Загальна характеристика мутизма. Причини виникнення патології і основна її симптоматика. Діагностика та корекція озвученого психомоторного захворювання.

Зміст статті:

Мутизм (mutus) - це важке захворювання, яке пов'язане з порушенням психомоторики у людини. Подібне розлад має на увазі той факт, що суб'єкт не в змозі відповісти на поставлені йому запитання. При цьому у нього не діагностуються проблеми з мовним апаратом і він прекрасно чує співрозмовника. Щоб найбільш ефективно боротися з цією проблемою, необхідно знати всі нюанси озвученого недуги.

Опис захворювання мутизм

Перш за все подібним психомоторним захворюванням зацікавився К.О. Ягельскій, який серед основних симптомів істеричного розладу вказав мутизм. Потім в роботу підключився знаменитий німецький психіатр Е. Крепелін, який взяв за основу своєї діяльності дослідження Карла Людвіга Кальбаума (основоположника вчення про кататонії). Обидва фахівці вважали, що мутизм є однією зі складових порушень, які відбуваються через рухових розладів. Дана теорія досить довго практикувалася в німецькій медицині до тих пір, поки за справу не взялися французькі психіатри.

Учитель Зигмунда Фрейда, Ж-М. Шарко, розглянув мутизм в контексті такого захворювання, як істерія. Свої висновки він пояснив тим, що його пацієнти після перенесеного стресу на деякий час втрачали дар мови, розуміючи при цьому звернені до них питання. До того ж вони могли чітко описати на папері все те, що відчували на момент зникнення у них можливості говорити.

У наші дні серед фахівців точки зору щодо мутизма дещо розходяться. Психологи вважають його нездатністю знайти своє місце в соціумі. Неврологи дотримуються думки про те, що він є самим звичайним неврозом. Психіатри не так лояльні в своїх висновках. Вони відносять описується захворювання до психічних відхилень нарівні з шизофренією і істерією.

Причини виникнення мутизма

Дана патологія може розвинутися в будь-який час. Отже, причини мутизма варто розглядати з точки зору вікової категорії.

Фактори-провокатори розвитку мутизма у дітей

Озвучене стан у підростаючого покоління в деяких випадках плутають з важкими психічними захворюваннями. Подібні висновки не зовсім відповідають істині, тому що витоками специфічної німоти у дітей стають такі чинники:

• Деформація мовних органів. При короткій вуздечці або «вовчої пащі» у дитини порушується вербальна діяльність, внаслідок чого він може замовчати.
• ЗПР. При затримці психічного розвитку діти не завжди до кінця розуміють поставлені їм запитання. Захисною реакцією у них при цьому може стати «добровільна» німота.
• шизофренія. Важке психічне захворювання завжди характеризується спотворенням свідомості, яке часто супроводжується стійким мутизмом.
• аутизм. При цьому недугу діти відрізняються від своїх ровесників не лише зануренням в свій внутрішній світ, граціозно-вигадливими рухами, але в деяких випадках і мутизмом.
• генетична схильність. Якщо в роду дитину вже зустрічалися випадки подібної психомоторной патології, то у нього зростає ризик отримати озвучене захворювання у спадок.
• сильний шок. У даній ситуації мова може йти про фізичне або сексуальне насильство, смерть батьків або спостереженні в минулому за критичною ситуацією (терактом, стихійним лихом, вбивством, ДТП і т.д.). Як приклад можна привести 6-річну дівчинку Саллі (героїню фільму «Картковий будиночок»), яка після загибелі батька-археолога замовкла. Її матері довелося докласти максимум зусиль, щоб її малятко знову заговорила.
• Зміна соціального статусу. Багато дітей в 3-річному віці вперше переступають поріг дошкільного закладу. Для деяких з них подібний експеримент стає справжнім шоком, тому вихователі рекомендують батькам протягом пари тижнів забирати свого малюка з саду відразу після обіду. Однак цього часу недостатньо для адаптації дитини до нового середовища. Німота в деяких випадках стає захисним щитом від соціуму для маленьких осіб. Подібний процес може статися і тоді, коли діти стають першокласниками.
• Неправильне сімейне виховання. Деякі батьки вважають, що крик, тривалі моралі і навіть фізична розправа підуть їх синові тільки на користь. При цьому вони абсолютно не соромляться з'ясовувати між собою відносини прямо в присутності дитини. В результаті їх син або дочка замикається в собі і перестає розмовляти з домашніми тиранами.

Причини формування мутизма у дорослих

У більш старшому віці мутизм зазвичай проявляється у представниць прекрасної статі. Однак фахівці наводять приклади, коли цей діагноз ставили і дорослим чоловікам. Передумовами формування мутизма у дорослих можна вважати наступні фактори:

1. підвищена чутливість. Якщо ця риса супроводжується гіпертрофованої підозрілістю, то цілком можливо, що після при черговій імпульсивно-емоційної реакції людина придбає описуваний синдром.
2. інсульт. Після перенесеного порушення кровообігу у постраждалої сторони констатується поразку тих ділянок головного мозку, які відповідають за мовну діяльність.
3. Проблеми з голосовими зв'язками. Викликані вони можуть бути як їх пошкодженням, так і повним паралічем цих м'язових складок.
4. видалення гортані. Подібне хірургічне втручання проводиться в разі діагностування в даній області злоякісних новоутворень.
5. перенесена кома. При виході з цього стану потерпілий спочатку дізнається близьких, розуміє їх, а вже потім відновлює свою власну мовну діяльність.

Зверніть увагу! Якщо мутизм викликаний істерією у дорослої людини, то перебіг захворювання буде мати тимчасовий характер. Однак при черговому емоційному сплеску німота може повернутися.

різновиди мутизма

Дана патологія має п'ять форм, кожна з яких має свої особливості:

• кататонічний мутизм. Подібне розлад є невмотивованим фактором, тому що механізм його освіти не залежить від впливу зовнішніх обставин. Ніщо при цьому не заважає людині спілкуватися, але в основі його мутизма лежить таке поняття, як негативізм.
• психогенний мутизм. Сама назва різновиду описуваного захворювання говорить про те, що мова йде про посттравматичної реакції на перенесені тривожні або трагічні події.
• істеричний мутизм. При подібному конверсійному розладі особистості деякі особи мовчанням хочуть привернути до себе увагу громадськості. Озвучена психологічна німота властива зазвичай дітям і жінкам. Фахівці відзначили той факт, що у літніх людей озвучене явище зустрічається досить рідко.
• Акінетичний (органічний мутизм). В даному випадку мова піде про серйозні ураженнях головного мозку. Пухлини і вогнепальні рани можуть стати причиною розвитку розлади такого роду.
• виборчий мутизм. У даній ситуації, тільки з обмеженим колом людей людина з таким діагнозом готовий зав'язати діалог. В інших випадках на нього нападає німота.

