Форма туберкульозу буває різною. Залежно від неї розрізняють і симптоми хвороби. Як правило, туберкульозна симптоматика у дорослих і дітей схожа. Але на перебіг хвороби впливає зазвичай індивідуальні особливості організму хворого і стан його імунної системи. Крім того, ознаки туберкульозу у дорослої людини виявити набагато складніше, тому що їх дуже легко сплутати з симптомами безлічі інших захворювань, характерних для людей зрілого віку.
Ризик аспірації був добре визначений декількома дослідженнями, що вказує на важливість профілактики, щоб цього не сталося. Люди похилого віку схильні до поганого живлення через погане харчування, а також від помірного до помірного зневоднення, які відносяться до числа факторів ризику зараження.
Як виявляється захворювання
Мікробіологічні дослідження у осіб, які ми займаємо, включають в себе культури крові, дослідження плевральної рідини і секреції бронхів. Також потрібно мікробіологічне дослідження у тих пацієнтів, які зазнали бронхиальному і альвеолярному Лаваж. Більше 50% бактеріологічних досліджень у цих пацієнтів показують негативний результат для виявлення каузального зародка, і деякі автори можуть досягати 25%, так що більшість пацієнтів лікуються емпірично, особливо з огляду на серйозність картини і співіснують патології.
Загальні ознаки туберкульозу
Хвороба найчастіше вражає легені. В подальшому інфекція з потоком крові може поширитися в інші органи. Одним з перших ознак туберкульозу у дорослої людини. Людина відмовляється від їжі, відчуваючи себе не в змозі є її. На тлі відсутності апетиту з'являються інші ознаки - підвищене потовиділення, прискорений пульс, незначне підвищення температури тіла. Загальний аналіз крові в таких випадках показує наявність запального процесу. В результаті обстеження виявляються так звані туберкулому - в уражених місцях.
Розрізняють спектр бактерій, який можна виявити при пневмоніях у пацієнтів з геріатричних центрів. Деякі фактори ризику, на думку кожного з них, виявляються набагато більш агресивними для мікробних агентів, ніж інші. Найнедавніша світова епідемія азіатського походження повільно розчиняється у всьому світі, без встановленого лікування. У них зазвичай чується базальні тріщини без індексу пневмонії, ймовірно, через закриття дихальних шляхів, як це відбувається в стані спокою. Всі ці ознаки повинні супроводжуватися грудним радіологічним дослідженням для визначення наявності пневмонії.
Специфічні ознаки у дорослих
При туберкульозі з'являється хронічний - так зване кровохаркання. Особа при цьому блідне, риси загострюються. Людина поступово втрачає вагу.
при туберкульозі центральної нервової системи і мозку в перший тиждень захворювання спостерігається підвищена дратівливість, сильне порушення сну. Практично відразу ж з'являються головні болі, блювота, болі в спині, напруга в області шийного відділу хребта. Якщо лежачи спробувати витягнути ноги або в цьому положенні нахилити голову, виникає характерна біль в спині.
Це дослідження може бути нормальним, пам'ятайте, в початковий період, якщо ми стикаємося з зневоднених пацієнтом. Нагадаємо, що ці суворі картини супроводжуються більш високим відсотком позитивності в культурах крові. Примітно, що в 40% випадків характерні ознаки пневмоній, такі як кашель, лихоманка і задишка, були відсутні. Хоча фебрильная реакція на інфекції в принципі зберігається, в чому причина цієї характеристики? Крім того, ми не повинні розглядати характеристики літніх пацієнтів, особливо у літніх людей, що має звести до мінімуму багато симптомів, що призводить до збільшення дискомфорту лікаря до патологічної радіології.
при туберкульозі кісткової тканини зменшується рухливість суглобів, виникає біль в уражених ділянках.
при туберкульозі травного тракту з'являються болі в животі, запори і діарея, виділення крові з калом.
при туберкульозі шкірних покривів на шкірі виникають горбки, вузлики, які поступово збільшуються в розмірах і розкриваються.
