово, і хронічної, коли вона розвивається поступово або проявляється повторними нападами відносної непрохідності (переміжна непрохідність).
Медсестрі треба пам'ятати, що хронічна кишкова непрохідність проявляється періодичними запорами з здуттям кишечника, болями в животі. У періоді дозволу непрохідності кишечника спостерігається пронос з рясними рідкими випорожненнями, який знову змінюється запором (Дуже характерний синдром при раку товстого кишечника!).
За механізмом патогенезу кишкова непрохідність може бути механічною (пухлини, спайки, завороту і ін.) І динамічної, в основі якої лежить порушення моторики кишечника, особливо при астенізація хворих, застосуванні сильнодіючих анальгетиків, спазмолітиків і ін.
Важливим симптомом кишкової непрохідності є затримка виділення кишкових газів і калу. Біль, спочатку епізодична, схваткообразная, пізніше стає постійною, болісною. Хворі для зменшення болю приймають вимушене положення на корточках або на четвереньках. З'являється здуття живота, напруження м'язів. Мова стає сухуватим, обкладений білувато-бруднуватим нальотом, каловий запах з рота. Блювота з домішкою калових мас - пізній і грізна ознака!

При підозрі на розвивається кишкову непрохідність потрібно припинити прийом всіх проносних засобів, скасувати клізми і терміново проконсультуватися з лікарем!

Хочете знати більше - прочитайте:

1. Т. Орлова. Запори у онкологічних хворих // Сестринська справа, М. № 5, 2008, стор. 44-47.
2. Н. Опанасюк. Запори: диференціальна діагностика, сучасні підходи до лікування. Doctor. Журнал для практикуючих лікарів // №2, 2002. Стр.26-29
3. А.Н.Окороков «Лікування хвороб внутрішніх органів. Практичний. рук-во в 3 т ». Т1 - 2 изд. переробці. і дополн. 1998 ст. 400-402.

Примітка.
◊ Колостома ( «kolon» - товста кишка, «stoma» - прохід) - отвір в кишці, сформований хірургічним шляхом з частини товстого кишечника на передній черевній стінці і призначене для виділення кишкового вмісту.
** При сплутаність свідомості і неможливості продуктивного контакту з хворим наявність у нього рідкого стільця завжди вимагає виключення калового завалу.
*** Рекомендовані обсяги не завжди досяжні для ослаблених хворих; слід настояти хоча б на півтора літрах на добу.
**** При запорах використовується дієта №3, мета якої-забезпечити повноцінне харчування і сприяти нормалізації акту дефекації. Детальніше див. А.Н.Окороков «Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ. рук-во, 3 т. », Т1 - 2 изд. перераб. і дополн. 1998, стор. 400-402.

Порушення дефекації виникає при функціональних розладах кишечника. Уповільнена або прискорена евакуація вмісту товстої кишки спостерігається на тлі запалення слизових оболонок органів травного тракту, порушення нервової регуляції, гормонального дисбалансу. Запор після проносу виникає після тривалого прийому проносних препаратів, антибіотиків, при зміні складу кишкової мікрофлори.

Затримка випорожнення, якій передував пронос, розвивається при запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, дисфункції кишечника, ослабленою перистальтиці. Спровокувати порушення стільця може незбалансоване харчування, шкідливі звички, харчове або хімічне отруєння. Диспепсичні розлади виникають при сильних стресах, неврозах, нестабільному психоемоційному стані.

Основні причини чергування діареї та запору:

• неправильний прийом проносних, що закріплюють препаратів;
• синдром роздратованого кишечника;
• хронічні захворювання жовчного міхура;
• гострий панкреатит;
• часті стреси;
• патології щитовидної залози;
• запальні захворювання кишечника;
• апендицит;
• гормональний дисбаланс у жінок при вагітності, клімаксі;
• онкологічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
• кишковий дисбактеріоз;
• глистяні інвазії;
• тривалий прийом антибіотиків, гормональних препаратів;
• перенесені операції органів шлунково-кишкового тракту.

У літніх людей, осіб, які страждають на цукровий діабет, нейропатіями, метаболічними розладами, чергування проносу і запору розвивається при гастропарезе. Це функціональний розлад шлунка, що характеризується уповільненням евакуації харчової грудки в тонку кишку. Тривалий стаз їжі призводить до затримки калоізверженія, викликає нудоту, блювоту, загальну слабкість, авітаміноз, зміна складу кишкової мікрофлори.

Лаксатівная хвороба після лікування запору

При безконтрольному прийомі дратівливих проносних препаратів може розвиватися ускладнення у вигляді лаксатівной хвороби. Патологія провокує розлади в роботі кишечника, порушення електролітного, водного балансу, характеризується уповільненою абсорбцією вітамінів з їжі, що перетравлюється. Пацієнти страждають від кишкових кольок, здуття, печіння, свербіння анального отвору. Спочатку спостерігається пронос, водянистий, рідкий стілець, пізніше він змінюється стійкими запорами.

Для полегшення дефекації хворі продовжують збільшувати дозування проносних, що ще більше погіршує ситуацію і може привести до різкого зниження артеріального тиску, зміни серцевого ритму, меланоз кишечника. Затримка дефекації посилюється і важко піддається лікуванню.

Запор з проносом при синдромі подразненого кишечника

СРК - це функціональний розлад роботи кишечника, що включає порушення стільця, поява абдомінальних симптомів без патологічних змін в слизових оболонках і м'язових тканинах. Захворювання розвивається на тлі порушення нервової регуляції травного тракту. Симптоми нездужання виявляються в стресових ситуаціях, після вживання подразнюючої їжі, кофеїну, алкоголю. У жінок дискомфорт спостерігається під час менструацій, в клімактеричному періоді.