Основні симптоми синдрому мутизма

Деякі люди небагатослівні від природи і намагаються звільнитися жестами при поставленому їм питанні (киванням голови, розведенням рук). Однак можна запідозрити людини в мутизме навіть при знайомстві, якщо він проявляє такі риси характеру особистості:

1. нервовість. Будь-який з нас боїться того моменту, що він може бути будь-ким висміяний. Деякі особи, які не володіють почуттям такту, можуть навіть в грубій формі «підтримати» діалог фразами «глухих повезли» або «витягни вату з вух». В результаті дитина або дорослий з озвученою проблемою вже заздалегідь буде чекати насмішок і почне нервувати.
2. Соціальна незграбність. Складно відчувати себе, як риба у воді, в колективі або наодинці з однією людиною, якщо виникла німота не дає можливості вступити в діалог. Саме з цієї причини люди з синдромом мутизма виглядають «білою вороною» в соціумі.
3. «Колючестью». Деякі особи (особливо діти) не тільки виявляють хворобливу мовчазність, а й зводять навколо себе невидиму стіну. Будь-якого, хто спробує перетнути її кордону, вони сприймають в штики.
4. надмірна сором'язливість. Навіть дуже сором'язливі персони односкладово відповідають своєму співрозмовнику. Люди з поставленим діагнозом «мутизм» можуть максимум за допомогою жестів зреагувати на поставлене ним питання.
5. загальмованість. При наявності психологічної німоти, яка супроводжується затримкою психічного розвитку, що оточують в результаті мають справу з особливою, яка практично не реагує на них.

Всі перераховані риси характеру особистості зовсім не означають, що мова йде про людину, з яким не варто мати справу. Люди з синдромом мутизма не є гордецами, а просто не в змозі дивитися в очі іншим особам. Виною цьому стає той фактор, що, крім озвученої проблеми, вони дезадаптовані в соціумі.

Ознаки, за якими можна визначити дану патологію, досить яскраво виражені. Симптоми мутизма у дітей і дорослих виглядають звичайно в такий спосіб:

• Уникнення вербального спілкування. Деякі люди можуть говорити, але з якоїсь причини навідріз відмовляються це робити. У підсумку вони постараються відповідати або за допомогою жестів, або будуть уникати будь-яких контактів з оточенням.
• ясність думок. Якщо мова не йде про ЗПР, шизофренії або істерії, людина з ознаками мутизма відмінно може аналізувати відбуваються навколо нього події.
• Здатність висловлювати усвідомлене на папері. При тій же афазії люди не зможуть зробити озвучені дії. Під час «обітниці мовчання» людина не позбавляється подібних навичок.
• Схильність до невербальної манері спілкування. Таким особам іноді цілком достатньо відповісти на питання киванням голови, розведенням рук або за допомогою міміки.

Діагностика захворювання мутизм

Найскладніше зробити висновок щодо дитини, тому що грань між його простим капризом, актом протесту і психологічним розладом буває дуже умовна.

Деякі батьки-оптимісти впевнені, що «добровільна» німота пройде сама по собі в міру дозрівання їх сина. В результаті захворювання приймає хронічну форму, і на його лікування знадобиться вже велика кількість часу. Щоб уникнути озвучених наслідків при перших же тривожних симптомах проводиться наступна діагностика мутизма:

1. Загальний збір відомостей. Терапевт насамперед проаналізує, як протікала вагітність майбутньої мами і які травми / інфекції вона перенесла під час виношування плоду. Потім він виявить реакцію маленького пацієнта на щеплення, а також простежить за динамікою його розвитку. Далі психолог, спираючись на діагностику терапевта, поговорить з дитиною, щоб виявити всі його таємні і явні фобії, щоб правильно надалі організувати курс лікування.
2. Огляд у невролога. Озвучений фахівець проведе ряд досліджень, які будуть включати в себе оцінку якості мови, рефлексів, ритму дихання малюка або підлітка. Потім він виміряє дитині тиск і проаналізує наявність / відсутність у пацієнта будь-яких патологій неврологічного характеру (косоокість, асиметрія особи і т.д.).
3. краніограмми. Щоб зробити висновки про те, як виглядає мозок пацієнта (обсяги, будова), робиться рентгенівський знімок черепа.
4. КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія). Озвучені методи діагностики виконують ту ж функцію, що і краніограмми, але з більш точним і розгорнутим результатом.
5. ЕЕГ (електроенцефалографія). Без аналізу рівня електрофізіологічних процесів, які протікають в мозку дитини, неможливо створити повну клінічну картину такого психомоторного захворювання, як мутизм.
6. Аналіз сечі і крові. Крім основних показників, фахівця необхідно буде ознайомитися з рівнем гормонів в озвучених рідинах біологічного характеру.

У міру необхідності батькам доведеться пройти ряд додаткових досліджень. Можливо, необхідна буде консультація у дефектолога, логопеда і психіатра.

Особливості лікування мутизма

Сучасна практика дозволяє позбутися або згладити симптоми даної специфічної німоти. Слід при цьому пам'ятати про те, що діяти необхідно в багатьох напрямках впливу на хворого: психологічному, неврологічному, психіатричному і логопедическом.

Озвучена патологія є перш за все дитячим недугою. При перших же відхиленнях у поведінці дитини необхідно в обов'язковому порядку пройти обстеження у фахівців. У разі необхідності вони призначать медикаментозне лікування і навіть операцію (при деформації мовних органів).

У свою чергу в домашніх умовах старше покоління сім'ї при мутизме у дітей може допомогти їм у такий спосіб:

• Створення доброзичливої \u200b\u200bобстановки. В оселі, де панує мир і взаєморозуміння, рідко з незрозумілої причини замовкають діти. Дитина повинна відчути, що його люблять і прислухаються до всього, що він скаже.
• Адекватність в покаранні. Потурати будь-якої примхи своїх нащадків однозначно не потрібно. Однак практика показує, що дитяча психіка часто не витримує жорстокості і несправедливості з боку дорослих людей. Замість фізичної розправи краще лаконічно пояснити синові чи доньці, в чому полягає їх провину.
• Заборона на непосильні вимоги. Хвороблива мовчазність часто формується у тих дітей, на яких батьки звалили непосильне для їх віку ношу. Якщо колись життєрадісний дитина раптом замовк, то слід переглянути критерій зведених йому вимог.
• виконання обіцянок. Діти вірять, що їхні батьки всесильні і завжди тримають своє слово. Фахівці описали один випадок, коли дівчинка не реагувала на тата і маму майже півроку, тому що замість спільного відпочинку вони вважали за краще зайнятися новим проектом.
• Зміна оточення дитини. Якщо виборчий мутизм сформувався після перенесеної психологічної травми, то батькам потрібно підшукати нове дитячий заклад чи припинити спілкування з лякаючою їх сина особливої.
• Рольові ігри. В якості головного героя можна вибрати іграшкову собаку, яка ні з ким не хоче розмовляти. Як тим рекомендується проінсценіровать наступні ситуації: тварина загубилося - перехожі не можуть допомогти мовчить бідоласі або господареві дуже погано - його чотириногий друг з мутизмом не в змозі покликати на допомогу. Дитині пропонується не просто відчути запропоновану сценку, а й придумати її завершення хоча б за допомогою жестів або написання на папері. Згодом у нього з'явиться бажання висловити свою думку вголос з приводу того, що відбувається.
• Регулярне відвідування фахівців. Не варто недооцінювати допомогу, яку може надати той же невролог і психолог. Особливо такі сімейні візити необхідні в разі психогенного і істеричного мутизма. Заняття з логопедом також бувають потрібні при поставленому діагнозі в вигляді «добровільної» німоти.

Якщо дитина отримала якусь травму, став вести себе дивним чином і замовк, то необхідно терміново вживати заходів. Деякі батьки категорично проти рекомендацій відвідати разом зі своїм чадом психіатра, вважаючи це клеймом на все життя для всієї родини. Подібним бездіяльністю і елементарним невіглаством вони завдають дитині непоправної шкоди, тому що захворювання потім набуває стійкого характеру.