Багато інші симптоми можуть бути виявлені у цих пацієнтів, поза респіраторних захворювань, таких як помірна або виражена астенія, анорексія і неспецифічні симптоми абдомінальної області. Чим старше пацієнт і чим більше бере участь сенсор, тим важче діагностувати пневмонію. Їх знання і адекватна профілактика приведуть до простого скорочення витрат, зменшення госпіталізації і, якщо це станеться, мати можливість впоратися з ними на більш низькому рівні складності з тим, в якому пацієнт з більш пізнім діагнозом буде госпіталізований.
при туберкульозі сечостатевої системи відбувається затримка сечовипускання, сеча йде з кров'ю, відчувається біль у спині.
Що робити?
На це питання відповідь однозначна: при виникненні навіть тільки загальних ознак потрібно здавати аналізи і проходити обстеження. Для початку необхідно пройти флюорографічне обстеження, яке може показати наявність або відсутність відхилень туберкульозного характеру. - не вирок, в наш час це захворювання лікується. Не піддавайте себе ризику і не шкодуйте час на виявлення хвороби і її своєчасне лікування.
В цілому і в якості базової концепції ми повинні бути обережні при клінічному огляді літнього, прискіпливого пацієнта і не випускати з уваги можливість інфекційного захворювання легенів, оскільки, як уже було сказано, рання діагностика може знизити смертність у цих пацієнтів. Бактеріологічний діагноз не відрізняється за своїми методиками тим, що проводиться у більш молодих пацієнтів з однаковою патологією.
Симптоми інших форм туберкульозу
Еволюція цих пацієнтів може бути пов'язана з супутніми захворюваннями, присутніми в кожному з них, і з їх станом компенсації, але, крім того, існують інші фактори, які будуть визначати нас з приводу ймовірного прогнозу пацієнта. В цілому, ці пацієнти потребують парентеральних препаратах, мають середнє перебування в лікарні вище, ніж інші молоді люди, мають більш тривалий курс хвороби, більшу захворюваність і смертність, як обговорюється нижче. Прогноз цих пацієнтів стає більш похмурим, якщо вони присутні в їх клінічній картині, неврологічних змінах і зниженні рівня свідомості.
Туберкульоз - мікобактеріальних інфекцій, збудником якої є Mycobacterium tuberculosis або паличка Коха. Існує величезна кількість видів туберкульозної мікобактерії, кожен з яких має різну патогенність і вірулентність.
Поширюється захворювання повітряно-крапельним шляхом, однак нерідкі випадки аліментарного (через травний тракт), контактного (через слизові оболонки, зараження через шкіру трапляється вкрай рідко), внутрішньоутробного інфікування.
Певні чинники корисні при прогнозуванні ризику смертності, таких як підвищення рівня азоі, висока частота дихання, більше 30 в хвилину, відсутність лихоманки на пізніх стадіях, плутанина і шок - це елементи, які пророкують погану еволюцію.
Розширення пневматичного блоку в рентгенограмі грудної клітини говорить нам про тяжкість стану, часто пов'язаного з фатальною еволюцією. Беручи до уваги, що гостра смертність від пневмонії у літніх людей висока, при цьому значення поступово зростають з 8 до 40% з 65 років вперед, важливо відзначити особливі міркування, що вимагають адекватного лікування цього стану. У цьому питанні ця точка вирішена, тому що за більш ніж 65 років госпіталізація зазвичай вказується сумою хворобливих асоціацій. Співвідношення між факторами ризику, прогресією і вимогою госпіталізації не є визначальним, але слід враховувати, коли існує сума факторів, що часто буває у людей похилого віку.
Класифікація захворювання досить проста. Розрізняють закриту та відкриту форми: в першому випадку хворий не виділяє в навколишнє середовище патогенну мікрофлору, в другому є активним джерелом зараження. Також хвороба може бути первинною і вторинною. Первинний форма розвивається при першому контакті з мікобактеріями і називається туберкульозним бронхоаденіта. Вторинна форма виникає у хворих, які вже перехворіли відкритою або закритою формою, але з якоїсь причини в організмі залишилася дрімаючі патогенна мікрофлора.
