Чим галюцинації відрізняються від псевдогаллюцинации. Псевдогалюцинації слуху у людей здорових і психічно хворих

Навряд чи в сучасному світі знайдеться людина, яка жодного разу не чув про галюцинації. Причому найцікавіше полягає в тому, що дане явище може виникнути, як у хворих, так і у, здавалося б, абсолютно здорових людей.

У народі цей феномен може носити різний назву - «міраж», «бачення» і т.п. Необхідно розуміти, що галюцинація не їсти норма, а часто вказує на те чи інше відхилення в роботі головного мозку і організму в цілому.

Розрізняють псевдогаллюцинации і справжні. Для того щоб зрозуміти, про що йде мова, слід розібрати обидва явища більш детально.

справжні міражі

Галюцинація - ні що інше, як помилка в сприйнятті людини навколишнього світу. Індивідуум, схильний до збоїв сприйняття, бачить або чує те, чого ніяк не може бути в реальному житті. Буде це шум, що доноситься з вази, або присутність рогатої істоти в будинку - все це стане збоєм в процесі сприйняття.

Інформація, що отримується органами слуху чи зору, потрапляє для аналізу в головний мозок, але засмучена психіка доповнює її неіснуючими, помилковими елементами. Як правило, цьому явищу піддаються люди, надмірно вживають алкоголь (стан білої гарячки), або знаходяться під впливом будь-якого наркотичної речовини (спайс, героїн і т.п.). Нерідко галлюциногенное сприйняття виникає і у дітей, що пробують «дихати клеєм».

Збій в сприйнятті дійсності може виникнути і у людини, що працює з токсичними елементами. Наприклад, маляр може випробувати щось подібне, якщо при роботі в приміщенні з фарби не буде одягнений респіратор і не відкрито вікно.

Особливість галюцинації в тому, що вона не завжди спливає в розбірливому вигляді. Проте, людина може зафіксувати на ній свою увагу. Тобто не важко буде поспілкуватися з сплив чином, будь-яким способом взаємодіяти з ним і т.д. Хворий може контролювати бачення, змінювати його поведінку і форму (природно, сам того не розуміючи).

Що таке Псевдогалюцинації?

Це явище досі не вивчено остаточно. У світі психіатрії воно також називається «помилкова галюцинація». Це особливий вид міражу, який спливає спонтанно. Людина ні з того ні з сього починає бачити або чути те, чого не може бути насправді.

Відмінність від звичайної істинної галюцинації полягає в тому, що бачення ніяк не пов'язане з навколишнім світом. Все відбувається в голові хворого.

Різні слова, чужі для індивідуума, але вриваються до нього в свідомість, неусвідомлені рухи тіла, а також образи, які не мають нічого спільного з картинкою того, що спостерігає в даний момент хворий - все це є яскравим прикладом псевдогаллюцинации.

Особливістю такого типу бачення є його поява - людина може розгледіти що спливає перед очима образ в дрібних деталях, відчути трохи помітна зміна в інтонації голосу, роздають в вухах і т.п.

Людина відчуває псевдовіденіе «душею». Наприклад, він прекрасно розуміє, що в приміщенні нікого немає, але чітко чує шум випромінюється щупальцями восьминога. Стіна, на яку він може дивитися, не виглядає підозріло, але в голові буквально шарудіти численні лапки павуків. Випадки можуть бути різними.

У чому ще відмінність?

Здавалося б, що помилкові і псевдоміражі не мають різниці, але вона є. Відмінність звичайної галюцинації (істинної) від псевдогаллюцинации полягає в відношенні самого хворого до даних видінь.

При істинної галюцинації індивід просто впевнений, що те, що сприймає його органи зору і слуху, дійсно має місце бути. У його не виникає сумніву, що те ж саме чують / бачать навколишні його люди. Він намагається взаємодіяти з баченням, причому в більшості випадків йому це вдається (у власній свідомості).

При псевдовіденіях людина не відчуває нічого подібного. Він цілком допускає, що видиме / чутне не може мати місце в реальному житті. Бачення залишається баченням і, незважаючи на його заперечення, воно не залишає хворого.