Традиційна терапія при синдромі мутизма

Існує велика кількість методик, які дозволяють надати допомогу пацієнту з «добровільним» мовчанням. Корекцію мутизма за допомогою традиційної терапії зазвичай проводять у такий спосіб:

1. дихальні вправи. В даному випадку краще підшукати досвідченого інструктора. Він навчить свого підопічного глибокому / поверхневому, частому / рідкісного, нижньому / середньому / верхнього і змішаного диханню. Освоївши ці ази, можна спробувати зайнятися йогою, яка допоможе координувати духовні і фізіологічні функції організму.
2. масаж. Знадобиться він не тільки для того, щоб розім'яти м'язи. За допомогою нього організм заспокоїться і швидше відновиться після перенесеної фізичної або психологічної травми. Як альтернативу озвученої терапії можна використовувати гідромасаж.
3. голкорефлексотерапія. Голковколювання при мутизме допоможе пацієнту боротися з деякими патологіями нервової системи. Призначається воно фахівцем, а в разі самовільних дій акупунктура обернеться інвалідністю.
4. . Деякі люди вважають, що подібна методика може бути застосована виключно по відношенню до дітей. Однак корекція мутизма у дорослих також має на увазі роботу з колірною гамою і пошук з її допомогою найнесподіваніших рішень.
5. фототерапія. Люди будь-якого віку люблять розглядати знімки (особливо сімейні). Якщо людина замовк в знак протесту, то він може заговорити, якщо побачить хвилюючий для нього момент на фотографії.

Медичні препарати для лікування мутизма

У деяких випадках без застосування ліків все ж не обійтися. Варто тільки пам'ятати про те, що самолікування не тільки не допоможе, але і завдасть істотної шкоди потерпілій стороні. Зазвичай після ретельного дослідження хворому прописуються такі медикаменти:

• антидепресанти. Їх прийом особливо необхідний при психогенного мутизме. Зазвичай лікар призначає такі препарати, як Флуоксетин або Прозак.
• нейролептики. Дані антипсихотичні речовини необхідні для лікування психічних розладів. У цьому відмінно допоможуть ліки типу френолон, Гідазепаму і рисперидон.
• бензодіазепіни. Подібні психоактивні кошти мають седативну, снодійну і анксіолітичну дію. При мутизме фахівці найчастіше рекомендують застосування Гідазепаму, фторфеназін і алпразоламом.
• ноотропні препарати. Основу їх становить вітамін В15, який продовжує життя людині і допомагає боротися зі стресом. Найбільше в цьому випадку підійдуть Пирацетам, Салбутамін і оксірацетам.

Як лікувати мутизм - дивіться на відео:

Корекція мутизма безпосередньо залежить від того, що стало причиною його виникнення і як довго протікає захворювання. Особисті якості потерпілої сторони також важливі при прогнозі термінів майбутнього лікування. Головне при цьому запастися терпінням, щоб домогтися надалі виключно позитивного результату.

Елективний мутизм багато дослідників називають синдромом-хворобою. Недостатня вивченість і складність цієї аномалії розвитку нерідко призводять до діагностичних помилок (наприклад, постановці діагнозу шизофренії або розумової відсталості) або оцінці стану як впертості і симуляції і, як наслідок, до обрання неадекватних лікувальних, психологічних і педагогічних підходів. У багатьох випадках порушення мовного контакту в певних соціальних ситуаціях розцінюється як тимчасове і мимовільно Купірує. У разі затяжного або хронічного елективного мутизма неправильне лікування або його відсутність нерідко призводять до тяжких форм шкільної, а також соціальної дезадаптації, в тому числі при досягненні людиною зрілого віку. У зв'язку з цим для призначення повноцінного лікування особливу важливість набуває своєчасне встановлення психіатром точного діагнозу. Про клінічні прояви цієї патології і небезпеки її соціального результату повинні бути інформовані психологи дитячих установ, вихователі та педагоги, які є першою інстанцією на шляху «мовчазної» дитини.

Синоніми

• Селективний мутизм.
• Виборчий мутизм.
• Парціальний мутизм.
• Добровільний мутизм.
• Психогенний мутизм.
• Ситуаційно обумовлений мутизм.
• Характерологический мутизм.
• Мовна фобія.
• Німота при збереженому слуху.

Епідеміологія

Елективний мутизм розцінюють як порівняно рідкісне явище, поширеність якого серед дітей та підлітків, за офіційними даними, становить 0,02-0,2%. Є відомості про те, що у дітей, що почали навчання в школі, нетривалий елективний мутизм виникає значно частіше (0,72%).

Що викликає елективний мутизм?

Елективний мутизм, як правило, має психогенне походження, пов'язаний зі надцінним ставленням до певної ситуації і виражений у регресійній реакції на розлуку з рідними, образу, відчуття власної неспроможності, що має найчастіше форму пасивного протесту. Для подібної девіації може бути характерний істеричний механізм, що дозволяє розвинутися реакції типу «уявної смерті». Елективний мутизм здатний також прийняти форму нав'язливого страху виявити свою мовну або інтелектуальну недостатність.

механізм розвитку

Ознаки виборчої німоти проявляються ще в дошкільному віці, але не розцінюються близькими як хворобливе явище, оскільки дитина більшу частину часу проводить в сім'ї, а його мовчання зі сторонніми і поза домом трактується як надмірна сором'язливість. Прояви елективного мутизма стають очевидними на початку шкільного навчання, коли мовчання в певних ситуаціях швидко створює передумови для дезадаптації. Елективний мутизм має тенденцію до тривалого перебігу, продовжуючись від декількох місяців до декількох років. Мимовільне зникнення елективного мутизма - явище вкрай рідкісне. У більшості випадків при відсутності цілеспрямованого лікування хворобливі прояви розтягуються на всі шкільні роки, супроводжуються страхом міжособистісних контактів, лого- і соціофобією і зникають - повністю або частково - при зміні соціальної ситуації, найчастіше при сприятливому психологічному кліматі в колективі (на роботі, в професійному навчальному закладі). Тим часом більшість авторів відзначають в катамнезе людей, схильних до зазначеного синдрому, проблеми соціальної адаптації, пов'язані з невпевненістю і соціальними страхами. При багаторічному елективної мутизме нерідко виникають вторинні психогенні реакції на свій стан, що призводить з роками до патологічному формуванню особистості, переважно по тормозимость і псевдошізоідному типу.

Класифікація елективного мутизма

Залежно від етіологічного чинника виділяють наступні варіанти елективного мутизма.

• Елективний мутизм сверхценного поведінки, пов'язаний з негативним ставленням дитину до певного значимого особі (наприклад, вчителю, вихователю, вітчиму, мачусі, лікаря) або неприємного місця (дитячого садка, школи, поліклініки).
• Соціофобіческій елективний мутизм, обумовлений боязню дитини виявити свою інтелектуальну і мовну неспроможність або пов'язаний з конституціональної надчутливістю, в тому числі непереносимістю нової обстановки і незвичного оточення.
• Істеричний елективний мутизм, заснований на неусвідомленому прагненні дитини прі¬влечь до себе увагу, домогтися виконання своїх бажань і звільнення від надмірних психічних навантажень.
• Депресивний елективний мутизм, виражений у зниженні вітального тонусу, загальмованості в идеаторной і моторної сферах.
• Елективний мутизм зі змішаними механізмами.

