Дата публікації статті: 27.07.2016

Дата поновлення статті: 05.12.2018

Ревматизм - це захворювання сполучної тканини інфекційно-імунного або токсико-імунного походження. Оскільки сполучна тканина знаходиться практично в усіх органах людини, то ревматизм носить системний характер (захоплює різні органи і системи органів), проте найбільше вражає серце.

Одна з форм недуги - ревматизм суглобів - запалення суглобів в гостру фазу ревматизму, яке супроводжується болісними болями. Його лікуванням займаються лікарі-ревматологи або артрології, рідше терапевти (в поліклініках і районах, де немає вузьких фахівців).

Рука хворого ревматизмом суглобів (недуга проявляється почервонінням шкіри, припухлістю, болем)

Зазвичай суглобова форма ревматизму має сприятливий перебіг і проходить без сильних наслідків для суглобів, можливо повне одужання. Однак якщо вона поєднується з ураженням серця, прогноз серйозніший - потрібне постійне спостереження і курсове лікування для профілактики загострень і запобігання формування вад серця.

Зазвичай хвороба успішно лікується повністю.

Відразу хочу відзначити, що на ревматизм часто називають будь-які захворювання кісток і суглобів, що виникають з віком, однак це неправильно. Вікові зміни мають зовсім іншу природу, інші симптоми і інші підходи до лікування.

причини захворювання

Ревматизм - захворювання, виникнення якого обумовлено поєднанням декількох факторів:

Бета-гемолітичний стрептокок групи A - провідна причина розвитку патології. Цей мікроорганізм є збудником різних часто зустрічаються інфекцій - ангіни, скарлатини, стрептодермії (стрептококових уражень шкіри), фарингіту і т. Д.

При неадекватному лікуванні стрептококової інфекції і у схильних людей захворювання супроводжується виділенням великої кількості токсинів, які ушкоджують сполучну тканину, в тому числі кістки, хрящі суглобів і серце. Оболонка мікроба має компоненти (антигени), структура яких подібна до структури клітин організму людини.

В результаті імунна системи починає боротися не тільки з інфекцією, але і з власними тканинами - розвивається аутоімунне запалення.

Спадкова схильність. Вчені виділили гени і деякі інші спадкові чинники, що збільшують ризик розвитку ревматизму після стрептококової інфекції.

Несвоєчасне і неадекватне (без застосування антибіотиків) лікування стрептококових інфекцій або зовсім його відсутність.

характерні симптоми

Ревматизм суглобів - лише одна з клінічних форм ревматизму, причому нетипова і зустрічається не дуже часто, особливо в еру застосування антибіотиків. Але час від часу його все-таки діагностують. Діти шкільного віку (7-15 років) можуть зазнавати йому більшою мірою, ніж дорослі.

Захворювання протікає у вигляді ревматичного поліартриту - запалення декількох суглобів. Зазвичай уражаються великі та середні суглоби (колінні, гомілковостопні, ліктьові).

Три основні симптоми ревматичного поліартриту:

Болі гострі і інтенсивні. Вони мають летючий характер: то з'являються, то зникають. Добре купіруються нестероїдними протизапальними засобами.

Набряк і почервоніння шкіри над суглобом.

Обмеження функції (неможливість зігнути руку або ногу, спертися про кінцівку, ходити) - через сильний біль і набряк, що обмежує рухливість суглоба.

При ревматичному артриті типово симетричне ураження суглобів (праворуч і ліворуч), хоча останнім часом зустрічаються також моноартритом (запалення одного суглоба) і олігоартріти (запалення 2-5 суглобів).

При ревматизмі ураження суглобів носить симетричний характер

Крім суглобових проявів, при ревматичному поліартриті можливі симптоми інтоксикації:

• підвищення температури від 37,5 до 39-41 градусів,
• слабкість і млявість,
• нудота,
• зниження апетиту,
• схуднення.

Якщо ревматизм суглобів протікає ізольовано, то цим симптоми і обмежуються. Вони турбують хворого протягом декількох днів або тижнів і при відповідному лікуванні проходять, не викликаючи жодних патологічних змін в суглобах - їх функція повністю повертається. Періодичні загострення по суставному синдрому можливі, але не характерні.

Якщо ж ревматичний поліартрит поєднується з ураженням серця, то на перший план виступають інші скарги:

• болю в серці, тахікардія (серцебиття) і відчуття перебоїв в роботі серця;
• кашель при фізичному навантаженні;
• прогресуюча серцева недостатність, що супроводжується задишкою, аж до розвитку гострих станів, що загрожують життю (набряків легкого).

діагностика

Відрізнити ревматичний поліартрит від інших уражень суглобів (, реактивних, інфекційних та інших артритів) надзвичайно складно навіть лікарям, які не мають спеціальної підготовки. Тому оптимальний варіант при виникненні суглобових болів, набряку і проблем з рухом в суглобах - звернутися до вузького спеціаліста: артрології або ревматолога.

Діагноз ревматизму суглобів підтверджують за допомогою наступних досліджень:

Загальний аналізу крові (можуть бути ознаки неспецифічного запалення).

Біохімічний аналіз крові (виявляють C-реактивний білок, ревматоїдний фактор, стрептолизин O та інші маркери запалення і перенесеної стрептококової інфекції).

Рентгенограма - на ній лікарі не виявляють будь-яких структурних змін, характерних для більшості інших патологій суглобів (, артроз, ревматоїдний поліартрит). Хрящ збережений, кісткові поверхні цілі, без ерозій, уламків і деформації.

УЗД суглоба - дозволяє оцінити вираженість запалення та наявність або відсутність випоту в порожнині суглоба.

ЕКГ і УЗД серця - обов'язкові заходи навіть при ізольованій суглобової формі ревматизму.

Електрокардіограма (ЕКГ) - обов'язкова діагностична процедура навіть при ізольованій суглобової формі ревматизму

методи лікування

Лікування ревматизму суглобів, що протікає ізольованого, може проводити ревматолог або артрології. Однак якщо вражені і суглоби, і серце - то терапію повинен призначати один з цих фахівців спільно з кардіологом.

Для лікування застосовують медикаментозні і немедикаментозні методи.

Медикаменти

НПЗЗ

З лікарських препаратів найбільш широко застосовують нестероїдні протизапальні засоби - НПЗЗ. Їх призначають в гостру фазу внутрішньом'язово, а через 3-7 днів переходять на таблетки.

Використовують будь-НПЗЗ з хорошою протизапальною активністю і вираженим знеболюючим ефектом: німесулід, ібупрофен, диклофенак, мелоксикам, Оксик, кетопрофен і ін. Вони добре купируют біль і ознаки запалення, проте тривале застосування НПЗЗ, особливо при перевищенні рекомендованих доз, може супроводжуватися небажаними побічними ефектами (появою болів в шлунку, шлунково-кишкових кровотеч та ін.). Тому терапію проводять строго за призначенням і під контролем лікаря.