Народне лікування туберкульозу легенів
Фізіо-кинестетическая підтримка є фундаментальною в геронтанах з урахуванням труднощів, які ці пацієнти представляють для мобілізації бронхіальних секретів через зменшення мукоциліарногокліренсу, порушень механічної вентиляції внаслідок хронічних бронхолегеневих процесів, труднощі з ефективністю кашлю, розладів ковтання і можливість мікро-устремлінь при ковтанні і т.д. крім того, рання мобілізація сильно впливає на загальне одужання пацієнта, через всіх незручностей, які, як ми знаємо, генерують тривалий пролежнів в геронтів, додавання проміжних подій, доданих у вигляді запору, суглобового анкилоза, пролежнів, депресії і т.д. відомо, що серед тих, хто регулярно відвідує літніх пацієнтів, гострі події, які утримують їх в стані спокою занадто багато днів, можуть стати спадаючими і слабо розвиненими.
ранні стадії
Паличці Коха властивий так званий латентний мікробізм: мікобактерія, потрапляючи в організм людини, не виділяє характерний екзотоксин, розмножується повільно і тривалий час не викликає фізіологічного поразки внутрішніх органів. Тому фтизіатри розрізняють первинне туберкульозне інфікування і першу стадію хвороби.
Особливу увагу слід приділити стану гідратації і внутрішнього середовища, які можуть бути змінені сумою асоціацій супутніх сполук, попередніми гідроелектролітіческімі змінами і меншою здатністю компенсувати органічний функціональний дефіцит. Слід уважно стежити за балансами втрат, оскільки тривалі або гіпертонічні епізоди гіпертермії, блювоти або діареї серйозно погіршують становище людей похилого віку. Функцію нирок слід особливо контролювати у літніх людей з гострими інфекціями, як з-за попередніх функціонально-функціональних змін, частою синдрому обструкції сечовипускання, так і підвищеної сприйнятливості до нефротоксичною препаратів.
Первинне інфікування не є власне захворюванням: при первинному віражі мікобактерії тільки присутні в організмі носія, але ніяк себе не проявляють навіть не рентгенограмі легенів. Виявити цей стан можна лише за допомогою специфічних тестів - проби Манту і Пірке, Діаскінтест. Тубінфікованих людина може бути все життя носієм збудника, але так і не захворіє і не заразить оточуючих.
Основний статус харчування і корекція його зміни гострим інфекційним процесом або декомпенсація попередніх захворювань є основоположними для забезпечення гарного терапевтичної відповіді. З одного боку, білковий субстрат повинен бути мінімально стійким для адекватного імунної відповіді проти агресивних мікроорганізмів, для оптимального відновлення пошкоджених тканин і для ефективної фармакодинамики антибіотиків. З іншого боку, існуючі в даний час патології, потребують спеціальної дієти, повинні строго контролюватися в цьому відношенні, оскільки вони легко дестабілізуються через чергування гострих інфекцій, таких як пневмонія.
Початок хвороби починається з першого, часто латентного етапу. Однак, ознаки туберкульозу на ранніх стадіях у дорослого теж можуть повністю бути відсутнім. В цей період хворий може бути небезпечним для оточуючих, якщо захворювання протікає у відкритій формі, тобто в навколишнє середовище виділяються зі слиною чи мокротою активні збудники. Можлива і закрита форма - в цьому випадку людина хвора, але для оточуючих відносно безпечний. Визначити форму туберкульозу можна лише за допомогою бактеріологічних тестів біоматеріалу (слини, мокротиння та ін.)
Такий випадок діабету, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, хронічної ниркової недостатності, захворювання печінки і т.д. тому кампанії по вакцинації повинні проводитися в місцях первинної медико-санітарної допомоги, як в громадських місцях, так і в системі передоплати або соціальної роботи.