За різними ознаками елективний мутизм класифікують як ситуаційний, постійний, елективний і тотальний, а за тривалістю - транзиторний і континуальний.

Заслуговує також уваги виділення наступних варіантів елективного мутизма.

• Симбіотичний елективний мутизм, в разі якого дитині властива сімбіоті¬ческая зв'язок з певною особою і підлеглим-маніпулятивні відносини з іншими учасниками соціального оточення.
• Мовний фобический елективний мутизм зі страхом почути власний голос і ріту¬альним поведінкою.
• Реактивний елективний мутизм з відходом в себе внаслідок реактивної депресії.
• Пасивно-агресивний елективний мутизм, який можна охарактеризувати як враж¬дебное використання німоти як психологічної зброї.

Клінічна картина елективного мутизма характеризується відсутністю мовного контакту в певній ситуації, найчастіше в умовах воспітательно¬образовательних установ (в школі, дитячому садку, інтернаті). Повна німота спостерігається в стінах школи в цілому або обмежується тільки класним приміщенням, коли дитина не розмовляє ні з учителями, ні з однокласниками. Іноді дитина мовчить тільки в присутності деяких вчителів або одного вчителя / вихователя, вільно і голосно розмовляючи з дітьми. Перевірка якості знань в цих випадках проводиться письмово через домашні завдання, відповіді на питання, реферати. Найчастіше діти з елективний мутизм, уникаючи вербального контакту, охоче використовують для комунікації міміку і пантоміма. В інших випадках діти завмирають в присутності певних людей або всіх сторонніх, не дозволяють до себе торкатися, не дивляться в очі співрозмовнику, тримаються напружено, сидять, низько опустивши голову і втягнувши її в плечі. Є випадки, коли дитина відмовляється говорити в присутності сторонніх, оскільки йому представляється власний голос «смішним», «дивним», «неприємним». Значно рідше елективний мутизм поширюється не на освітні установи, а, навпаки, на сім'ю: легко спілкуючись між собою, а також з дорослими на вулиці і в школі, діти зовсім не розмовляють вдома з кимось із членів сім'ї (з вітчимом, мачухою, батьком, дідом).

Поведінка девіантної дитини в порівнянні з таким нормальних однолітків настільки незвично і безглуздо, що оточуючі починають підозрювати психічний розлад або інтелектуальну неспроможність. Однак результати психологічного, дефектологічну і медичного обстежень свідчать про нормальний інтелект і відсутності психічного захворювання у дитини, схильного до мовної фобії. Разом з тим в анамнезі багатьох дітей з подібним відхиленням виявляються затримка мовного розвитку, порушення артикуляції або дизартрія. Діти можуть проявляти сором'язливість, тривожність, пасивність, надмірне впертість, прагнення маніпулювати оточуючими. Вони, як правило, надмірно прив'язані до матері і відчувають себе нещасними при розлуці з нею. В умовах сім'ї і в дитячому колективі деякі з таких дітей сором'язливі і мовчазні, інші, навпаки, дуже товариські, балакучі, криклива.

Елективний мутизм нерідко доповнений виразними невротичними розладами (енурезом, енкопрез, фобіями, тиками), а також ознаками депресії переважно астеноадинамічні типу.

Як розпізнати елективний мутизм?

Діагноз елективного мутизма може бути встановлений за таких умов:

• нормальному розумінні зверненої мови;
• достатньому для соціального спілкування рівні експресивної мови:
• здібності дитини нормально розмовляти в деяких ситуаціях і використанні цієї здатності.

Елективний мутизм слід відрізняти від раннього дитячого аутизму, ранньої дитячої шизофренії з регресивно-кататоническими розладами і шизофренії з більш пізнім початком (у препубертатном і підлітковому віці) з переважно кататонической, маніакальною і галюцинаторно-божевільною симптоматикою, депресивними станами психотичного рівня, органічними захворюваннями головного мозку , реактивного і істеричного мутизма.

На відміну від раннього дитячого аутизму, для якого властива відсутність мовного контакту з оточуючими, елективний мутизм характеризується порушенням мовної комунікації після періоду нормального мовного спілкування, виборчим характером, пов'язаним з певною ситуацією, приміщенням або особою. У разі елективного мутизма відсутні глибока интровертированность і дисгармоничность психічного розвитку, виключені також такі типові для аутизму симптоми, як стереотипии, безглузді надцінні захоплення і гри, химерні страхи, тотальні порушення поведінки, міміки і моторики.

Необхідно відзначити, що в деяких випадках при ранній маніфестації шизофренічного процесу у дитини в рамках регресивних або кататоно-регресивних шумів після періоду нормального психофізичного розвитку зникає мова. В даному випадку, на відміну від елективного мутизма, відзначається яскрава поліморфна продуктивна психопатологічна симптоматика, а регресивні розлади представлені не тільки повною або частковою втратою мови, її уповільненим і незвичайним розвитком після закінчення нападу, а й іншими регресивними розладами: втратою навичок самообслуговування, охайності, крайнім спрощенням і стереотипізації гри, появою архаїчних симптомів.

При більш пізньому початку шизофренії і важких депресивних нападах відсутність або часткова втрата мови не є облігатним ознакою, а лише супроводжує вираженою продуктивною психопатологічної симптоматикою, що не дозволяє в переважній більшості випадків сплутати ендогенне захворювання з невротичної німотою.

Втрата мови при неврологічних захворюваннях обумовлена \u200b\u200bорганічним ураженням базальних гангліїв, лобових часток або лімбічної системи мозку, наростає поступово, супроводжується типовими для органічного процесу симптомами і не становить труднощів для диференціальної діагностики.

В рамках афективно-шокової реакції специфікою мутизма є його гостре виникнення відразу ж після психотравми, тотальність, відносна короткочасність, а також відсутність вибірковості, вираженості панічного страху, моторної загальмованості і соматовегетативних порушень.

Найбільші труднощі становить відмежування мутизма елективного від істеричного. Спільними ознаками для цих двох варіантів є механізми виникнення, що базуються на принципі «умовної бажаності», психічний інфантилізм, демонстративність поведінки, виховання за типом гіперопіки. Відмінності полягають в особливостях особистості. Дитина з елективний мутизм намагається бути непомітним, йому властиві нерішучість, труднощі міжособистісних контактів, сором'язливість, занижена самооцінка, примітивність уяви. Діти з істеричним мутизмом, навпаки, прагнуть бути в центрі уваги, схильні до пишного фантазування, мають неадекватно підвищеною самооцінкою, прагнуть маніпулювати оточуючими. При істеричному неврозі мутизм, як правило, тотальний, але швидко редукується в разі застосування правильного психотерапевтичного підходу.

Диференціальна діагностика

Діагностика базується переважно на клінічних проявах стану, в основному не вимагає додаткових фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень, за винятком підозр на органічне захворювання головного мозку і зниження слуху. У подібних випадках необхідно поглиблене обстеження:

• педіатром;
• неврологом;
• психологом;
• логопедом;
• психотерапевтом;
• окулістом;
• отоларингологом;
• нейропсихологом;
• сурдолог;
• нейрохірургом.