глюкокортикостероїди

Якщо НПЗЗ з яких-небудь причин протипоказані або неефективні, застосовують гормони глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) - внутрішньом'язово або всередину, короткими курсами (в межах 3-5 днів) з подальшою одномоментної скасуванням препарату (щоб не виникли негативні побічні ефекти: иммунодепрессию, ожиріння , пригнічення синтезу власних гормонів і ін.).

Зазвичай короткого курсу кортикостероїдів буває досить для придушення активного процесу, а в подальшому вже переходять на більш «м'які» НПЗЗ.

Терапія без ліків

Навіть ізольований ревматизм суглобів - захворювання, завжди небезпечне в плані переходу патологічного процесу на серце. Тому в гострий період захворювання (до купірування симптомів) призначається строгий постільний режим і дієта (з обмеженням рідини, солі, багата вітамінами і білком).

Після купірування симптомів запалення основне завдання лікування - запобігання ускладнень з боку суглобів (хронічного запалення, тугорухливості, зрощень суглобів (анкилозов) і ін.). Для досягнення цієї мети хворий починає робити ЛФК: вже в ліжку рухає кінцівками, розробляючи уражений суглоб і повертаючи йому повний обсяг рухів. У міру поліпшення стану обсяг вправ і їх інтенсивність збільшують.

Простий комплекс ЛФК при постільному режимі

Також в підгостру фазу лікарі призначають масаж, різні методи фізіотерапії (електрофорез, УВЧ, лазер - для прискорення відновлення організму після запалення, якнайшвидшого зняття набряку).

профілактика ускладнень

В подальшому хворому слід уважно ставитися до стану своїх суглобів - вони стають більш схильні до негативних впливів, в них раніше можуть формуватися вікові зміни, вони гостріше реагують на інфекції.

Хворим необхідно дотримуватися 4 правила:

уникати переохолоджень;

дотримуватися принципів правильного харчування (обмеження солі, гострих продуктів, штучних добавок; збагачення раціону продуктами, багатими корисними для хрящової тканини речовинами - холодцем, заливним, мармеладом);

регулярно займатися гімнастикою для суглобів і вести рухливий спосіб життя;

уникати важких фізичних навантажень.

Власник і відповідальний за сайт і контент: Афиногенов Олексій.

Довгий час ревматизмом вважалися всі хвороби, при яких страждали м'язи, суглоби, м'які тканини та інші органи руху і опори. В останні десятиліття це значення поняття «ревматизм» змінилося, і його замінив термін «ревматичні хвороби».

Ще одне визначення ревматизму: ревматизм - це самостійне захворювання, пов'язане з стрептококової інфекцією, ураженням серця, суглобів, нервової системи та інших органів. Але в сучасній медичній літературі термін «ревматизм» і в цьому значенні не використовується, його витіснив загальноприйнятий світовою спільнотою термін «Гостра ревматична лихоманка».

Протягом багатьох років гостра ревматична лихоманка (ревматизм) була найбільш поширеним на ревматичне захворювання і найбільш частою причиною вад серця. Але останнім часом спостерігається значне зменшення кількості хворих завдяки розробці ефективних профілактичних заходів (головним чином застосування антибіотиків під час стрептококової інфекції). Сучасні лікарі набагато частіше мають справу з наслідками перенесеного в дитинстві ревматизму (гострої ревматичної лихоманки), що відноситься до часу, коли була широко поширена профілактика антибіотиками, ніж безпосередньо з хворобою.

Гостра ревматична лихоманка є захворювання сполучної тканини, переважно вражає серцево-судинну систему (пороки серця - порушення роботи клапанів, кардит - запалення серця), нервової системи і шкіри (поява особливих ревматичних вузликів, плям червоного кольору, мають форму кола). Таке захворювання в основному вражає людей молодого віку ( 7-15 років) після інфікування організму певною інфекцією (бета-гемолітичним стрептококом групи А).

Багато хто помилково вважає ревматическую лихоманку хворобою суглобів. Ревматичне ураження суглобів є повністю оборотним і протікає короткочасно. При цьому ураження серця, навпаки, призводить до пороку серця і раннього припинення трудової діяльності. В 20-25 % випадків розвивається порок серця. Порок серцевого клапана може протікати зовсім без симптомів протягом декількох років, виявити його можна під час профілактичного огляду або при розвитку ускладнення (наприклад, серцевої недостатності або аритмії).

симптоми ревматизму

Як правило, симптоми гострої ревматичної лихоманки проявляються через дві-три тижні після перенесеної інфекції, викликаної стрептококами (в більшості випадків - ангіни, рідше - інфекції шкіри - піодермії). Самопочуття погіршується, піднімається температура, з'являється хворобливість, почервоніння і припухлість суглобів (артрит). Як правило, беруть участь середні і великі суглоби (колінні, плечові, ліктьові), в окремих випадках - дрібні суглоби стоп і кистей. Можуть з'являтися мігруючі болі (вони змінюють місце розташування, можуть перебувати в різних суглобах). Тривалість запалення суглобів (артриту) становить не більше одного тижня - десяти днів.

Одночасно з артритом розвивається ревмокардит - ураження суглобів. При цьому можуть з'явитися як незначні зміни, виявити які можна тільки при спеціальному обстеженні, так і важкі ураження, що супроводжуються серцебиттям, задишкою, набряками, болем в серці.

Небезпека ревмокардіта полягає в тому, що навіть при легкому перебігу захворювання запалення впливає на серцеві клапани (структури всередині серця, які поділяють серцеві камери, необхідні для забезпечення правильного струму крові). Відбувається сморщивание, втрата еластичності і руйнування клапанів. Підсумком цього стає те, що клапани або не можуть повністю розкритися, або нещільно змикаються. В результаті розвивається клапанний порок. Найчастіше розвиток ревмокардіта припадає на віковий період 12-25 років. У більш пізньому віці первинне ревматичне ураження клапанів серця зустрічається дуже рідко.

В 15 % випадків розвивається ревматичне ураження нервової системи (в дитячому віці - частіше). Дитина в результаті стає розсіяним, примхливим, дратівливим. Він починає швидко втомлюватися, у нього виникають проблеми з пам'яттю, змінюється хода, почерк, мова.

Анулярная еритема - прояв гострої ревматичної лихоманки у вигляді кільцеподібних висипань на шкірі, а також ревматичні (підшкірні) вузлики, які, на сьогоднішній день, зустрічаються рідко.

причини ревматизму

Причини гострої ревматичної лихоманки встановлені (цим вона відрізняється від інших ревматологічних захворювань). Причина її в особливому микроорганизме, який називається «Бета-гемолітичний стрептокок групи А». По завершенню 1-6 тижнів з моменту перенесеної стрептококової інфекції (фарингіт, скарлатина) у деяких пацієнтів з'являється гостра ревматична лихоманка.

Важливо знати, що гостра ревматична лихоманка не є інфекційним захворюванням (таким як кишкові інфекції, грип та ін.). Основна відмінність в тому, що безпосередньо стрептокок не приводить до поразки серця і суглобів. Наслідком інфекції є порушення роботи імунної системи (існує думка, що ряд білків стрептокока за своєю структурою схожі з суглобовими білками і білками серцевих клапанів; наслідком імунної відповіді на стрептокок є помилкова «атака» організму власних тканин, в яких відбувається запалення), що і є причиною появи захворювання.