Читайте також Лікування запору при цукровому діабеті 1 і 2 типу

У хворих, які страждають синдромом подразненого кишечника, діагностується біль в животі нечіткої локалізації, зміна консистенції фекалій, метеоризм, імперативні позиви. Спорожнення відбувається рідше 3 разів на тиждень або частіше 3 разів на добу, запор чергується з проносом. Може спостерігатися «овечий», твердий стілець, що змінюється неоформлених, водянистим. Калові маси мають неприємний запах, містять слиз.

Крім перерахованих симптомів, при СРК пацієнти скаржаться на мерзлякуватість кінцівок, відчуття «клубка в горлі», погіршення дихання, панічні атаки, підвищену тривожність. Психологічні і вегетативні розлади зустрічаються в 30-50% випадків. Захворювання часто поєднується з невиразкової диспепсією, сексуальними патологіями, синдромом подразненого сечового міхура.

Запор з проносом при ентероколіті

Хвороба характеризується запаленням тонкої і товстої кишки, викликає атрофічні зміни слизових оболонок, порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Розвивається після важкої інтоксикації, на тлі зловживання алкоголю, незбалансованого харчування, алергії, вірусних, бактеріальних інфекцій шлунково-кишкового тракту.

Симптоми гострого ентероколіту:

• пронос, рідкий стілець з домішками крові, слизу, грудочками неперетравленої їжі;
• переймоподібні болі в животі;
• нудота блювота;
• підвищення температури тіла;
• загальна слабкість;
• артралгія, міалгія;
• язик обкладений білим нальотом;
• здуття живота, бурчання;
• головний біль.

Через нестримного блювання і проносу відбувається зневоднення організму, уражаються внутрішні органи, може розвиватися сепсис. При переході захворювання в хронічну форму симптоми виражені в меншому ступені. У дорослої людини діагностується метеоризм, диспепсичні розлади, зниження маси тіла. Турбує пронос і запор одночасно, спорожнення кишечника відбувається нерегулярно, супроводжується хворобливими відчуттями, помилковими позивами.

Психічні розлади

При неврозі, генерализованном тривожному розладі, псевдоязвенном синдромі, дискінезії кишечника спостерігаються симптоми дисфункції вегетативної, серцево-судинної, дихальної системи і шлунково-кишкового тракту. У пацієнтів відзначаються скачки артеріального тиску, тахікардія, головний біль, психогенна задишка, безсоння, підвищена тривожність, страх, пронос або запор.

У стресовій ситуації відбувається посилений викид гормонів, в тому числі травних: гастрину, мотіліна, холецистокініну. Це стимулює кишкову перистальтику, їжа швидше просувається по кишечнику, зайва рідина не встигає всмоктуватися, формується рідкий кал. Психогенний пронос (ведмежа хвороба) найчастіше розвивається в невідповідний момент, що змушує стримувати позиви до дефекації, це негативно впливає на емоційний стан людини. Після діареї виникають стійкі хронічні запори.

Читайте також Який лікар лікує запори

методи лікування

Терапію проводять симптоматично з урахуванням первинних причин диспепсичних розладів. При затримці стільця призначаються проносні, пронос лікують закріплюють засобами. Пацієнтам необхідно дотримуватися спеціальної дієти, відмовитися від шкідливих звичок. При психологічних захворюваннях прописують антидепресанти, седативні препарати, спазмолітики.

Гостре запалення лікують антибіотиками, кишкову мікрофлору нормалізують пробіотиками, для відновлення електролітного балансу крові інфузно вводять колоїдні розчини, вітаміни, антиоксиданти. Больовий синдром знімають анестетиками, від здуття і розпирання прописують піногасники, ентеросорбенти.

медикаментозні засоби

Якщо після запору пронос, відбуваються часті випорожнення рідким калом, допомагають нормалізувати стілець антидиарейні препарати:

При діареї, порушення складу мікрофлори застосовують Биолакт, Лінекс, Лактіум. Пацієнти з запальними захворюваннями кишечника часто задають питання, що робити при розвитку неприборканого поносу. Таким хворим призначають Салофальк, Асакол. Якщо розлад шлунку викликано інтоксикацією організму, нормалізує перистальтику, виводить токсини Нифуроксазид, Фталазол, Ентобан, Сорбекс.

Проносні препарати при запорах:

• Піколакс.
• Пікос.
• Нормазе.
• Бисакодил.

Коли турбує запор та діарея одночасно, діагностований дисбактеріоз, використовують пробіотики - Бифидумбактерин, Хілак форте, Биоспорин. Препарати ефективні при роздратованому кишечнику, психогенних розладах.

Зверніть увагу! При наявності протипоказань до застосування пероральних проносних засобів можна використовувати ректальні свічки, мікроклізми і ставити очисні клізми з масляним розчином.

Якщо турбує спастичний запор і пронос, кишкові кольки, метеоризм, полегшити стан допомагають спазмолітики: Но-шпа, Спазмалгон. Зменшують здуття піногасники (Еспумізан), ентеросорбенти (активоване вугілля, Лактофільтрум), травні ферменти (Панкреатин, Мезим форте).

зміна раціону

При хронічних запорах, запальних захворюваннях кишечника пацієнтам призначають спеціальну дієту (стіл №3). Основу раціону складають страви, що стимулюють кишкову перистальтику, виключають продукти, які можуть викликати бродіння і посилене газоутворення.

Важливо! При запорі або проносі необхідно дотримуватися водний режим. В добу слід випивати не менше 1,5 рідини.

Якщо кал твердий, посилити евакуаційну функцію кишечника при запорах допомагають такі продукти:

• сухофрукти - курага, чорнослив;
• кисломолочні вироби - кисле молоко, йогурт;
• груші, сливи, дині, абрикоси, персики;
• гречана, пшенична крупа;
• брокколі, білокачанна капуста;
• гарбуз, помідори;
• насіння льону;
• грецькі горіхи.