Проводять також наступні дослідження:

• краніографія;
• рентгенографію (Скоп'є) органів грудної клітини;
• ЕхоЕГ;

Методи лікування елективного мутизма

Психотерапія: сімейна, індивідуальна, тренінги спілкування, игротерапия, арт-терапія, інтегративна (когнітивно-аналітична, суггестивно-бихевиоральная) психотерапія.

Медикаментозне лікування (при необхідності воно не є обов'язковим і призначається з урахуванням тяжкості клінічної картини і глибини шкільної і соціальної адаптації):

• транквілізатори - хлордиазепоксид, діазепам, оксазепам і в невеликих дозах феназепам ;.
• ноотропи: пірацетам, гопантеновая кислота, ацетіламіноянтарная кислота, амінофенілмасляная кислота, пиритинол, поліпептиди кори головного мозку худоби та ін .;
• тімоаналептіков: сульпірид до 100 мг / сут, алимемазин до 10 мг / добу;
• м'які нейролептики що усуває тривогу дії: тіоридазин до 20 мг / добу;
• антидепресанти: піпофезин до 50 мг / сут, амітриптилін до 37,5 мг / сут, Пірліндол до 37,5 мг / сут, мапротилин до 50 мг / сут, кломипрамин до 30 мг / сут, іміпрамін до 50 мг / сут.

Елективний мутизм - це патологія, при якій в силу різних причин дитина відмовляється говорити. Якщо вона буде своєчасно діагностовано, тобто високі шанси на повне одужання хворого. Захворювання вважається неврологічним.

Що являє собою захворювання?

Елективний мутизм - це своєрідне захворювання, для якого характерно володіння усній і письмовій промовою, нормальний психічний розвиток. Дитина не зациклюється на собі. Крім того, центри мови, що знаходяться в головному мозку, функціонально не пошкоджені.

• Не слід показувати малюкові свою заклопотаність, інакше він замкнеться в собі ще більше.
• Потрібно допомогти йому повірити в себе, в те, що малюк зможе говорити, коли буде готовий до цього.
• Слід заохочувати кожне позитивне прагнення малюка контактувати з іншими людьми, однолітками.
• Батькам не варто показувати здивування, якщо малюк спочатку почав говорити, а потім перестав.
• У будь-якому випадку дорослі повинні показати дитині свою любов, увагу і підтримку. Природно, батькам доведеться запастися терпінням. В іншому випадку всі зусилля фахівців можуть бути нівельовані. Один необережний слово здатне знищити місяці старань.

Процес лікування не є швидким, але поспішати ні в якому разі не можна.

прогноз патології

Елективний мутизм у дітей має в більшості випадків позитивний прогноз. Однак тут є один нюанс: все буде добре, якщо симптоматика розлади зникне протягом року після появи.

В іншому випадку мовчання може стати звичкою і стане частиною розвитку особистості. Тобто це захворювання може залишитися з дитиною навіть після того, як він виросте. Ось і все особливості даної хвороби. Будьте здорові!

Мутизм: «і на устах його друк», або чому мовчиш? Мова, що ль, проковтнув ?!

Говоріння, мова, розмова - одне з найулюбленіших занять людини, бо є одним із способів виразити себе.

Але це ще і абсолютно необхідний для життя атрибут, адже хто ж ризикне «провертати справи» поодинці, без компанії однодумців? А щоб її зібрати, потрібно кинути клич типу: пролетарі всіх країн ... або подібний.

Але, як сказав Козьма Прутков: якщо у тебе є фонтан - заткни його, дай відпочити і фонтану!

Дійсно, нас оточує такий достаток мови не тільки письмовій, а й усній, що вухо просто приходить в знемога як від свого, так і чужого багатослів'я.

Тому зараз на будь-якому апараті - крім холодильника і м'ясорубки - є кнопка mute - відключення звуку або режим мовчання. Висловлюючись грубо, це: заткнитесь все, я нікого більше не хочу чути!

«Кнопка» «заткнутися» є і в особистості-психіці людини - і з тієї чи іншої причини вона натискається. Іноді.

І тоді розвивається мутизм.

Про мутизме всерйоз і своїми словами

Традиційно вважається: мутизм - або мовчання, німота - це «заборона собі говорити». Заборона на словесне самовираження. Насправді феномен має два аспекти:

1. перший: Мутизм - це міра по запобіганню вторгнення в психіку особистості ззовні.
2. другий - це максимально можлива ізоляція особистості від зовнішнього світу всередині їй же самій певних рубежів. Найсуворіше «вето», накладене особистістю на саму себе, заборона на перетин їй її ж власних зовнішніх кордонів.

Чим же може бути виправдана настільки жорстока міра?

Мутизм - не просто заборона на вираження себе словами, це глибоко виправданий підсвідомий акт порятунку світу від сил, що таяться всередині міститься під «домашнім арештом» особистості. Від сил, які не можна випускати на свободу.

Це ті самі горезвісні чорти, що живуть в зовнішньо тихому болоті.

Як встановили вчені, енергії, що міститься у внутрішніх електронних і інших зв'язках живого організму одну людину, досить для освітлення невеликого міста протягом декількох діб. Все питання в тому, як їй грамотно розпорядитися.

Якщо їй розпоряджаються «ніяк», з'являються ті самі «діти-палії» - пірокінетікі, що здатні запалити і миттєво спалити що не подобається їм предмет дотла одним тільки своїм поглядом. І це далеко не єдиний феномен величезної руйнівної сили людини.

Мутизм, що виникає з тієї чи іншої причини - незалежно від того, чи це або «рука долі» -карма - це завжди знак: вихід в місто заборонений - небезпечно!

Небезпечно як для «міста» - світу, в якому ми живемо, так і для самого здатного в нього вийти. Небезпечно так само, як ті десять днів, що до сих пір продовжують стрясати світ.

Зовні ж ця ліквідована небезпека виглядає для батьків як прикре небажання дитини говорити. Бо мутизм розвивається, здебільшого, у дітей.

Про справжні причини психологічної німоти

Серед причин, що призводять до мутизму у дітей, пальма першості в більшості випадків належить психопатологічним відхилень у вигляді:

• відставання психічного розвитку;
• аутизму;
• шизофренії;
• депресивного розладу.

Друге місце законно належить спадкової схильності та обставинам навколишнього середовища, що має характер:

Крім особливостей тонкої душевної організації, мутизм у дорослих розвивається через:

• наслідків перенесеної коми;
• розладів кровопостачання головного мозку або його соматичного захворювання (або);
• важкого стресу або психічної травми;
• психічного розладу (депресії, шизофренії).

Категорії мутизма і його особливості у дітей

Дитячий мутизм, що розвивається в вікових рамках 3-9 років, характеризується в типових випадках:

• наполегливої, що триває не менше одного місяця, німотою - відмовою від мовного контакту;
• повним збереженням свідомості при одночасній відсутності розладів роботи голосового апарату;
• нездатністю до мови в хвилюючих ситуаціях або її вибірковістю (відповідно до конкретної ситуації або при спілкуванні з людьми певного кола);
• збереженням можливості сформулювати і висловити думку, не вдаючись до усного мовлення (використовуючи невербальні методи спілкування: лист, жестикуляцію).

Поділ феномена на категорії обґрунтовується як можливої \u200b\u200bйого причиною, так і типовими проявами.

Так, психогенна його різновид, що базується на психічну травму психогенного психозу, має такі градації мутизма:

• істеричний;
• логофобіческій;
• змішаний.