Фактори ризику ревматизму

Ослаблені пацієнти і люди, чиї родичі переносили будь-які ревматичні хвороби, в тому числі і патологію, про яку йде мова, мають високий ризик захворіти. Найчастіше гостра ревматична лихоманка розвивається у дітей від 7 до 15 років. Маленькі діти і дорослі хворіють значно рідше. Випадки виникнення хвороби у дітей до трьох років украй рідкісні.

Необхідно пам'ятати, що ревматична лихоманка входить в групу соціальних хвороб. При неблагополучних життєвих умовах (бруд, переохолодження і т.д.), поганому харчуванні ймовірність розвитку цього захворювання значно підвищується.

профілактика ревматизму

Первинна профілактика гострої ревматичної лихоманки (тобто попередження її появи у здорових людей) полягає в грамотному лікуванні стрептококової інфекції (фарингіту, ангіни і стрептококових інфекцій шкіри). При стрептококової інфекції обов'язково приймати антибіотики! Тривалість терапії антибіотиками (зазвичай це похідні пеніциліну) Не повинна бути менше десяти днів (якщо курс буде коротшим, з'являється ймовірність того, що інфекція збережеться). У сучасній практиці лікування стрептококових тонзилітів не використовують такі препарати, як бісептол, тетрациклін, офлоксацин, левоміцетин.

Вторинна профілактика, спрямована на запобігання повторних атак гострої ревматичної лихоманки, передбачає застосування в протягом не менше п'яти років бензатин бензилпеніциліну (ретарпен, екстенціллін) - антибіотика продовженого дії.

У повсякденному житті не варто нехтувати простими правилами: дотримуватися розпорядку дня, регулярно правильно харчуватися, займатися фізкультурою і спортом, проводити загартовування, на час ізолювати людину з температурою. Загартований організм краще чинить опір проникненню стрептококової інфекції. Стрептокок широко представлений в навколишньому світі: він присутній в пилу, брудній білизні, носових хустках. З цього можна зробити висновок про важливість провітрювання та вологого прибирання приміщень, регулярної зміни білизни. Потрібно своєчасно лікувати хронічний тонзиліт, каріозні зуби.

діагностика ревматизму

Виявлення гострої ревматичної лихоманки засноване в більшості випадків на проведенні аналізу клінічної картини захворювання. Дуже важливо визначити стрептококову інфекцію (інфекцію шкіри, ангіну) не пізніше ніж за шість тижнів до початку ураження суглобів. Досить специфічний ознака гострої ревматичної лихоманки - це поєднання суглобових і серцевих симптомів.

Вкрай важливо знайти збудника захворювання, для чого потрібно проводити посіви мигдалин і т.п.

Потрібно проведення наступних лабораторних аналізів: підвищення вмісту в крові С-реактивного білка, збільшення ШОЕ - швидкості осідання еритроцитів.

Якщо так звані «ревмопроби» (антитіла до компоненту бактерій - стрептолізин Про - АСЛ-О) показують позитивний результат, це може тільки свідчити про наявну стрептококової інфекції, але не вказує на діагноз «гостра ревматична лихоманка».

Для підтвердження діагнозу дуже важливо проведення ЕКГ - електрокардіографії і ЕхоКГ - дослідження серця за допомогою ультразвуку.

лікування ревматизму

Основа лікування гострої ревматичної лихоманки - неухильне дотримання режиму якщо хвороба активна, призначають строгий постільний режим) і застосування різних медикаментів з метою позбавлення від симптомів і запобігання рецидивам (повторних атак). Якщо у пацієнта кардит (сердечне запалення), йому може знадобитися зниження споживання солі.

Щоб позбутися від мікроорганізму стрептокока, який є причиною хвороби, прописують антибіотики. Використовують антибіотики пеніцилінового ряду; якщо у пацієнта непереносимість цієї групи, призначають макроліди. Протягом наступних п'яти років з моменту придушення активності хвороби необхідно приймати антибіотики тривалої дії.

Важливою складовою частиною лікування ревматизму є нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен, диклофенак, що дозволяють знизити активність запалення. Дозування препаратів і тривалість їх застосування обумовлюються в кожному конкретному випадку і залежать від того, в якому стані знаходиться хворий.

Якщо в організмі затримується рідина, прописують сечогінні препарати (діуретики).

Сформовані пороки лікують в залежності від ступеня їх вираженості, наявності серцевої недостатності, ураження клапанів та ін. Найчастіше застосовуються антиаритмічні препарати, які усувають або попереджають порушення серцевих ритмів, нітрати, діуретики та ін.

Якщо порок важкий, необхідне проведення операції на серцевих клапанах - пластика або протезування ураженого клапана.

- це системне запальне захворювання, яке локалізується, в основному, в оболонці серця. У групі ризику знаходяться люди, які мають спадкову схильність до цієї хвороби і вік від 7 до 15 років. Ревматизмом страждають зазвичай підлітки та молоді люди, рідше - люди похилого віку та ослаблені пацієнти.

Ревматичне ураження серця - це одна з головних причин смертності (в США від цієї хвороби помирають приблизно 50 000 чоловік щороку). Часто це захворювання починається саме в холодну пору року, особливо в північних широтах. Ревматизм не відноситься до епідемічних недуг, хоча попередня йому стрептококова інфекція може набувати характеру епідемії. З цієї причини ревматизм може початися відразу у групи людей - наприклад, в школах, дитячих будинках, лікарнях, військових таборах, в бідних сім'ях і тісних умовах проживання.

Бактеріологічні та серологічні дослідження показали, що ревматизм - це особлива алергічна реакція на інфікування одним з бета-гемолітичних групи А.

Протягом місяця 2,5% перенесли стрептококову інфекцію починають хворіти гострим ревматизмом. Часто такі захворювання, як, пологова гарячка, гостре запалення середнього вуха і передують розвитку ревматизму. Організм не виробляє імунітет до інфекції, і у відповідь на повторне зараження починається аутоімунна атака.

Етіологія ревматизму

Ревматизм є комплексний патологічний процес порушення синтезу сполучної тканини, що вражає в основному опорно-руховий апарат і серце.

Незважаючи на те, що в сучасних дослідженнях і практиці ревматизм визначається декількома способами, суть патологічного процесу однакова.

В основі розвитку ревматичної патології лежать порушення роботи клітин сполучної тканини і деструкція міжклітинної речовини. Головна зміна полягає в руйнуванні колагенових волокон, якими утворені тканини і серця. З цієї причини найсильніше страждає серце (в першу чергу клапани), судини і опорно-руховий апарат (суглоби і хрящі).