При запорі з раціону виключають солодку, здобну випічку, кондитерські вироби, міцну каву, кислі фрукти і ягоди, напівфабрикати, шоколад.

Якщо спочатку стілець твердий, щільний, а потім рідкий, водянистий, спорожнення відбуваються більше 3 разів на добу, в меню додають закріплюють продукти. Такими властивостями володіє:

• рис, манна каша;
• знежирений сир;
• кисіль, міцний чай;
• макаронні вироби;
• незрілі банани, яблука;
• свіжий білий хліб;
• айва, чорниця, хурма;
• солодощі, здоба.

запор- це порушення процесу дефекації, що характеризується відсутністю стільця понад 48 годин або недостатнім випорожненням кишечника. Проявами запору є уражень звичної частоти дефекації, малі порції стільця, відчуття неповного випорожнення кишечника, болі в животі. Запори викликають розвиток дисбіозу кишечника, хронічного коліту, викликають інтоксикацію організму. Сильне і часте натуживание при акті дефекації призводить до розвитку анальних тріщин, геморою, грижі. Часті закрепи негативно впливають на стан шкіри і сприяють її старінню.

Загальні відомості

поняття « запор»Має на увазі утруднення спорожнення кишечника, відсутність дефекації більше трьох днів. Необхідно відрізняти хронічний запор від ситуаційного (епізодичного). Ситуаційний запор виникає в різних, провокують його в осіб, схильних до утруднення дефекації, ситуаціях (вагітність, подорож - «запор туриста», вживання продуктів, що ускладнюють транзит кишкових мас, недостатнє вживання рідини, психо-емоційні переживання, стреси). Крім того, запори можуть бути викликані прийомом лікарських препаратів. Ситуаційні запори виникають на нетривалий час і, як правило, самостійно або за допомогою прийому проносних засобів, успішно вирішуються. Такі стани не вважаються захворюванням.

Хронічні закрепи являють собою регулярну затримку дефекації на 48 годин і більше. При цьому виділяється мала кількість щільного і сухого калу. Нерідко після дефекації відсутнє відчуття повного спорожнення кишечника. Говорити про що має місце замку можна при наявності у хворого одного, декількох або всіх цих ознак. Важливою діагностичною ознакою є зміна звичної частоти і характеру дефекації.

Запор є вельми поширеним серед населення розладом травлення, схильність до закрепів може вести до розвитку серйозних проктологічних захворювань, тому дана проблема має високу ступінь соціальної значущості. У зв'язку зі своєю поширеністю і вираженим погіршенням якості життя хворих, хронічні запори виділені в самостійний синдром, і в даний час проблематика запорів активно вивчається проктологами, гастроентеролога та іншими фахівцями.

Найчастіше запорами страждають діти молодшого віку та особи похилого віку (старше 60-ти років). Відчуття утруднення спорожнення кишечника, неможливість полегшення, незважаючи на запеклий напруженні, необхідність застосовувати додаткові, що стимулюють звільнення прямої кишки від калових мас, дії (натискання на промежину, бічні стінки заднього проходу, піхву).

Постійне стан недостатнього спорожнення ампули прямої кишки призводить нерідко до розвитку синдрому опущення промежини. Хронічний запор діагностується у випадках, коли частота стільця стає рідше 3-х разів на тиждень, дефекація значно ускладнена і вимагає виражених зусиль, консистенція стільця щільна, горбкувата, має місце почуття неповного звільнення прямої кишки від калових мас.

причини запорів

Неврологічні розлади (стрес, депресія, нервові потрясіння) також можуть сприяти розвитку хронічних порушень спорожнення кишечника. Крім того, багато лікарських засобів можуть викликати в якості побічного ефекту гальмування кишкової перистальтики і сприяти запорів. Патології іннервації кишкової стінки (хвороба Гіршпрунга, розсіяний склероз, травми і захворювання спинного мозку) також викликають хронічні запори.

Класифікація

Запори класифікуються за етіологічним фактором і механізму розвитку:

• аліментарні(Пов'язані з особливостями дієти)
• неврогенні(Викликані порушеннями нейро-рефлекторної діяльності)
• психогенні(Пов'язані з психо-емоційним станом)
• запори при аноректальних захворюваннях (Геморої, анальної тріщини, парапроктиті)
• токсичні(При отруєнні свинцем або ртуттю, деякими лікарськими засобами, хронічної інтоксикації)
• проктогенного(Пов'язані з функціональними порушеннями м'язів діафрагми тазового дна)
• запори при механічних перешкодах (При пухлинах, стриктурах, рубцевих змінах, поліпи, аномаліях розвитку травного тракту)
• ятрогеннізапори (в результаті прийому медикаментів).

прояви

Запори можуть супроводжуватися різноманітними симптомами в залежності від захворювань, що їх викликають. У деяких випадках запор є єдиною скаргою хворого. Індивідуальний ритм спорожнення кишечника може різнитися. Залежно від зміни звичної частоти дефекації запором може вважатися спорожнення від одного разу на 2-3 дні і рідше. Дефекація при запорах характеризується вираженою напруженістю, вимагає значних зусиль. Кал щільний, сухий, може за формою нагадувати сухі кульки, має форму бобів, шнура.

У деяких випадках може відзначатися так званий запірний пронос, коли на тлі тривалої відсутності нормальної дефекації і почуття переповненості в животі має місце пронос рідким стільцем зі слизом. Рідким калом, що містить слиз, може вирішуватися довгостроково існуючий запор в результаті роздратування кишкової стінки.

Запор нерідко супроводжується болями і вагою в животі, полегшує після спорожнення кишечника, виходу кишкових газів. Метеоризм також нерідко супроводжує ускладнення руху кишкових мас. Підвищене газоутворення є наслідком діяльності мікроорганізмів, що населяють товстий кишечник.