Що відбувається, коли хвороба прогресує
Чи є пневмонія дійсно іншому старого? Дворічний прогноз після пневмонії. Пневмококковая хвороба в середовищі середнього седиментів в Сполучених Штатах. Епідеміологія пневмонії, викликаної співтовариством у літніх людей. Сильна позалікарняна пневмонія у літніх людей: епідеміологія і прогноз. Дослідницька група для важкої пневмонії, придбаної у населення. Позалікарняна пневмонія у літніх людей. Клінічні та харчові аспекти. літні люди - що відрізняє? Перспективне дослідження госпіталізацій і смертності від пневмонії у літніх людей в США: роль хронічних станів, поведінки у випадку охорони здоров'я і стану харчування.
Ознаки туберкульозного інфікування
Так як первинне інфікування не є захворюванням, то і специфічна симптоматика відсутня. Запідозрити первинний віраж можна тільки в разі позитивної реакції на туберкулінову пробу або Діаскінтест.
Нозокоміальних інфекції у літніх людей. Вивчення етіології та лікування внутрішньолікарняної пневмонії в общинної лікарні. Клінічні аспекти пневмонії у немолодого ветерана. Лікарня, яка страждає позалікарняної пневмонією у літніх людей. Предиктори аспіраційної пневмонії у мешканців будинку престарілих. Збуджена в співтоваристві пневмонія у літніх людей. Мутіровальний аналіз факторів ризику і прогнозу. Фактори ризику смертності від нижніх респіраторних інфекцій у пацієнтів похилого віку. Оцінка тяжкості інфекції нижніх дихальних шляхів у літніх пацієнтів в первинної медико-санітарної допомоги.
Однак, при носійстві палички Коха може спостерігатися неспецифічна реакція на вакцини, в тому числі і на туберкулінові проби - у тубінфікованих дітей частіше можуть розвиватися поствакцінарная реакція і навіть поствакцінарний синдром. У дорослих первинне інфікування протікає абсолютно безсимптомно.
Ознаки початку захворювання
Динаміка наростання симптомів залежить від загального стану пацієнта. При відносно збереженому імунітеті, здоровий спосіб життя і дотриманні правил гігієни перша стадія хвороби може затягнутися надовго, а ознаки хвороби будуть слабо виражені. Відсутність симптоматики характерно і для закритої форми хвороби. У цьому випадку часто туберкульозну інфекцію плутають зі звичайними респіраторними вірусними і бактеріальними захворюваннями.
Туберкульоз мозкових оболонок
Асоціація імунізації проти грипу з скороченням смертності серед людей похилого віку. Ефективність вакцини проти грипу у людей похилого віку. Ранній перехід від внутрішньовенних до пероральних антибіотиків і ранньої розвантаженню: проспективне обсерваційне дослідження 200 пацієнтів-пацієнтів з позалікарняної пневмонією. Лікарська хвороба у людей похилого віку. Практичною рекомендацією управління позалікарняної пневмонією у дорослих. Дослідницький комітет Британської торакального суспільства і лабораторія громадської охорони здоров'я.
Якщо ж хворий ослаблений, то характерні симптоми туберкульозу у дорослих на ранній стадії проявлятися будуть поступово:
- тривалий (понад три тижні) кашель, що погано піддається терапії, як правило, з мокротою, але спочатку може бути і сухою;
- кровохаркання на ранніх етапах зустрічається вкрай рідко - зазвичай це ознака останніх стадій захворювання;
- тривала субфебрильна лихоманка, що не піддається лікуванню;
- поступова зміна загального стану: втрата апетиту і, як наслідок, зниження ваги; збільшення пітливості, особливо вранці; зміни настрою, як правило, в бік дратівливості, але можуть бути і ознаки депресії; повільно наростаючі слабкість і апатія.