Етіологія ревматизму сьогодні представлена \u200b\u200bтрьома теоріями:

Комплексна теорія. Виходить із множинності причин формування ревматизму, серед яких алергічна реакція і бактеріальне ураження (організмами роду стрептококів);

Інфекційна теорія. Виходить з того, що головна причина розвитку ревматизму - бактерія стрептокока;

Бактеріально-імунологічна теорія.Суть її полягає в тому, що мікроорганізм - це тригер захворювання, що тягне імунну реакцію і в підсумку - руйнування речовин сполучної тканини.

комплексна теорія

Згідно з комплексною теорії, ревматизм - поліетіологічним процес, що включає в себе кілька аспектів. На відміну від бактеріально-імунологічної теорії, тут мова йде про микроорганизме, як про самостійну причини, а не триггере.

В основі цієї концепції лежить уявлення про становлення хвороби в результаті проникнення стрептококової інфекції в тканини організму і дислокації бактерій в серці і суглобах (вони розносяться з током крові).

Однак необхідна умова - неодноразовий контакт зі збудником, який веде до підвищення чутливості організму. В результаті організм стає менш стійким до впливу конкретного штаму стрептокока, і імунна реакція не здатна повністю придушити розвиток інфекції.

Концентрація антитіл, тим не менш, досить висока, щоб деструктивно діяти на клітинні структури і міжклітинний речовина самого організму. Тим же ефектом володіють речовини, що виробляються стрептококом.

І бактерія, і антитіла однаково згубно впливають на організм, провокуючи ревматизм. На підтвердження теорії, найчастіше при дослідженні зданих хворими на ревматизм зразків (аналізів) виявляється стрептокок.

інфекційна теорія

Виходить із єдиною причини хвороби - бактеріального ураження. У взятої у хворих на ревматизм рідини з плевральної порожнини або перикарда виявляються специфічні хвороботворні частки, що і служить підтвердженням теорії.

Бактеріально-імунологічна теорія

Віддає імунітету чільну роль в механізмі розвитку хвороби. Причина в тому, що в крові хворих виявляється висока концентрація антитіл до стрептокока, але проби на сам стрептокок також залишаються позитивними. Отже, імунна реакція організму виступає в даному випадку руйнівним чинником.

В рамках цієї теорії мікроорганізм не робить істотного впливу на людину і є тільки тригером.

Таким чином, всі теорії вказують на комплексну природу захворювання, основу якої складають інфекційне ураження і імунну відповідь.

Основних причин, що викликають ревматизм, три:

Перенесені стрептококові інфекції (ангіна і т.д.);

Імунна (алергічна) реакція;

Генетична схильність.

Перенесені захворювання

Як було сказано, на формування хвороби впливають тільки стрептококи (стрептокок групи А, бета-гемолітичний) і тільки при неодноразовому взаємодії, в результаті якого відбувається зниження захисної здатності організму.

Оскільки в рамках групи мікроорганізмів є і серологічні підгрупи, важливо сказати, що взаємодія повинна здійснюватися з стрептококом однієї і тієї ж підгрупи. Цим пояснюється, чому не після будь-якого перенесеного простудного захворювання розвивається ревматизм.

Ризик розвитку ревматизму вище і при одноразовому контакті, якщо хворий не отримує необхідного лікування. Хвороба переходить в хронічну форму, а у пацієнта розростається бактеріальний вогнище, здатний в будь-який момент спровокувати ревматизм та інші важкі ускладнення.

Алергічна реакція

Важку алергічну реакцію може викликати як сам стрептокок, так і виділені їм речовини (токсини і білки-ферменти). Оскільки з потоком крові збудник поширюється по всьому організму, імунна відповідь може бути системним, але найсильніше він проявляється ураженнями серця і суглобів.

Згідно з дослідженнями, бактерії відповідальні за розвиток гострого ревматизму з залученням в процес суглобів (це класична форма хвороби).

Однак хронічний ревматизм не пов'язаний зі стрептококовим поразкою, оскільки за результатами аналізів ні антитіла до стрептокока, ні сам стрептокок не виявляються. Відсутня також і ефективність профілактичних заходів проти рецидивів ревматизму. Ці доводи говорять на користь невивченою алергічного або аутоімунного процесу.

генетика

Хвороба не передається генетично, однак по «спадок» переходить схильність до хвороби. Це обумовлено, в першу чергу, схожістю імунних систем батьків і дитини, а оскільки ревматизм переважно імунне захворювання, механізм його розвитку і причини схожі з іншими алергічними патологіями (тиреодит Хашимото, і т.д.).

Про основну причину ревматизму вам розповість Олена Малишева:

Обов'язково додивитеся відео до кінця, щоб зрозуміти причину ревматизму!

Ревматизм - не поодинока захворювання. Часто він «є сусідами» з іншими патологіями з тієї причини, що шкідливі речовини, що виділяються стрептококом, і антитіла імунітету пошкоджують багато органів і системи, і всі ці прояви можуть розглядатися, як форми ревматизму.

Перші симптоми ревматизму не дозволяють діагностувати захворювання. Вони проявляються через 2-3 тижні після повторно перенесеної інфекції верхніх дихальних шляхів (, ангіна) з встановленим стрептококовим поразкою. Картина виглядає, як рецидив простудного захворювання. Симптомами гострого ревматизму вважаються підвищення температури тіла іноді до 40 ° C, почастішання пульсу, озноб, занепад сил, опухлі і хворобливі суглоби. В першу чергу страждають найбільш великі і активно використовуються суглоби.

Далі запалення поширюється на інші суглоби, нерідко симетрично. Суглоби сильно опухають, червоніють, на дотик гарячі, при натисканні і при русі відчувається біль. Зазвичай запальний процес не призводить до стабільних змін у суглобах. Пульс частий, аритмічний, відзначається біль в грудях, дилатація (розширення) серця, іноді прослуховується шум тертя перикарда - це свідчить про поразку серця.

Загальні симптоми ревматизму:

• Непередбачуваність. Симптоми спадають через деякий термін, але точно передбачити його неможливо. Навіть на тлі курсу лікування виникають рецидиви. Частота рецидивів також варіюється. Хвороба може «затихнути» на довгий термін, а потім проявитися знову, а може давати знати про себе кожен місяць. Тривалість рецидиву не піддається точному прогнозу;

  Стрімкість. Перші специфічні симптоми розвиваються стрімко і все разом;

  Складність діагностики. Ревматизм має схожі з іншими захворюваннями прояви. Оскільки яскраві симптоми, які вказують на патологію, зустріти можна дуже часто, ревматизм легко «прогавити». Наприклад, при ураженні суглобів, ревматоїдний артрит, але це абсолютно інше захворювання, що не має відношення до ревматизму.



Зі стовідсотковою точністю жодна з діагностичних маніпуляцій не встановиться на наявність ревматизму. Тільки оцінивши в комплексі отримані дані, досвідчений фахівець може зробити висновок про існування хвороби. Тим і складна діагностика цього захворювання.

Діагностичні заходи включають в себе ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

УЗД-діагностика;

Кардіографія (ЕКГ);

Аналізи крові.