Пацієнти, які страждають запорами, можуть відзначати зниження апетиту, поганий запах з рота, відрижку повітрям. Як правило, тривало існуючі хронічні запори сприяють пригнобленому настрою, зниження працездатності, порушення сну, іншим неврастеническим розладів.

ускладнення

Тривалі хронічні запори можуть сприяти розвитку ускладнень з боку травного тракту. Це можуть бути запальні захворювання кишечника (коліти, проктосигмоїдит), ректоанального патології (геморой, анальна тріщина, парапроктит), дивертикулярная хвороба товстого кишечника, збільшення (розтягнення в ширину і довжину) товстого кишечника - мегаколон.

Одним з найбільш серйозних наслідків довгоіснуючих запорів може бути стійка непрохідність кишечника, що вимагає екстреного оперативного втручання. Тривало існуюча непрохідність сприяє розвитку ішемії кишкових стінок і може привести до некротизации. У деяких випадках запори можуть сигналізувати про що має місце пухлинному процесі, а також бути ознакою захворювання, схильного до озлокачествлению.

Аліментарні закрепи, пов'язані з недостатністю клітковини в раціоні, сприяють утворенню канцерогенів в кишечнику, а утруднення проходження кишкового вмісту дозволяє канцерогенів підтримувати постійний контроль подразнюючу дію. У людей похилого віку та осіб, які страждають психічними розладами, може утворюватися каловий завал в результаті забудькуватості і відсутності контролю над регулярністю дефекації.

діагностика

Діагностику хронічних закрепів виробляють поетапно. На першому етапі оцінюють клінічні симптоми (скарги, анамнез, дані фізикального огляду) і рентгенографічну картину, що дозволяє оцінити стан товстого кишечника: перистальтику, ширину просвіту, що мають місце пухлинні утворення, стриктури, розтягування стінки, вроджені аномалії розвитку, мегаколон. При ирригоскопии чітко виявляється кишкова непрохідність.

Другим етапом діагностичних заходів виступають колоноскопія (ендоскопічне обстеження товстого кишечника), паркан біоптатів слизових оболонок і їх гістологічне і, при необхідності, цитологічне дослідження. Потім призначаються методи дослідження функціонального стану кишечника в залежності від попередніх припущень. Це можуть бути бактеріологічні проби, копрограма, дослідження на предмет виявлення прихованої крові, методики манометр м'язових стінок кишечника (сфінктерометрія, аноректометрія), лабораторні тести на виявлення функціональних порушень секреторних органів травного тракту та ін.

Призначення тих чи інших діагностичних методик проводиться виходячи зі скарг, виявлених особливостей роботи кишечника, припущень про можливі супутніх захворювань і для вибору тактики лікування.

лікування

хронічні закрепи

Лікування хронічних закрепів не обмежується призначенням проносних засобів. Неприпустимо самолікування, оскільки тривало існуючі постійні запори можуть бути симптомом тяжкого захворювання або сприяти розвитку небезпечних ускладнень. Крім того, самостійний прийом проносних засобів без урахування їх особливостей, механізмів дії і можливих побічних ефектів найчастіше призводить до формування стійких проблем з дефекацією в результаті зниження моторних функцій кишечника. При цьому дозування проносних засобів збільшуються і згодом ці препарати стають зовсім неефективними.

Лікування хронічного запору крім симптоматичної терапії, включає заходи по виявленню та лікуванню стану, яке послужило причиною розвитку запорів. Знаючи механізм виникнення хронічного запору у пацієнта, лікар призначає лікування з урахуванням патогенетичних чинників, що сприяє більш ефективному дії симптоматичних засобів і не викликає порочного кола, що посилює порушення кишкової моторики.

функціональні запори

Функціональні запори можуть бути викликані різними причинами, але в основі їх патогенезу завжди лежать патології, що втручаються в функціональні характеристики травного тракту (на відміну від запорів в результаті механічної непрохідності, коли, як правило, оптимальним є хірургічне лікування).

У терапії запорів важливою ланкою є дієта. У харчовий раціон хворих обов'язково вводять продукти, багаті рослинною клітковиною (овочі, фрукти, злаки) і велика кількість рідини (не менше двох літрів на добу). У тому випадку, якщо на тлі дієти підвищується газоутворення і розвивається метеоризм, призначають препарат Мукофальк. Крім того, з раціону виключають всі продукти, що сприяють збільшенню запорів.

Харчування необхідно здійснювати відповідно до режиму, не менше п'яти разів на день невеликими порціями. Ні в якому разі не допускати тривалих перерв між прийомами їжі. Також треба уважно стежити за регулярністю спорожнення кишечника. Бажано відчути і відновити індивідуальний ритм природної дефекації, уникати стримування позивів. У разі прийому лікарських засобів, що сприяють утруднення транзиту кишкових мас (наркотичні анальгетики, гангліоблокатори, препарати заліза, діуретичні засоби, оральні контрацептиви), необхідно скасувати їх і, по можливості, замінити на препарати, що не роблять впливу на травлення.

Як стимуляції роботи травного тракту і зміцнення тонусу кишкової мускулатури рекомендований активний спосіб життя, прогулянки, плавання, заняття аеробікою. Крім того, активна життєва позиція позитивно впливає на психо-емоційний статус і сприяє легкому переживання стресів.

Проносні засоби призначають тільки в разі наполегливих запорів, які чинять спротив коригування дієтою і режимом. При цьому призначають препарат з урахуванням механізму розвитку запору. При призначенні проносних засобів необхідно пам'ятати, що тривалий прийом дратівливих кишкову стінку засобів, що підсилюють перистальтику, загрожує розвитком синдрому «ледачого кишечника», коли після відміни препарату перистальтическая активність кишечника падає до мінімуму.

профілактика

Профілактика запорів - це своєчасне виявлення і лікування патологій травного тракту та інших захворювань, що сприяють запорів, правильне харчування, багатий органічної клітковиною раціон, достатня кількість рідини, що вживається, а також активний спосіб життя і дотримання режиму прийомів їжі і спорожнення кишечника.