При істеричному варіанті мова пропадає внаслідок настання різкого психічного шоку, зайняти цей розлад може період від 3-5 секунд до кількох днів і тижнів, - притаманне жінкам і дітям з особливо чутливою психікою.

Варіант логофобіческого мутизма продиктований страхом чути власну мову; спостерігається здебільшого у слабоуспевающих школярів, відрізняється не завжди сприятливим прогнозом і великою залежністю від особливостей особистості-носія.

Розвиток патологічного стану у дітей боязких і полохливих, з хворобливою прив'язкою до батьків і дому, що викликає німоту при попаданні в незнайому обстановку і оточення (дитячий колектив), носить назву патохарактерологического мутизма, що відносяться до елективної категорії.

Відповідно до іншої класифікації, мутизм може бути:

• селективний (елективний), Що виявляється у втраті дару мови в лякаючою і напруженої ситуації;
• акінетичний, Який характеризується рухово-мовними розладами;
• апалічним, Що викликає стан байдужості, подібне станом знаходиться в комі людини з повною відсутністю реакції на подразнення, що виходять із зовнішнього світу;
• і виборчий мутизм - завзятий відмова від спілкування і розмови з незнайомими людьми або ж в їх присутності.

Класичною картиною розвитку мутизма у дітей є ситуація відриву від сім'ї з приміщенням в нове соціальне оточення, сприймається, як зрада батьками і викликає небажання говорити - форму мовчазного протесту проти
ситуації, що склалася і її «винуватців».

Поставити діагноз - як це зробити правильно і швидко?

Явище мутизма надзвичайно важко відокремити від іншої психопатології саме з огляду на дитячого віку, коли складне становище викликає питання: справжнє чи це захворювання, каприз вперті - впертого дитини або відставання його в розумовому розвитку?

Переходу синдрому в затяжний і хронічний перебіг часто сприяють самі батьки чада, що чекають, що воно «переросте» свою німоту, а поки «просто соромиться говорити».

Для встановлення істини необхідний збір відомостей про усього життя дитини, включаючи:

• особливості перебігу внутрішньоутробного періоду;
• перенесені вагітною матір'ю потрясіння і струсу (психічні та фізичні травми);
• реакцію дитини на щеплення;
• особливості динаміки його розвитку.

Особлива увага приділяється страхів і фобій, які притаманні конкретній дитині: боязнь темряви, перебування на самоті, панічного страху покарання за вчинену провину, бо почуття провини у такої дитини часто буває абсолютно незрівнянно з застосованим методом покарання.

У разі ж наявності іншої, супутньої патології психіки і особистості, завдання лікаря-діагноста ще більш ускладнюється - помилка в діагнозі загрожує втратою дорогоцінного часу і відстрочку лікування справжньої причини мутизма.

Крім спостереження за психікою пацієнта, необхідно ще й дослідження органу, що визначає її стратегію і тактику - головного мозку. Не менш важливе увага повинна бути приділена і вивчення загального фізичного розвитку організму.

Оскільки мова йде про діагностику неврозу (або психічного розладу), на допомогу лікаря повинні прийти лабораторні та інструментальні методи дослідження:

Доречні і інші, відповідні до моменту методи «розслідування», часто схожого на кримінальну загадку випадку і залучення до нього інших фахівців.

Чим допомогти мутісту?

Процес нагадує анекдот: клас запізнився на урок. Здивована вчителька звернулася з питанням до кожного, і була здивована ще більше, коли дізналася, що старенькій допомагали перейти вулицю всім класом. Де тут сміятися? Справа в тому, що переходити вулицю вона категорично не хотіла!

Стан мутизма як у дитини, так і у дорослого часто продиктовано відчуттям страху, образи і «зради», а сама патологія є помстою «кривдникам» за заподіяну моральну і психічний збиток. І віддається цій помсти мутіст із запеклим захватом.

Тому «стареньку» часто доводиться «переводити через вулицю» «всім класом». І гарні тут всі засоби, здатні допомогти.

Лікування мутизма - це комплекс майстерно поєднуваних психотерапевтичних і медикаментозних впливів, що надаються як в умовах амбулаторії, так і стаціонарно. Після осягнення причини, яка породила явище мутизма, її усувають.

У дорослому віці це може бути ліквідація або хірургічне видалення, впливає на роботу головного мозку, що ведуть до зцілення від акінетичної і апалічним модифікації мутизма.

У разі психіатричного захворювання, що приводить до виникнення німоти, доречним є застосування «розв'язують мову» антипсихотичних та інших, спеціально застосовуються, препаратів:

• засобів бензодіазепінового ряду;
• селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

Для регуляції роботи судин, що забезпечують головний мозок харчуванням, і посилення обміну речовин в його тканинах використовуються медикаменти:

• спазмолітичний;
• знеболюючого;
• седативного дії;
• препарати-.

Надання пацієнтові психологічної допомоги (в разі виборчого мутизма) полягає:

• в проведенні бесід, відволікаючих його від проживання психотравмуючої ситуації, такий, як авіакатастрофа або невиліковне захворювання у близького родича;
• в роботі з, навчанні діям щодо подолання стресових ситуацій, оволодінні навичками соціального спілкування;
• в корекції міміки і тому подібні заходи.

Крім медикаментозної терапії та психологічної допомоги застосовуються додаткові методики у вигляді:

• дихальних вправ;
• масажу;
• лікувально-корегує гімнастики;
• фототерапії.

Необхідним є також прищеплення соціальних навичок.

У разі, коли хворий-мутіст прикутий до ліжка, виробляються заходи, що забезпечують ретельний догляд за шкірою, порожниною рота і органами дихання, а також харчування (при необхідності зондовое або парентеральне).

Наслідки і профілактика

До питання ускладнень і наслідків відносяться труднощі соціально-побутової та трудової адаптації внаслідок відсутності мовлення.

Запобігання розвитку мутизма у дитини полягає у веденні правильного, здорового способу життя, переваги якого доводяться особистим прикладом батьків.

У разі розвитку захворювання у дорослої людини необхідно створення здорової морально-психологічної обстановки в будинку і надання допомоги хворому в поступової адаптації до нових життєвих реалій.

Розладу необхідно перешкодити розвиватися далі, звернувшись в викликають сумнів випадках до дитячого психолога (психоневролога). Розібратися, що собою являє виникло розлад: невроз або дебют шизофренії - прерогатива лікаря-фахівця.

Тільки як можна більш раннє звернення за лікарською допомогою дозволяє раніше поставити точний діагноз і як можна швидше (ще на стадії синдрому) почати лікування недуги. В іншому випадку ситуація здатна сформувати стійку перекручення характеру з безліччю проблем в майбутньому.

Прогноз стану є сприятливим (крім варіантів важкої психічної патології та органічних розладів роботи мозку).

Мутизм - захворювання, яке проявляється в повній відсутності мовлення за умови повного збереження мовного апарату. Цей процес не слід розглядати як незворотний, так як відновлення мови цілком можливо за умови правильного лікування, яке призначається тільки лікарем.

• Етіологія
• Класифікація
• симптоматика
• діагностика
• лікування
• Прогноз і ускладнення
• профілактика

Етіологія

Виділяють такі можливі причини розвитку цього захворювання:

• гостре порушення кровообігу головного мозку;
• пухлина головного мозку;
• запальні процеси головного мозку;
• черепно-мозкові травми;
• сильні емоційні потрясіння;
• психічні захворювання;
• моральне або / і фізичне насильство над дитиною.