УЗД

Ультразвукове дослідження серця (також відоме як ЕхоКГ) дозволяє оцінити стан клапанів, а також здатність до скорочення. У міру розвитку ревматизму ростуть зміни в діяльності серця. Завдяки ЕхоКГ можна на ранніх стадіях виявити вади і вчасно вжити необхідних заходів.

Кардіографія (ЕКГ)

Дослідження дозволяє уточнити ступінь забезпеченості харчуванням серцевого м'яза. ЕКГ виявляє найменші порушення серцевої діяльності і відображає їх графічно за допомогою спеціального датчика. Найефективніше провести ряд кардіографічних досліджень протягом декількох днів, тому як ревматизм - постійне порушення, і краще за все зміни в роботі серця видно в динаміці.

Зміни роботи серцевого м'яза зустрічаються у переважної більшості пацієнтів з ревматизмом (до 90%).

аналізи

Для діагностики ревматизму проводиться забір венозної крові. Насторожити лікаря повинні наступні показники:

Лейкоцитоз - підвищений вміст лейкоцитів;

Білкові порушення складу крові;

Наявність антитіл до стрептококів;

Виявлення антитіл до речовин-ферментам стрептококів (АСЛ-О);

Виявлення специфічного C-реактивного білка;

Зниження показника гемоглобіну;

Збільшення ШОЕ.

Також лікар при первинному огляді може виявити симптоми (набряклість суглобів, почервоніння, суглоби гарячі на дотик). У комплексі зазначені діагностичні маніпуляції дозволяють з високою точністю встановити діагноз «ревматизм».

Для постановки діагнозу важливо, щоб мав місце один з наступних комплексів симптомів:

Порушення роботи серця (кардит) і виділення з крові хворого антитіл проти стрептокока;

Порушення роботи серця і наявність двох лабораторних показників, що вказують на ревматизм;

Порушення роботи серця і яскраво-виражені зовнішні прояви (набряклість суглобів і ін.);

Два специфічних ознаки в анамнезі (запалення суглобів, порушення роботи серця, мала хорея, шкірні висипання, ревматичні вузли) і один неспецифічний (порушення серцевого ритму, гіпертермія, зміни в лабораторних аналізах по типу, зазначеному вище і ін.);

Один специфічний ознака і три неспецифічних.



Основна класифікація, прийнята лікарями-ревматологами, включає в себе два види ревматизму.

гострий ревматизм

Ревматизм в гострій фазі найчастіше проявляється у молодих людей до 20 років. Збудник - стрептокок. Спряженість хвороби з перенесеною інфекцій верхніх дихальних шляхів полягає в запізнілому прояві симптоматики (14-21 день).

Розвивається гострий ревматизм стрімко. Спочатку проявляються симптоми загальної інтоксикації, як при застуді, що не дозволяє відразу визначити хворобу, потім через день-два з'являються специфічні симптоми (поліартрит, кардит, шкірні висипання і дуже рідко - вузлики). Гостра фаза триває, в середньому, до 3-х місяців. Можливо і більш тривалий перебіг (до півроку). Найбільш небезпечно при гострому ревматизмі ураження серця (кардит), тому що в 1/4 всіх випадків він сприяє утворенню пороку серця.

хронічний ревматизм

Для хронічної форми характерно часте рецидивуючий перебіг, навіть на тлі терапії. Загострення відбуваються в будь-який час року. Особливо часто в холодні сезони (осінь, зима). Такому ж ефекту схильні хворі, які проживають в сирих або холодних квартирах. Загострення - кілька разів на рік. Більшість пацієнтів (близько 85%) - особи молодше 40 років.

Уражаються суглоби і серце. Перебіг захворювання важкий і істотно знижує якість життя. Пацієнт відчуває постійні болі в суглобах і серце. Після того, як гостра фаза (рецидив) проходять, млявий перебіг може тривати кілька місяців, а то й роками.

Класифікація ревматизму

Ревматизм підрозділяються на форми за критерієм ураженої системи або органу:

Серцева форма ревматизму. Інакше - ревмокардит. В даному випадку уражаються м'язові структури серця. Може турбувати пацієнта сильними болями, а може ледь проявлятися. Але руйнівні процеси все одно будуть йти. На перших стадіях протягом практично непомітно і виявляється тільки за допомогою ЕКГ. На пізніх етапах формування викликає важкі ураження серця і гостру серцеву недостатність на тлі зниження харчування м'язів органу і, як наслідок, занепаду скорочувальної здатності. Виявляється і виявляється за допомогою УЗД (ЕхоКГ);

Суглобова форма ревматизму. Може існувати, як самостійне клінічне прояв ревматизму, або в сукупності з ураженням серця. При цій формі хвороби страждають великі суглоби. На пізній стадії в процес залучаються і дрібні суглоби. При ревматизмі під впливом антитіл лімфоцитів і ферментів стрептокока руйнується суглобова сумка і сам хрящ. Тому діагностика проблем не представляє: суглоб виглядає сильно розпухлим і червоним. Пацієнт не може рухати ураженими кінцівками, оскільки виникають сильні болі. Для гострої фази суглобової форми характерно підвищення температури тіла до 38-39 ° C;

Поразка нервової системи. Неврологічна форма зустрічається не так часто. При цій формі хвороби відбувається ураження клітин-нейронів кори мозку, що відповідають за рухову активність. Їх мимовільна стимуляція активними речовинами призводить до того, що у хворого виникають спонтанні неконтрольовані м'язові рухи. Проявляється це сіпанням кінцівок і гримасами. Форма вкрай неприємна, оскільки ускладнює соціальне життя людини і заважає самообслуговування в побуті. Симптоми тривають від 2 до 4 тижнів. Уві сні прояви відсутні;

Легенева форма. Виявляється в комплексі з ураженням суглобів і серця, однак присутній вкрай рідко (близько 1-3% загального числа клінічних випадків). Розвивається в формі або;

Шкірна форма. Проявляє себе шкірними висипаннями, або ревматичними вузликами. Зустрічається не більше ніж в 5% випадків;

Офтальмологічна форма. Діагностується тільки в комплексі з «класичними» симптомами ревматизму. Полягає в (ретиніт), або інших структур очі (ірит, іридоцикліт і т.д.). Може стати причиною повної, або часткової втрати зору.

ускладнення ревматизму

Ускладнення перенесеного ревматизму включають в себе:

Хронічний рецидивуючий перебіг. Захворювання можете перейти в хронічну форму;

Розвиток серцевих вад. Формування вад зустрічається в 25% випадків перенесеної гострої фази патології. Порок зачіпає основні м'язові структури серця і призводить до зниження якості роботи органу;

Хронічна серцева недостатність. Серце, будучи ураженим ревматизмом, перестає справлятися зі своїми функціями. Можуть мати місце дифузні зміни, зниження серцевої скоротливості і порушення ритму;

Тромбоемболічні і ішемічні порушення.В результаті можуть виникати осередки розривів або закупорки () кровоносних судин, в тому числі сітківки ока, ниркових артерій і т.д .;

Запалення серцевих оболонок.Носить інфекційний характер і може становити безпосередню небезпеку життю хворого.