Олена Шведкіна про те, чому проносні не лікують і як ПЕРВОСТОЛЬНИК підібрати оптимальний препарат для покупця

Проносні засоби - це одні з найбільш запитуваних препаратів в будь-якій аптеці, і всі вони відносяться до препаратів безрецептурного відпуску, або ОТС-препаратів, тобто надходять до відвідувачів аптеки безпосередньо з рук провізора, минаючи лікаря. Це накладає відповідальність на фармацевта, який рекомендує той чи інший засіб. Що потрібно знати про проблему запорів, щоб підібрати і рекомендувати відповідний для конкретного покупця препарат? Давайте розбиратися.

Олена Юріївна Шведкіна

лікар-ендокринолог, м.Санкт-Петербург

Що таке запор (obstipatio, constipatio) - тривала (більше 48 годин) затримка калу в кишечнику або ж недостатнє, утруднене випорожнення кишечника, почуття неповної або подовженою евакуації калу або твердий, сухий кал. Частота дефекації у здорових людей варіюється значно, від трьох разів на день до трьох разів на тиждень. Всесвітня організація охорони здоров'я в МКБ-10 відносить запор до хвороб (код К59.0). Тоді як Всесвітня організація гастроентерологів та Американська гастроентерологічна асоціація вважають, що запор - не хвороба, а симптом. Їх позицію поділяють і провідні російські гастроентерологи.

Більшість людей з запорами ніколи не звертається за медичною допомогою, тому поширеність запорів порахувати досить важко. За узагальненими даними популяційних досліджень, запорами страждає до 20% дорослого населення розвинених країн. Жінки і літні люди більш схильні до розвитку запорів.

Запори можна розділити на функціональні (пов'язані з порушенням динаміки кишечника, « звичні запори») І органічні (пов'язані зі стійким звуженням просвіту кишки і ускладненням проходження калових мас).

Основними причинами виникнення запору можуть бути:

• дієта (відсутність в раціоні клітковини і недостатнє споживання рідини);
• малорухливий спосіб життя;
• хвороби шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба, хронічний панкреатит, дисбактеріоз, синдром подразненого кишечника, пухлини товстої кишки, стриктури, ішемія, заворот кишок, дивертикули, мегаколон та долихосигма);
• захворювання заднього проходу (анальні тріщини, геморой, парапроктит), що супроводжуються болем і перешкоджають спорожнення кишечника;
• неврологічні захворювання (інсульт, пошкодження спинного мозку, розсіяний склероз, травми, хвороба Паркінсона);
• захворювання ендокринної системи (гіпотиреоз, цукровий діабет, хвороба Аддісона, феохромоцитома та інше);
• прийом деяких препаратів (атропін, опіати, антидепресанти, нестероїдні протизапальні засоби, антигістамінні препарати, блокатори кальцієвих каналів і багато інших);
• депресія, анорексія, шизофренія та інші психічні захворювання;
• пізні терміни вагітності і ранній післяпологовий період.
• Фактори ризику розвитку запору:
• вік старше 55 років;
• недавно перенесені операції на органах черевної порожнини або малого таза;
• вагітність;
• обмеження рухової активності;
• неадекватна дієта, так само може бути причиною виникнення запорів;
• надлишкова маса тіла;
• прийом множинних лікарських препаратів, особливо в літньому віці;
• безконтрольне застосування проносних;
• термінальні стадії захворювань, тривалі коми.

Крім того що запори часто супроводжуються вагою в животі, метеоризмом і болем при дефекації, тривалі запори приводять до небезпечних ускладнень, таким як кишкова непрохідність, дивертикулез товстої кишки, випадання прямої кишки, гемороїдальні кровотечі. Грізне ускладнення тривалих запорів - рак товстої кишки: При порушенні евакуації вмісту кишечника утворюються пошкоджують слизову канцерогенні сполуки. За даними Центрального науково-дослідного інституту гастроентерології за 2011 рік, частота колоректального раку у пацієнтів, які страждають запорами, становить 4,5%. Самі запори часто можуть бути першою ознакою серйозних неврологічних (наприклад, хвороби Паркінсона), ендокринних, шлунково-кишкових і онкологічних захворювань.

Лікування закрепів у першу чергу зводиться до усунення їх причин, нормалізації способу життя і харчування, фізичної активності, а також до періодичного прийому проносних засобів, але тільки в тих випадках, коли інші заходи недостатньо ефективні!

Роль лікаря і фармацевта

На превеликий жаль, не тільки дільничні лікарі-терапевти, а й лікарі-гастроентерологи з різних причин не завжди можуть знайти час на прийомі і детально розповісти пацієнтам про сучасні способи профілактики і лікування запору. Тому саме фармацевтам слід роз'яснювати покупцям, що проносні засоби не лікують, а лише усувають симптом хвороби. Однак в більшості випадків і до лікаря пацієнт не доходить. При появі перших симптомів люди вважають за краще заощадити час і просто піти в аптеку. Первостольник частіше контактує з пацієнтом, ніж доктор. Тому фармацевт повинен знати особливості всіх проносних засобів, правила їх прийому і протипоказання, щоб дати індивідуальну професійну консультацію кожному покупцеві. Крім того, первостольник зобов'язаний проінформувати клієнта про те, що своєчасне звернення до лікаря при хронічних запорах допоможе виявити їх причину, збільшить вірогідність лікування і знизить ризик ускладнень.

тільки лікар зможе вибрати оптимальну тактику ведення пацієнта з тривалим запором. Самостійна, без консультації лікаря, тривала боротьба пацієнта з запорами лише ускладнює подальшу діагностику і виявлення основної причини.