Як здійснюється специфічне лікування
Бактеріальні агенти інфекцій нижніх дихальних шляхів, бета-лактамаза і стійкість до антибіотиків у літніх людей. Порівняння метицилін-резистентних і чутливих до метициліну епізодів. Антибіотикотерапія гострих пневмоній, як уже згадувалося, не відрізняється між літніми пацієнтами та іншою частиною дорослого населення. Бактеріологічну ізоляцію слід завжди шукати, але почати відповідне емпіричне лікування, засноване на клінічних та епідеміологічних антецеденту, не може бути відкладено.
Перші симптоми туберкульозу у дорослих можуть бути і гострими, яскраво вираженими, хоч і неспецифічними. В цьому випадку характерна фебрильная лихоманка, яка посилюється до вечора і супроводжується посиленим потовиділенням. Кашель при гострому початку буде сухою і не сильний, але постійний, що провокує болі за грудиною, в області плесо або за лопаткою. Природно, будуть присутні незначні ознаки інтоксикації. Гострий початок раніше називали на сухоти. При такій динаміці хвороби важлива диференційна діагностика з грипом або пневмонією.
Як лікувати хворобу
Результати врожаю негативні в 50-70% випадків, ймовірно, тому, що пацієнти приходять на консультацію, отримавши попереднє лікування антибіотиками. Деякі автори повідомляють, що ні виявили відмінностей в еволюції пацієнтів, які отримали лікування з бактеріології, в порівнянні з тими, хто отримав емпіричне лікування. Також не було відмінностей в показнику смертності між групою пацієнтів, які регулярно тестувалися на антибіотики і іншу групу з антибіотиками відповідно до чутливістю, отриманої після розвитку культур.
діагностика
На ранніх стадіях точно встановити діагноз досить складно, так як клінічна картина характерна для більшості запальних процесів дихальних шляхів. Ще складніше визначити неспецифічні форми, коли уражаються легені, а інші органи (кістковий і головний мозок, лімфовузли, органи сечостатевої системи).
Тому важливою частиною не тільки діагностики, але і профілактики туберкульозу є щорічне флюорографічне обстеження. Точний діагноз поставити за допомогою флюорографії важко, але запідозрити початок розвитку хвороби можна. Для уточнення і диференціальної діагностики потрібно всебічне обстеження: клінічні аналізи крові для виявлення наявності запального процесу, бактеріологічні дослідження з метою виявлення збудника, точніша рентгенографія легенів і інші методи. Так як перші симптоми можуть бути дуже схожі на звичайну бактеріальну або вірусну інфекцію, необхідно виключати наявність туберкульозу легенів у дорослих при найменшій підозрі. Особливо це важливо в плані призначення медикаментозного лікування: застосування антибіотиків при туберкульозі може спровокувати серйозні ускладнення: мікобактерії стійкі практично до всіх антибіотиків, а крім того, антибактеріальна терапія може спровокувати зростання і розмноження патогенної флори.
лікування
Навіть безсимптомний первинне туберкульозне інфікування часто вимагає проведення хіміотерапії, особливо у дітей - з метою запобігання розвитку закопаної або відкритої форми хвороби. Рішення про призначення хіміотерапії ізоніазидом або іншими протитуберкульозними препаратами приймає лікар-фтизіатр, він же складає індивідуальну схему лікування, враховуючи всі особливості пацієнта.
Якщо ж з'явилися перші ознаки і діагностована початкова стадія туберкульозу у дорослих, то лікування необхідно в обов'язковому порядку.
профілактика
На даний момент найбільш дієвим методом є вакцинація. Щеплення БЦЖ або БЦЖ-М варто робити в перші дні життя і строго дотримуватися графіка ревакцинаций надалі. У разі, коли вакцинація протипоказана, альтернативним варіантом профілактики є постійний моніторинг за допомогою специфічних проб в дітей і щорічної флюорографії у дорослих. Звичайно, важливу роль відіграє здоровий спосіб життя, зміцнення імунітету, здорове повноцінне харчування, відсутність стресів, так як відсутність цих факторів призводить до ризику розвитку хвороби.