Рідко, але все ж зустрічається, захворювання з невідомою етіологією.

Класифікація

Розрізняють такі форми цього захворювання у дітей:

• акінетичний мутизм - обумовлений патологічними процесами в області головного мозку, нервової системи;
• елективний (селективний мутизм) - у звичній для себе середовищі дитина поводиться нормально, може говорити. При зміні обстановки починається боязнь говорити, губляться навички комунікації;
• виборчий мутизм - характеризується тим, що клінічна картина проявляється вибірково, дитина може нормально спілкуватися тільки з деякими людьми;
• фобический - найчастіше носить тимчасовий характер, з'являється як наслідок сильного стресу або психологічної травми;
• апалічний - має таку ж етіологію, що і акінетичний, але більш складний перебіг. Повне одужання настає вкрай рідко.

Найбільш несприятливий прогноз має Апалічний форма мутизма у малюка - в таких випадках, навіть за умови вчасно розпочатого лікування, повне одужання настає вкрай рідко.

симптоматика

Слід зазначити, що при цьому захворюванні загальна клінічна картина буде доповнюватися специфічними ознаками самої форми недуги. До загальної симптоматиці відноситься наступне:

• мова може бути відсутнім тільки при певних обставинах;
• зберігається ясність свідомості, емоційне сприйняття того, що відбувається;
• наявність реакції на больові подразники;
• відсутня спонтанна і діалогова мова;
• присутні активні рухові реакції.

Елективний мутизм у дітей супроводжується наступною симптоматикою:

• порушення розвитку мови;
• відстороненість, яка може різко переходити в агресію;
• мовчазність;
• гостра реакція на зміну обстановки, переїзд;
• тривога, при зверненні до дитини.

Акінетичний мутизм може доповнюватися такими симптомами:

• відсутня мова;
• низька рухова активність, в деяких випадках її повна відсутність;
• всі дії дитина виконує з видимим зволіканням;
• гальмування психічної активності дитини.

При селективному мутизме загальна клінічна картина може доповнюватися наступними симптомами:

• в звичних для дитини умовах симптоматика захворювання відсутня;
• при попаданні в незвичну середу, дитина втрачає всі навички комунікації;
• спостерігається боязнь заговорити.

Слід зазначити, що в дорослому житті селективний мутизм може перерости в різні психічні захворювання і соціофобію.

Фобічні форма цього захворювання характеризується періодичністю симптоматики - клінічна картина проявляється тільки при сильних стресах, психологічної травми або моральному насильстві над дитиною.

Аппаліческая форма не має специфічних клінічних проявів, симптоматика повністю відповідає загальному переліку. Однак при такій формі недуги повне одужання настає вкрай рідко. У медицині є неофіційна назва цієї форми хвороби - «чуйний кома».

діагностика

При наявності вищеописаної клінічної картини слід якомога швидше звертатися за медичною допомогою. У цьому випадку може знадобитися консультація невролога, психотерапевта, логопеда.

Програма діагностики може включати в себе наступні заходи:

• фізикальний огляд з з'ясуванням скарг, збором загального анамнезу;
• неврологічний огляд пацієнта;
• електроенцефалографія;
• МРТ головного мозку.

Що стосується стандартних лабораторних методів обстеження, то вони призначаються тільки при необхідності.

лікування

Базисне лікування буде залежати від першопричини фактора. Якщо етіологією мутизма є патологічний процес в області головного мозку, то може знадобитися проведення операції:

• видалення гематоми і установка дренажу в шлуночки мозку;
• хірургічне видалення пухлини головного мозку.

Після операції потрібно проходження реабілітації як в самому медичному закладі, так і в спеціалізованому санаторії, де проводиться корекція мовної функції і соціальна адаптація пацієнта.

Прийом медикаментів зводиться до мінімуму. В окремих випадках лікар може призначити седативні препарати і транквілізатори. Для поліпшення функціонування головного мозку можуть призначатися ноотропні засоби.

Окреме місце в лікуванні цього захворювання займає психотерапія з мультимодальних підходом - здійснюється комплексне лікування з елементами сімейної, індивідуальної і поведінкової терапії.

Слід розуміти, що ефективність лікування такого захворювання у дитини буде залежати не тільки від призначеної лікарями терапії, але і від психоемоційної обстановки в сім'ї. Малюка слід захистити від стресів, моральних травм і нервового перенапруження.

Крім конкретного індивідуального курсу лікування, слід брати до уваги і такі загальні рекомендації:

• якомога більше приділяти уваги дитині - розмовляти з ним, проводити час за розвиваючими іграми;
• обов'язкові щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
• поступова соціальна адаптація в суспільстві - спілкування і гри з дітьми, відвідування дитячих закладів для навчання і розвитку.

Лікування цього захворювання може тривати як кілька місяців, так і кілька років.

Прогноз і можливі ускладнення

Прогноз буде залежати від форми і стадії розвитку недуги. Що стосується ускладнень, то на тлі мутизма можливий розвиток наступних соціальних порушень:

• трудової і соціальної дезадаптації через відсутність мовлення;
• розвиток психологічних захворювань, комплексів;
• соціофобія.

Мутизм (лат. MUtus - німота) - неможливість говорити при збереженні мовного апарату.

Найбільш частою причиною виникнення мутизма є психічні травми, які відіграють роль сверхсильного подразника для ослаблених клітин кори головного мозку.

пічних гострий початок захворювання. В цьому випадку мутизм можна розглядати як прояв істеричного неврозу, який зазвичай розвивається в тих випадках, якщо пацієнт раніше бачив хворого моторної афазією, читав або чув про подібні розладах. Страждаючі істеричним мутіз-мом не можуть говорити пошепки, хоча руху губ і язика у них повністю збережені. Вони добре розуміють усну і письмову мову, можуть писати, не роблячи при цьому ніяких спроб вимовити хоча б якісь звуки. Контакт з оточуючими такі хворі підтримують за допомогою жестів і міміки. При об'єктивному дослідженні часто виявляють анестезію або гипестезія м'якого піднебіння і глотки, мови і губ. Пацієнти з істеричним мутизмом не виглядають засмученими наявними у них розладом, що різко відрізняє їх від хворих з органічними розладами мови. Труднощі диференціальної діагностики з органічними розладами поглиблюються в разі розвитку невротичних порушень на основі існуючих органічних симптомів. Якщо, поряд з нездатністю говорити, виявляється повна втрата слуху зі збереженням здатності пацієнта висловлюватися за допомогою листа, кажуть про сурдомутизма (лат. Surdus - глухий, mutus - німота) - глухонімоті. Мутизм, крім того, може зустрічатися при психічних розладах - депресивному, кататоническом і психогенного ступорі, при грубих апатії-абулического розладах.

Необхідно відрізняти функціональний мутизм від органічного, або т.зв. акінетичної мутизма. Цим терміном позначають особливий стан, що виявляється у відсутності активних рухів і мови внаслідок ураження (травма, інсульт, пухлина) активують відділів ретикулярної формації, розташованої в оральної частини стовбура мозку, при збереженні свідомості. Клінічні прояви даного синдрому розглядаються як максимально виражену недостатність спонукання до мови.