алгоритм

Отже, клієнт-пацієнт, минаючи лікаря, прийшов в аптеку, дізнався, що лікар міг би поставити точний діагноз, і все ж хоче проносне, щоб полегшити свої муки. Які ж питання повинен задати первостольник, перш ніж рекомендувати той чи інший засіб від запору?

1. Тривалість відсутності стільця

   Якщо затримка стільця не перевищує 48 годин - прийом проносних не потрібно, адже це може бути варіантом норми.

   Якщо стілець відсутній більше 48 годин - необхідний підбір проносного з урахуванням показань і протипоказань.

2. Чи є «тривожні» скарги, такі як:
   • біль в животі (будь-якого характеру);
   • нудота, блювота, нав'язлива відрижка;
   • підвищення температури;
   • здуття живота, затримка відходження газів;
   • слабкість;
   • домішки крові та / або слизу в калі, сліди крові на туалетному папері;
   • чорний, баріться кал;
   • запори, що змінюються рідким стільцем;
   • будь-які раптові зміни в характері стільця;
   • різка втрата ваги.

   Шановні фармацевти, запам'ятайте, якщо до «звичним запорів» приєднується хоча б один з вищеописаних симптомів - це привід негайно направити покупця до лікаря! Зволікання в цьому випадку може бути небезпечно для життя! Застосування проносних засобів категорично протипоказано! Адже за «тривожними» симптомами можуть ховатися кишкова непрохідність, перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, пухлини і поліпи, здавлюють просвіт кишечника, або перитоніт.

3. Наявність або відсутність вагітності у жінки?

   Під час вагітності в нормі прогестерон значно знижує перистальтичних активність кишечника, а на більш пізніх термінах вагітності зростаюча матка відсуває петлі кишечника до діафрагми, що в сукупності може призводити до затримки стільця. Як правило, для лікування проносних засобів не потрібно, все вирішується нормалізацією дієти. У разі наполегливих запорів у вагітних лікування призначає лікар.

4. Чи приймає пацієнт інші лікарські препарати?
   • алюминийсодержащие антациди;
   • нейролептики, психотропні засоби;
   • антидепресанти;
   • блокатори кальцієвих каналів;
   • препарати заліза;
   • НПЗЗ;
   • опіати.

   Всі ці препарати можуть викликати запори. В цьому випадку можна рекомендувати періодичний прийом проносних засобів.

5. Запор з'явився вперше?
   • Якщо запор носить епізодичний характер, пов'язаний з похибками в дієті, стресом або іншими факторами, можна рекомендувати прийом проносного.
   • Якщо запор турбує тривалий час, необхідно направити покупця до лікаря для обстеження.

   Важливо: якщо запори мають постійний характер і вимагають частого прийому проносних (кожні 2-3 дні і частіше), або якщо проносні засоби виявляються неефективними, це привід звернутися до лікаря для обстеження!

6. Приймалося проносне? Якщо так, то яке?
   • Якщо проносне раніше не приймалося - рекомендувати препарат з групи проносних набухає дії (Див. Таблицю). Це препарати вибору на старті терапії.
   • Якщо раніше проносне приймалося, то слід уточнити, яке саме. При неефективності препаратів з групи проносних набухає дії - рекомендувати препарати з групи осмотических проносних. При неефективності останніх - рекомендований прийом стимулюючих проносних (Разово).

   Важливо: Якщо покупець знову і знову звертається до фармацевта за підбором все більш «сильного» проносного - це привід направити такого покупця до лікаря!

В даний час можна виділити наступні групи проносних засобів:

Проблема лікування запору вимагає самого серйозного підходу. Основна запорука успішного лікування - це виявлення справжньої причини симптому, що можливо лише при повному обстеженні у фахівця. У зв'язку з цим завдання фармацевта полягає не тільки в тому, щоб підібрати максимально ефективний і безпечний засіб, але і в тому, щоб мотивувати покупця звернутися до лікаря для проходження детального обстеження.

джерела

1. Бобров Л. Л, обрізати А. Г. Пропедевтика і приватна патологія внутрішніх хвороб. Навчальний посібник для курсантів і студентів факультетів підготовки лікарів. СПб. 2014.
2. Глобальні практичні рекомендації Всесвітньої гастроентерологічної організації. Запори: глобальна перспектива. Листопад 2010 року.
3. Івашкін В. Т., ред. Раціональна фармакотерапія захворювань органів травлення. Москва. 2003 р
4. Свистунов А. А., Осадчук М. А., Осадчук А. М., Буторова Л. І. Римські критерії синдрому роздратованого кишечника IV перегляду (2016): що нового? Клінічна медицина.

Що робити при сильному запорі у дорослого в домашніх умовах, як швидко і терміново це вилікувати

На сьогоднішній день все прагнуть вести здоровий спосіб життя. Незважаючи на всі старання, правильний раціон харчування, вітаміну терапія і регулярне фізичне навантаження, повністю здорових організмів не буває.

Запор може з'явитися несподівано у кожного, на нього рідко звертають уваги, вважаючи, що це природний процес травлення.

Дефекація - нормальне явище у кожної людини. Бувають труднощі в цій справі, але мало хто загострює на цьому увагу. Однак якщо симптоми посилюються, наприклад сильна важкість у животі і неможливість усунути дана недуга стільцем, з'являється бажання терміново очистити кишечник.

Запор - це проблема особистого характеру. Він може сигналізувати про початок небезпечного захворювання. Перші симптоми не завжди вдається розпізнати.

Ось тут і виникає питання, як терміново в домашніх умовах у дорослого вилікувати цю патологію. Запором називають затримку дефекації на довгий час і поява больових відчуттів в області кишечника. Кожен організм має свої індивідуальні особливості, тому в туалет ні хто не ходить по годинах.