Як лікувати ревматизм? Препарати від ревматизму



Ревматизм - патологія, що має змішану імунно-бактеріологічну природу. Тому вона складна в лікуванні і повністю практично не виліковується. Оскільки першоджерелом хвороби виступає стрептококова бактерія (а імунна реакція вторинна і є відповіддю на «атаку» чужорідного організму), основне завдання лікування полягає в усуненні бактерій і якнайшвидшому виведенні продуктів їх життєдіяльності і розпаду.

Головним (і основним) препаратом для боротьби зі збудником захворювання є бициллин (представляє собою антибіотик пеніцилінового ряду, володіє більш тривалою дією, ніж звичайний пеніцилін).

Перша (активна) фаза антибактеріальної терапії триває від 10 до 14 днів. Як показують дослідження, менший термін недоцільний, оскільки інфекція зберігається, а більший - неефективний, оскільки стрептокок починає виробляти речовини, що руйнують антибіотик, а антибіотик стає згубним для самого пацієнта.

Слідом починається друга (пасивна) фаза. Через три тижні з моменту закінчення перорального прийому бициллина пацієнтові внутрішньом'язово вводиться цей же препарат. Таке лікування має тривати протягом 5-6 років (1 ін'єкція кожні 3 тижні) для зниження ймовірності рецидиву і запобігання можливих ускладнень на серце.

аспірин

У медичній практиці добре зарекомендував себе препарат ацетилсаліцилова кислота. Прийом аспірину має безліч протипоказань (період виношування плоду і лактації, ламкість судин проблеми з органами травлення), однак така терапія ревматизму дає суттєвий ефект при суглобової і неврологічної формах захворювання. Аспірин знімає болі і знижує запалення в суглобах. Перші два тижні приймається в максимально допустимих дозах.

Через основний період проведення терапії аспірин приймається ще протягом 30 днів в дозуванні 2 г / сут.

Увага: аспірин подразнює слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Такий побічний ефект зустрічається досить часто, особливо якщо порушені рекомендації по прийому препарату. Це призводить до, гастродуоденітів і виразковим кровотеч.

гормональні препарати

При лікуванні важко протікають форм ревматизму застосовується преднізолон в максимально допустимої дозуванні.

Якщо захворювання протікає легко, призначається напівпостільний режим терміном до 10 днів. Якщо має місце тяжкий перебіг, необхідно виключити будь-яку рухову активність, тому як вона посилює процес. Призначається постільний режим терміном до місяця.

Для оцінки ефективності лікування вдаються до лабораторних аналізів. Як тільки показники наближаються до нормальних значень, постільний режим можна скасовувати. Якщо хвороба проходить важко, з вираженими порушеннями серцевого ритму, болями в суглобах, необхідно стаціонарне лікування, яке триває до двох місяців.




Єдиного переліку захворювань, при яких хворому гарантовано буде встановлено ступінь інвалідності, немає.

Лікарські комісії визначають групу інвалідності, виходячи з трьох основних критеріїв:

Здібності до самостійного побутового обслуговування;

Загального стану здоров'я і якості життя;

Працездатності та можливості працевлаштування.

Залежно від тяжкості перебігу ревматизму, здатність до самообслуговування, як і до самостійного руху, може різко впасти. Багато факторів праці здатні викликати загострення у пацієнтів, наприклад, робота, пов'язана з фізичними навантаженнями або високою руховою активністю. Якість життя визначається частотою рецидивів і тяжкості їх перебігу.

Виходячи їх цих критеріїв, медичні комісії призначають хворим або третю, або другу групу інвалідності. Існують поодинокі випадки призначення першої групи.

III група призначається, якщо яскраво виражені функціональні порушення відсутні, хворий здатний сам себе обслуговувати, а прояви рецидивів трапляються не більше 3-х разів на рік. Обмеження працездатності в цьому випадку мінімальні і стосуються тільки фізичних навантажень і іммобілізації в періоди загострень.

II група може бути призначена, якщо у хворого наявні яскраві прояви ревматизму. Загострення часті (більше 3-х разів на рік), здатність до самообслуговування знижена в періоди загострень. Працевлаштування допустимо на місця, де не потрібна постійна фізична активність, відсутні сирість і холод.

I група призначається в разі тяжких функціональних порушень. Загострення часті і носять затяжний характер. Навіть в періоди ремісії симптоми зберігаються і проявляються у формі болю в суглобах і серце. Працездатність істотно порушена, періоди неможливості працювати становлять від 3-х місяців до півроку.

профілактика ревматизму

Попередження початкової стрептококової інфекції - це єдино можлива міра профілактики ревматизму. Якщо своєчасно почати лікування антибіотиками, то ймовірність розвитку захворювання зводиться до мінімуму.

Профілактичні заходи дозволяють знизити ймовірність захворювання:

Підвищення імунітету. Основна причина виникнення ревматизму - проникнення стрептококової інфекції з потоком крові до органів і систем. Найчастіше, причиною безперешкодного проникнення інфекції є знижений імунітет, не здатний вчасно придушити активність збудника. Для зміцнення потрібно правильний вітамінізований раціон і правильний відпочинок;

Уникнення контакту зі стрептококом.Слід дотримуватися правил особистої гігієни і по можливості намагатися рідше хворіти на інфекційні захворювання. Також слід виключити контакт із зараженими стрептококової інфекцією людьми;

Своєчасне лікування простудних захворювань. Формуванню ревматизму сприяє не тільки неодноразовий контакт з бактерією-збудником, але і тривалий період без лікування. При перших симптомах застуди потрібно терміново звертатися до лікаря. Тим більше ця рекомендація стосується осіб з підтвердженим стрептококовим поразкою або вже перенесли хворобу раніше;

Профілактична санація після контакту зі збудником. Рекомендований прийом бициллина в адекватної дозуванні (1,5 млн. Одиниць одноразово, внутрішньом'язово).

Таким чином, ревматизм має комплексний характер, як в плані етіології, так і в плані симптоматики. Хвороба недостатньо добре вивчена, тому існують складнощі з постановкою вірного діагнозу, а також виліковується вона не повністю.

Однак сучасні методи лікування дозволяють усунути негативні прояви патології, мінімізувати небезпеку для життя і шкідливі наслідки, а також забезпечити високу якість життя хворих на ревматизм.






Утворення: диплом за спеціальністю «Лікувальна справа» отримано в 2009 році в медичній академії ім. І. М. Сеченова. У 2012 році пройдена аспірантура за фахом «Травматологія та ортопедія» у Міській клінічній лікарні ім. Боткіна на кафедрі травматології, ортопедії та хірургії катастроф.

Ревматизм - це досить поширене в наші дні захворювання, що характеризується запаленням сполучних тканин, з переважним ураженням серцево-судинної системи. Ревматизм, в переважній більшості випадком, непогано піддається медикаментозному лікуванню. Однак, у деяких хворих може відбутися формування клапанного пороку серця. Крім того, навіть після повного лікування хвороби, залишається висока ймовірність рецидиву.