Лікування. Істеричний мутизм носить функціональний, оборотний характер, тому що обумовлений позамежним гальмуванням нейронів мовних центрів. Психотравма, сильний стрес можуть не тільки викликати істеричний мутизм, а й зняти його. Для лікування істеричного мутизма застосовують психотерапію, транквілізатори.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

«Мутизм» та інші статті з розділу Довідник по неврології

особливості мутизма

Мутизм - це дитячий недуга. Зазвичай він виникає у віці від 3 до 9 років. Саме в цей період у дітей відбувається зміна соціального статусу: вони починають відвідувати дитячий садок і школу, тому багато батьків сприймають синдром як особливості адаптації. Розладу схильні до особливо чутливі, вразливі натури. Воно може бути результатом впливу сильного психічного потрясіння, стресу, пов'язаного зі зміною статусу дитини і актом протесту, коли дитина усвідомлено приймає рішення не розмовляти.

Часто мутизм у дітей плутають з серйозним психічним захворюванням (на шизофренію, розумовою відсталістю).

зв'язку з цим обирається неадекватне ситуації лікування. Типовою помилкою фахівців є сприйняття синдрому як тимчасового явища. У деяких випадках захворювання сприймається як дитячий каприз, який повинен пройти самостійно з часом без будь-якого лікування. Однак такі види мовних порушень вимагають своєчасної корекції, так як здатні привести до розвитку стійких змін характеру, негативним чином відбиваються на житті носія розлади. У зв'язку з цим, особливого значення набуває необхідність постановки своєчасного і точного діагнозу.

Синдром може розвинутися і в більш старшому віці. Спровокувати його здатні органічні порушення мозку, серйозні психічні потрясіння або розлади. Що стосується дорослих людей, то мутизм характерний для представниць слабкої статі. У жінок зазвичай виникає істеричний мутизм. Пов'язано це з особливою чутливістю, підозрілістю дам, їх схильністю до імпульсивних емоційних реакцій.

причини

Мутизм у дітей і дорослих - це неординарне, важко отличимое від ряду подібних за клінічній картині захворювань. Визначення причини, що спровокувала синдром, дозволяє адекватно оцінити ситуацію, встановити точний діагноз і призначити правильне лікування. У психіатрії прийнято виділяти ряд наступних етіологічних факторів, що сприяють порушенню мови у дітей:

• психопатологічні відхилення (аутизм, істерія, шизофренія, депресивний розлад, відставання в психічному розвитку);
• індивідуальні особливості характеру (чутливість, уразливість);
• стрес;
• патології будови мовних органів ( «вовча паща, коротка вуздечка);
• спадкова схильність;
• обставини навколишнього середовища;
• внутрісімейна обстановка, неправильні методи виховання.

Дитячий вік не завжди дозволяє встановити справжню причину німоти. Винятком є \u200b\u200bвипадки, коли стимулятором служать психічні відхилення. Причиною розвитку патології може стати глухота. У цьому випадку говорять про виникнення сурдомутизма.

Дитячий сурдомутизм піддається корекції. Своєчасне навчання навичкам мови і читання дозволяють навчити говорити дітей з порушенням слуху. У тому випадку, якщо глухоту супроводжують патології психічного розвитку, навчити навичкам мови неможливо. Іноді мутизм у дітей може бути своєрідною формою протесту. У дорослих мутістов причини розлади мови можуть бути наступними:

• травми голови;
• стреси;
• кома;
• наслідки психічної травми;
• порушення кровообігу головного мозку;
• психічні розлади (шизофренія, депресія);
• соматичні захворювання (інсульти, пухлини мозку).

симптоми мутизма

Синдром має досить яскраві ознаки, які дозволяють встановити правильний діагноз. Типові симптоми мутизма проявляються у вигляді:

• відмови від мовного спілкування, німоти;
• збереження німоти не менше одного місяця;
• збереження свідомості;
• відсутності патологій мовного апарату;
• нездатності говорити в хвилюючих ситуаціях;
• відсутність мовлення тільки в конкретних ситуаціях і при контакті з певними людьми;
• збереження здатності користуватися письмовою мовою і формулювати свою думку;
• активне користування невербальними методами спілкування.

Залежно від виду патології розлад можуть доповнювати симптоми порушення рухової активності, як у випадках з акінетичному або апалічним мутизмом.

види мутизма

Найпоширенішим діагнозом є психогенний мутизм, який може проявлятися в рамках психогенного психозу, спровокованого психічною травмою.

Залежно від сили впливу психічної травми розлад може обмежитися невротичної формою: істеричним, логофобіческім або змішаним мутизмом.

Істерична форма мутизма провокується психічною травмою: мова віднімається від сильного шоку. Триває стан від декількох секунд до декількох днів, тижнів. Патологія виникає у жінок і особливо чутливих натур. Логофобіческая форма виникає через страх почути свою мову і зустрічається в основному у школярів. Дорослі рідко страждають цим видом розлади. Прогноз при даній формі патології не завжди сприятливий, залежить від особистісних особливостей носія.

В окрему групу виділено патохарактерологический вид розлади, який проявляється в дошкільному та молодшому шкільному віці при відриві дітей від звичної обстановки. До нього можна віднести виборчу форму елективного синдрому. Виявляється у болісно-прив'язаних до будинку, батькам, лякливих, боязких дітей. Ендогенно-психотичні форми виникають набагато рідше. Розвиваються вони під впливом маячних ідей, галюцинаторних голосів.

У сучасній практиці є ще один різновид класифікації мутизма, яка виділяє наступні розлади:

• Селективний (елективний). Характеризується відсутністю мови в певних ситуаціях.
• Акінетичний. Виявляється у вигляді рухових і мовних порушень.
• Апалічним синдром. Прирівнюється до стану коми, повністю відсутня реакція на зовнішні подразники.

лікування

Терапія мутизма передбачає комплексне застосування медикаментозних та психотерапевтичних процедур. Вибір вектора лікування в кожному окремому випадку індивідуальний і враховує вид синдрому, загальний психічний, фізичний стан і особистісні особливості хворого.

Залежно від особливостей патології і причин, що спровокували її виникнення, лікування може бути як амбулаторним, так і стаціонарним. Стаціонарне лікування застосовується у випадках, що передбачають застосування складних діагностичних процедур і хірургічного втручання. Лікування мутизма не передбачає універсального способу позбавлення від патології.

У деяких випадках, це відноситься до виборчого мутизму, достатньо заходів психологічної підтримки, в деяких, як у випадках з акінетичному і апалічним мутизмом, необхідно хірургічне лікування для усунення основної причини, що викликала порушення здатності говорити: видалення гематоми або пухлини. У випадках, коли терапія передбачає застосування лікарських препаратів, хворим призначаються:

• ноотропи;
• нейролептики;
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну;
• бензодіазепіни;
• антидепресанти;
• антипсихотичні препарати.

Комплексне лікування включає такі додаткові методи терапії, як:

• дихальні вправи;
• фототерапию;
• масаж;
• арт-терапію;
• лікувальну гімнастику.

Метою терапії є усунення причин виникнення патології, наскільки це можливо, купірування невротичних депресивних розладів, поліпшення міжособистісних контактів.

Незалежно від виду медикаментозної допомоги здійснюється психологічна підтримка:

• навчання навичкам продуктивного спілкування;
• робота з тривожністю;
• допомога в подоланні стресів;
• корекція міміки та ін.

Застосовуються методи мовної і поведінкової терапії, тренінги соціальних навичок. Прогноз в більшості випадків сприятливий, за винятком випадків, коли розлад викликано важкими психічними патологіями і органічними ураженнями мозку.