При частих проблеми подібного типу, з'являються ускладнення у вигляді, і рідше, випадання прямої кишки частково назовні. Іноді запори свідчать про серйозні онкологічних захворюваннях. Фахівці вважаю, що їжа, застояна в кишечнику, утворює шкідливі канцерогени, які в підсумку призводять до раку. Вони швидко всмоктуються в стінки слизового шару. Часте виникнення розлади говорить про хронічне захворювання.

Стілець повинен бути мінімуму від 3 разів на тиждень. При виникненні тяжкості, слід негайно звернутися до лікаря, для виключення серйозних патологій. Необхідно знайти вірну причину і призначити правильне лікування.

Найпоширеніші причини закрепів

Щоб правильно виявити причину затримки випорожнення, необхідно зрозуміти, як функціонує кишечник людини.

Рідини засвоюються товстою кишкою. Стілець утворюється в результаті просування їжі по стравоходу.

Калові маси зберігаються в прямій кишці до того, як виникає бажання сходити в туалет. М'язи даних органів служать помічником, проштовхуючи їжу.

При недостатньому засвоєнні води і повільної роботи м'язового шару відбувається деформація стільця в сухе і твердий стан, тим самим утворюючи запор.

Існують кілька головних причин запору у дорослої людини:

• Брак клітковини. При достатній кількості клітковини в раціоні харчування, знижується ризик виникнення розладів зі стільцем. Жирні, смажені продукти засмучують роботу перистальтики кишечника. Розчинна вид клітковини, допомагає пом'якшити процес випорожнення. Чи не розчинні сполуки допомагають вийти всім калових мас. Якщо не вистачає цих корисних елементів, людина страждає замком тривалий час. Необхідно швидко позбутися від недуги.
• Фізична активність.У дорослої людини найчастіше з'являються симптоми запорів через малоактивного способу життя. Рухи прискорюють роботу перистальтики. Їх відсутність уповільнює процеси травного тракту. Метаболізм допомагає спорожнення прямої кишки при сильному запорі, тому його потрібно стимулювати.
• Вік. З віком у людини знижується активність обміну речовин, це призводить до сповільненої роботі м'язової тканини в стравоході. Дана причина часто викликає запор.
• Раціон харчування. Молочні продукти не містять в складі клітковину, тільки жирні сполуки. Уповільнюють роботу травлення. Вживання м'ясні продуктів важко позначається на ослабленому з віком кишечнику. Таку їжу потрібно запивати великою кількістю води, особливо людям з нестачею фізичної активності. Нестиглі банани не містять корисних мікроелементів, тому погано переробляються. Хліб викликає неусвоєння глютену, що є головною ознакою застою. Солодощі так само уповільнюють всі процеси природного метаболізму.
• Вживання алкоголю. Спиртні напої шкідливі для всього організму, вони, перешкоджаючи обміну речовин. Всі ці фактори заважають нормально сходити в туалет.
• препарати кальцію і заліза. Кальції уповільнює роботу травної системи. Він забирає надто багато води, тому кал стає твердим. Залізо забарвлює колір і робить його сухим, але не уповільнює процес випорожнення. Однак через таких властивостей можуть з'явитися.
• Вагітність. Близько 50% жінок в першому триместрі вагітності страждають запорами. Гормон прогестерон виробляється в подвійній кількості, діючи як розслаблюючий засіб для м'язової тканини. На більш пізніх термінах матка стає великою і тисне на проходи, заважаючи вільному проходженню стільця. Якщо це основна причина, від неї потрібно терміново позбутися.

Як позбутися від запорів в домашніх умовах дорослому в лічений час

Непередбачено трапився запор, що робити самостійно в цьому випадку. Відразу в голову приходять думки про проносних препаратах, їх можна прийняти в будь-який час. Це найшвидший спосіб нормально сходити в туалет, але фахівці не рекомендують постійно вдаватися до такого методу. Препарати з часом викликають звикання організму, і він перестає справлятися самостійно. Існує кілька народних рецептом, щоб терміново.

Клізма на основі масел.

Можна вдатися до клізмі, вона ефективно справляється з запорами. Є й мінуси у даного способу, часте її використання призводить до дисбактеріозу.

Стінки прямої кишки розтягуються під тиском розчину, і м'язова активність слабшає. Якщо недуга не частий супутник, клізма добре впорається зі своїм завданням.

Краще зробити розчин на основі масел, наприклад вазелін або соняшник. Нагрівають до 38 градусів і акуратно вводять в організм. Дія у неї м'яке, починає допомагати через 10 - 12 годин. Бажано проводити процедуру перед сном.

Клізма на основі солі.

При сильному застої потрібно терміново робити розчин з сіллю. У 2 літри води додають 1 столову ложку солі. Застосовується одноразово. Такий розчин робить стілець більш пухким, змушуючи працювати перистальтику.

Однак, не захоплюйтеся процесом і кількістю столових ложок солі. Якщо робити більше процедур або додати більше солі, можна отримати роздратування стінок стравоходу.

Лікування закрепів за допомогою лікарських засобів: 5 ефективних засобів

На полицях аптек знаходяться різні лікарські засоби від запорів. Вони мають різний ефект дії. Швидкодіючі препарати дають результат через пару годин.

Однак, у них є ряд ускладнень і протипоказань. Їх основна мета швидко усунути розлад, змушуючи стравохід активно працювати.