Серед основних причин розвитку даного захворювання, можна виділити цілий ряд супутніх чинників. Таким чином, виникнення ревматизму часто передує перенесена людиною раніше ангіна, або гостре респіраторне захворювання, викликане b-гемолітичним стрептококи А-групи. Цим пояснюється виявлення в сироватці крові хворих антитіл протівострептококкових різного типу.

Зв'язок між виникненням ревматизму і наявністю в крові хворого на гостру стрептококову інфекцію підтверджено даними епідеміологічних досліджень. Передувати захворюванню може також і будь-яка інша носоглоточная інфекція, яка була викликана стрептококом. Саме тому, рекомендується не запускати, здавалося б, нешкідливі простудні захворювання, які проявляються у вигляді чхання, болі в горлі і нежиті. Недолікована інфекція цілком може перерости в таке серйозне і неприємне захворювання як ревматизм.

Крім того, встановлена \u200b\u200bі сімейна схильність до даної хвороби. Таким чином, в сім'ях де є хворі на ревматизм, значно підвищується ризик розвитку серцево-судинних захворювань у дітей. Наприклад, число вроджених вад серця, обумовлених на цю недугу, досягає 8,2%.

симптоми хвороби

Симптоми захворювання зазвичай з'являються через три-чотири тижні після початкової стрептококової інфекції. Виявляються вони досить гостро. Температура тіла різко підвищується, іноді аж до 40 ° С., частішає пульс, з'являється озноб, рясний піт. Також у хворого відзначається занепад сил і наявність хворобливих відчуттів в області суглобів. Характерно точкове почервоніння уражених ділянкою, болючість при натисканні, спробі здійснення руху і т.д. З'являється набряклість в області найбільш великих суглобів: колінного, ліктьового і т.д.

Для початкової стадії перебігу ревматизму характерний перехід процесу запалення з одного суглоба на інший. На початку хвороби, зазвичай уражаються одночасно кілька, симетрично розташованих суглобів.

Найбільш небезпечно ураження серцевого м'яза, що супроводжується рядом наступних симптомів: прискорений пульс, порушення ритму серця, біль в грудях і т.д. Відбувається дилатація, або розширення серцевого м'яза, поява шумом тертя перикарда при прослуховуванні.

У дитячому віці ревматизм може протікати і з відсутністю яскраво виражених симптомів, або в м'якій або хронічній формі. Може спостерігатися лише загальне нездужання, почастішання пульс і неспецифічні болі в області окремих суглобів, які не супроводжуються хворобливими відчуттями при русі.

діагностика ревматизму

Діагноз «ревматизм» може бути поставлений тільки лікарем-ревматологом, після проведення комплексного обстеження хворого.

Для початку має бути призначений клінічний аналіз крові, за результатами якого можна виявити ознаки запального процесу. Далі проводять імунологічний аналіз крові. Таким чином, виявляється наявність в крові специфічних речовин, характерних для ревматизму. Вони з'являються в організмі пацієнта вже в кінці першого тижня хвороби. Однак, найбільша їх концентрація спостерігається в період 3-6 тижнів і пізніше.

Після того, як підозра наявності ревматизму підтверджено клінічним обстеженням, необхідно встановити ступінь ураження серця. Тут використовується такий поширений і відомий багатьом метод обстеження - проведення ЕКГ (електрокардіографія), а також ехокардіографія серця. Крім того, для найбільш розгорнутого розуміння ситуації потрібно рентген.

Знімок рентген апарату допоможе оцінити і стан суглобів. У деяких випадках виникає необхідність проведення біопсії суглоба, артроскопії, а також діагностичної пункції суглоба.

Лікування і профілактика ревматизму

При ревматизмі необхідний, в першу чергу, тривалий постільний режим і забезпечення повного спокою пацієнтові. Адже при активному ревматичному процесі в серці будь-яка фізична навантаження може привести до ще більшого його пошкодження.

Медикаментозне лікування проводиться препаратами групи саліцилатів, похідними пропіонової кислоти (Ібуфен ®), Мефенамінової кислотами, похідними оцтової кислоти (вол'тарен).

Часто лікарем призначається курс прийому аспірину у великих дозах. Що стосується антибіотиків, то вони дають очікуваний ефект лише на початковій стадії хвороби.

Єдино адекватна міра профілактики ревматизму - це попередження стрептококової інфекції на початковій стації. Якщо буде вироблено своєчасне лікування хворого пеніциліном, то ймовірність виникнення ревматизму зводиться до мінімуму. Щоб уникнути рецидиву стрептококової інфекції, людям високо сприйнятливим до даної інфекції рекомендується прийом 1-2 грами сульфазин щодня. Тривалість курсу - 1 місяць.

Лікування ревматизму народними методами

При лікуванні та профілактиці ревматизму широко застосовується фітотерапія.

Таким чином, вираженим протиревматичні дією володіє ряд наступних трав:

• таволга вязолистная,
• береза \u200b\u200bповисла,
• оман високий,
• лопух великий,
• кульбаба звичайний,
• фіалка триколірна,
• овес посівної
• липа серцеподібна,
• багно болотний.

Рецепт №1: 1 столова ложка квіткових кошиків полину цитварного залити 300 мл гарячої води, настояти протягом 2 годин, процідити. Отриманий склад застосовується як зовнішній знеболюючий засіб при ревматизмі.

Рецепт №2: 50 г сухої трави конюшини лугової (подрібненої) залити 1 л окропу. Настояти протягом 2 годин, потім процідити. Настій використовується для лікувальних ванн. Процедура проводиться перед сном. Курс лікування становить: 12-14 днів.

Ревматизм - це рецидивуючий запальний процес сполучної тканини, який зазвичай провокується викликаної бета-гемолітичним стрептококом і супроводжується ураженням сполучної тканини серцево-судинної та інших систем. Розвивається їх імунне асептичне поразку. Тобто запалення сполучної тканини, що утворює зв'язки, сухожилля, клапани серця, викликане не бактеріями, а ненормальними реакціями імунітету.

У цій статті ви зможете дізнатися про причини, механізм розвитку, симптоми, методи виявлення і лікування ревматизму у дорослих.

Кілька десятиліть тому ревматичні атаки викликали швидкий розвиток пороку серця і приводили до розвитку важких ускладнень, а в ряді випадків навіть смерті пацієнта. Однак поява антибактеріальних препаратів змінило дану ситуацію і тепер захворювання може не тільки лікуватися, але і переходити в стадію тривалої ремісії, тобто практично не турбувати хворого.

За даними статистики від ревматизму частіше страждають жінки, але після настання клімаксу ці показники зрівнюються. До групи ризику зазвичай потрапляють люди молодого віку і діти 7-15 років, а більш молодші діти, люди похилого віку та ослаблені страждають рідше. Як правило, вперше ревматизм виникає в осінні або зимові місяці, за даними статистики частота його виникнення становить близько 0,3-3%.

причини

Ревматизм розвивається через кілька тижнів після інфекції, викликаної бета-гемолітичним стрептококом групи А.