Популярні препарати від запорів:

• Мікролакс - виділяє водні ферменти у калових мас. Мікролакс не шкодить здоров'ю, надаючи поступове вплив на м'язову структуру кишечника. Дозволено для вживання дітям з 3 років і в період вагітності. Випускається в формі мікроклізм. Ціна 300-800 рублів.
• сенаде - виготовляється у вигляді таблеток. Сінозіди в складі засоби діють як проносне на слизових стінках, дратуючи рецептори. Добре формує нормальний процес дефекації, не доводить до появи проносу. Діє після 10 годин від прийому. Протипоказаний в дитячому віці і при вагітності. Регулярне використання сенаде погано позначається на самопочутті людини. Призначений для рідкісного вживання, не частіше ніж раз в 3 місяці. Ціна 500-560 руб.
• РектАктів - використовується ректальним методом. Активна речовина препарату гліцерид. За рахунок цього компонента результат наздоганяє людини в найкоротші терміни, від 15 хвилин. Добре допомагає вагітним жінкам і в період лактації не робить негативних дій на молоко. Не можна користуватися людям із захворюваннями нирок і печінки. Перед застосуванням краще отримати детальну консультацію фахівця, так як є ряд можливих ускладнень. Коштує від 200 до 316 руб.
• Дефенорм - ефективний і бюджетний препарат. Однак не рекомендується людям похилого і дитячого віку. У складі містяться хімічні елементи, які розщеплюю твердий стілець. Вживається до прийому їжі, нормалізує відходження калу через 5 годин. Рекомендується запивати капсули 2 склянками води. Ціна від 100 до 160 руб.
• дюфалак - препарат м'якої дії. Немає протипоказань, дозволений дітям від 3 місяців життя. Лікування закрепів проводиться курсом, поступово відновлюючи баланс травного тракту. Вартість 250-1000 руб залежно від упаковки.

Лікування закрепів домашніми засобами

Швидко позбутися від запору народними засобами не складе великих труднощів. Таке лікування позитивно впливає на весь організм, добре допомагаючи навіть при сильному запорі. Немає будь-яких ускладнень. Результат не змусить себе довго чекати.

Ось кілька хороших рецептів від запору:

• часник - не всім відомі корисні властивості часнику. Він має протизапальну і сосудоразжіжающім властивістю. Нормалізує роботу перистальтики кишечника, допомагаючи м'яко пройти калових мас по своїх шляхах. Метаболізм починає працювати прискорено. Бажано вживати тільки в сирому вигляді або у вигляді кашки. Не змішувати з салатами або іншою їжею. Пару зубчиків на склянку води.
• Гаряче молоко - як говорилося вище, молочні продукти тільки загальмовують процес випорожнення. Саме молоко в гарячому вигляді здатне дратувати слизові рецептори стравоходу. Таким чином, стимулюється відходження стільця. Слід випивати склянку або два, залежно від ступеня запору, натщесерце.
• Сік лимона - цитрусові фрукти допомагають позбутися від запорів в домашніх умовах швидко і легко. У кухоль з кип'яченою водою додається 2 чайні ложки лимонного соку. Напій п'ється кожні 2 години по склянці.
• Алое вера - напевно у кожного знайдеться рослина - алое. Воно добре лікує організм людини в домашніх умовах від багатьох недуг. Потрібно зробити настоянку з листя рослини, зрізається гелиевая основа і додається в банку з водою. Досить пару листочків. Варто дочекатися, поки розчин настоїться і через 10 годин можна вживати. Одна столова ложка по 3 рази на день.
• льон - в його складі величезна кількість розчинної клітковини. Регулярне використання насіння, допоможе вилікувати запор на довгий час. Рекомендується вранці, за півгодини до їди, з'їдати невелику жменьку насіння льону.

Не варто забувати, що запор може бути лише симптомом виникнення важкої патології. Часті затримки дефекації є приводом для негайно звернення до лікаря.

Лікування запору народними засобами

На сьогоднішній день народні засоби можуть легко впоратися з розладом стільця. Це не тільки корисне лікування, але і ефективний вплив на всі процеси в організмі. У домашніх умовах вилікувати проблеми травлення можна «смачно» і швидко.

На першому місці по результативності стоять фрукти і овочі. У їх складі велику кількість харчових волокон і клітковини. Регулярне їх вживання стимулює м'яке проходження стільця по прямій кишці.

Найефективнішими від запорів є: відварена буряк, капуста, гарбуз, огірки та яблука. Добре зарекомендували себе сухофрукти.

Рослини мають унікальні властивості чистити організм людини. У далекі часи сильний запор лікували завдяки настоювання особливих чайних відварів (кріп, льон, подорожник або щавель). Чим гаряче був випитий такий напій, тим швидше він допомагав.

Найпоширенішими народним засобом є різні масла. З їх допомогою вилікувати запор дуже легко.

Масла рослинного походження вважаються сильним проносним засобом. Вони спрямовують свою дію на всі травні відділи, обволікають стінки кишечника і м'яко виводять застояні ферменти.

Як швидко позбутися від запору: ще список відмінних засобів

Кожен хоче в умовах будинку перемогти запор. Застосовуючи як народні засоби, так і лікарські препарати. Щоб не траплялися подібні затримки в травленні, слід правильно харчуватися, займатися спортом, пити багато води і перевірити свій організм на можливі захворювання.

Іноді ця недуга наздоганяє несподівано, вводячи людину зненацька. В цьому випадку потрібно знати, що робити терміново для запобігання тяжкості і болю в області живота. Швидко сходити в туалет допоможуть гліцеринові свічки. За годину кишечник повністю опорожніца, слід не відходити далеко від санвузла. Користується попитом в період вагітності.

У найближчі дні в домашніх умовах допомагає водний баланс. Як можна частіше варто пити велику кількість води. Невелика дієта, що обмежує раціон харчування в жирної і грубої їжі призведе до гарного результату. При сильному запорі в їжу вживають тільки фрукти і лимонну воду.

У дитячому і літньому віці рекомендують робити масаж, і займатися спортом. До 2 років спеціальні комплекси по розтирання животика знімають і покращують стілець дитини. Людям після 40 років потрібно щоранку присідати або проходити пару кіл навколо будинку в швидкому темпі. Всі ці способи допоможуть терміново позбутися від застою калових мас.

Хронічне захворювання запору, лікують тільки проносними засобами. Іншого способу немає. Підбирають правильне лікування таблетками або емульсіями. Сильний запор сольовий розчин, про який говорилося вище, але тільки одноразово.

цікаве