Викликати розвиток ревматизму можуть наступні захворювання:

• потрапляння в організм бета-гемолітичного стрептокока групи А;
• або ангіна;
• пологова гарячка;

Після будь-якої перенесеної стрептококової інфекції приблизно у 97% хворих формується імунітет, але у інших такої захисної реакції не виникає і інфікування згодом ускладнюється ревматичної атакою.

Сприяти розвитку захворювання можуть такі чинники:

• молодий вік;
• погані побутові умови;
• сильні або часті переохолодження;
• спадкова схильність.

Після інфікування бета-гемолітичним стрептококом імунна система починає продукувати антистрептококових антитіла, які утворюють в крові разом з антигенами імунні комплекси. Циркулюючи в організмі, вони починають осідати на сполучної тканини серцево-судинної системи і провокують запуск асептичного (безмікробних) некрозу.

З'являються в крові антигени стрептококів токсично діють на серце, і поразки міокарда посилюється в ще більшій мірі. При повторному проникненні інфекції в кров, переохолодженні або стресових атаках така аутоиммунная реакція стає ще більш вираженою, викликає загострення і подальше прогресуюче перебіг ревматизму.

Ревматичні зміни в сполучної тканини протікають за такими стадіями:

• мукоїдні зміни;
• фібриноїдні зміни;
• гранулематоз;
• склероз.

При мукоїдному ураженні колагенові волокна набухають і розщеплюються. Якщо на цьому етапі захворювання не лікувати, то фібринові волокна руйнуються необоротно і розвивається фібриноїдний некроз клітинних елементів. При настанні гранулематозной стадії зони некрозу формують обмежені ділянки зростаючих клітин, і вогнище ревматичного ураження переходить в останню стадію склерозу (рубцювання).

Кожна з вищеописаних стадій триває близько 1-2 місяців, а весь цикл - 6 місяців.

симптоми

Через 1-2 тижні після повторно перенесеної стрептококової інфекції у хворого з'являються такі симптоми:

• підвищення температури тіла до високих цифр;
• тахікардія;
• слабкість;
• набрякання і хворобливість в суглобах.

Вони вкрай схожі на звичайну застуду, але викликаються стрептококової, а не вірусною інфекцією. Характерною відмінністю стає хворобливість і припухлість великих суглобових зчленувань: ліктьового, гомілковостопного, колінного, плечового або лучезапястного.

Артралгії (суглобові болі) при ревматизмі є летючими, або мігруючими. Спочатку вони з'являються в одному з суглобів, а потім поширюються на інші. Їх характер є множинним або симетричним. Шкіра над ураженими суглобовими зчленуваннями стає набряклою, почервонілий і гарячої на дотик. Суглоб різко обмежується в русі. Приблизно через кілька днів гострота цих явищ зменшується, але помірні болі зберігаються тривалий період.

• частий пульс;
• млявість;
• нездужання;
• зниження толерантності до фізичних навантажень.

Такі поразки виявляються приблизно у 75-80% хворих.

• посмикування м'язів;
• м'язова слабкість;
• апатія;
• шкірні прояви: кільцеподібна еритема і ревматичні вузлики.

При кільцеподібної еритеми на шкірі з'являється блідо-рожевий висип у вигляді кільцеподібних плям, розташованих на тулуб і гомілках. Ревматичні вузлики є малорухливі, безболісні, щільні на дотик, округлі, численні або поодинокі вузлики, які локалізуються навколо великих або середніх суглобових зчленувань.

При тяжкому перебігу ревматизму страждають органи черевної порожнини, нирки і легені:

• Через ушкодження легеневої тканини у хворого виникають ознаки сухого або ексудативного або пневмонії.
• Якщо в патологічний процес втягуються нирки, то у хворого розвивається нефрит, що супроводжується появою еритроцитів і білка в сечі.
• При ревматичному ураженні органів черевної порожнини виникають болі, блювота і перенапруження м'язів живота через запального процесу.

можливі ускладнення

Розвиток ускладнень ревматизму залежить від тяжкості, тривалості і безперервності рецидивів.

При активній стадії у хворих може починатися і серцева недостатність. Крім цього, при тривалому перебігу захворювання істотно відбивається на стані суглобів і може призводити до інвалідності.

діагностика

Основні прояви ревматизму: підшкірні вузлики, летючі болі в суглобах, хорея, кільцеподібна еритема і ревматичний кардит.

Діагностичні ознаки і симптоми ревматизму були вироблені ще в 1988 році і розділені на «малі» та «великі».

«Малі» прояви ревматизму такі:

• підвищення температури;
• арталгіі;
• підвищення ШОЕ;
• лейкоцитоз;
• виявлений в крові;
• подовження Р-Q інтервалу на.

«Великі» прояви ревматизму наступні:

• міо, пери, і / або ендокардит;
• підшкірні вузлики;
• поліартрит;
• хорея;
• кільцеподібна еритема.

Підтвердити факт того, що перенесена стрептококова інфекція була, можуть наступні лабораторні аналізи:

• аналіз крові на антістрептокінази, антістрептолізін і антигиалуронидаз;
• посів на бактеріальну флору з зіву.

При виявленні не менше 1-2 великих і 2 малих критеріїв і підтвердження перенесеної стрептококової інфекції ставиться діагноз «ревматизм».

Для уточнення стану тканин серця та інших органів хворому призначається проведення наступних досліджень:

• УЗД внутрішніх органів;

лікування

При активному ревматизмі хворого госпіталізують. Йому пропонується постільний режим. Для усунення проявів ревматизму пацієнтові призначаються такі препарати:

• нестероїдні протизапальні засоби: Індометацин, Ібупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл і ін .;
• гіпосенсибілізуючі препарати;
• імунодепресанти: Азатіопрін, Хлорбутин, Хлорохін, Гидроксихлорохин;
• глюкокортикостероїди: Триамцинолон, Преднізолон.

Лікування гормонами зараз застосовується рідко, і такі кошти призначаються тільки в деяких клінічних випадках.

Якщо у пацієнта виявляється вогнище інфекції в носоглотці або горлі, то проводиться його санація. У таких ситуаціях можуть призначатися антибіотики пеніцилінового ряду і різні розчини антисептичних засобів.

Після стихання гострих ревматичних проявів пацієнту рекомендується лікування на курортах Південного берега Криму або Кисловодська. Надалі хворому слід періодично приймати кошти для зміцнення суглобових тканин і курси нестероїдних протизапальних засобів.

прогноз

Хворому на ревматизм призначаються іммуносупрессірующіе, протизапальні, антигістамінні і деякі інші групи препаратів.

Прогноз ревматизму залежить від тяжкості уражень тканин серця і суглобів (т. Е. Наявністю і масштабом миокардиосклероза, характером ураження клапанів серця). Якщо усунення ревматичної атаки було розпочато вчасно, то захворювання непогано піддається лікуванню, і життя хворого нічого не загрожує. Найбільш несприятливо протікає часто рецидивний ревматизм.