Якщо взяти за приклад ситуацію, коли при звичайній галюцинації пацієнт бачить дракона, то він намагається всіляко відмахатися від нього, ховається в іншій кімнаті, намагається закрити вуха і т.п. Псевдогаллюцінацінірующій хворий так себе вести не буде.

Історія дослідження

Таке явище, як галюцинація, відомо людству з незапам'ятних часів, адже збою в психіці і, як наслідок, спотворення дійсності був схильний до людей будь-якої епохи. Однак на вивченні і поясненні цього феномена до 19-ого століття ніхто з учених увагу не акцентував. Як правило, галюцинація в стародавні століття була схожа на містичному навику, чаклунства, або «баченню провидців» і навіть «дару згори».

З розвитком таких наук, як «психологія» і «психіатрія» в середині 19-ого століття, вчені приділили особливу увагу цьому явищу. Особливо варто відзначити роботу Байарже, написану вченим в 1842-му році, в якій він детально виклав природу і характер розладів сприйняття. На його думку, збій в свідомості відбувається через 3-х основних чинників:

небажане посилення роботи пам'яті, а також уяви;
затримка аналізу того, що відбувається;
рух чуттєвих апаратів всередині.

Саме він вперше розділив бачення, що виникають в голові хворого, на 2 типу:

На вивченні неповних (психічних) галюцинаціях зробив особливий акцент інший учений - В.Х. Кандинський. На його думку, псевдогаллюцинации виникають через порушення сенсоріальних областей мозку. У його книзі таке явище описується, як виникнення голосів «всередині голови», поява бачень у «внутрішньому погляді».

При вивченні псевдовіденій Кандинський ставив досвід на пацієнта. Той, в свою чергу, розповідав, як бачив уявного лева. Незважаючи на те, що образ вигаданого тваринного плив в повітрі в його сторону, і незабаром відчулося дотик лап, пацієнт нітрохи не злякався його, так як прекрасно розумів, що ніякого лева поруч з ним немає.

Псевдогалюцинації можуть виявлятися у формі думок. Наприклад, при дослідженнях Л.М. Елазіной, об'єктом була пацієнтка середнього віку, яка стверджувала, що «щось» краде її думки, і замінює їх на інші - чужі їй. Вона чітко чула, що говорять їй оточуючі люди, але при цьому в голові виникали сторонні голоси.

Чому важливо відрізняти справжні бачення від помилкових?

Психіатри при роботі з пацієнтом, щоб краще розуміти з чим мають справу, акцентують свою увагу на наступних моментах:

відношення пацієнта до бачення (чи вірить він в те, що відбувається);
сприйняття бачення (зір, слух, інтуїція, шкірні рецептори і т.д.);
зв'язок бачення з обстановкою, в якій знаходиться пацієнт;
реакція пацієнта.

Якщо заповнити всі перелічені пункти, можна дати чітку відповідь, якого саме типу галюцинації (істинною або помилковою) схильний пацієнт.

Варто зазначити, що справжні і несправжні бачення є різними симптомами, характерними для різних захворювань і розладів. Відрізняти їх важливо, так як саме це дозволяє точно визначити наявність тієї, чи іншої психічної хвороби.

Підданий істинним галюцинацій людина небезпечна для суспільства, так як невідома його подальше реакція на бачення. Він може схопитися за ніж, підпалити будівлю, покінчити життя самогубством і т.д.

При псевдоміражах пацієнт віддає собі звіт в тому, що відбувається (в більшості випадків), а тому не є небезпечним для себе і оточуючих людей.

Патогенез і етіологія

Збій в сприйнятті навколишнього світу може виникнути через різні соматичних, неврологічних і психічних захворювань. Основні причини, що провокують галюцинації:

Причини міражів і бачень у людей похилого віку

У літніх людей галюцинації виявляються найбільш часто, це пояснюється тим, що їх організм подвійно піддається різним захворюванням і розладів неврологічного, соматичного і психічного характеру:

депресія;
серцево-судинні захворювання;
хвороби мозку;
безсоння;
пухлина.

Також літні люди приймають сильні медикаментозні препарати, що стає причиною появи міражів. Нерідко люди похилого віку ізолюються від суспільства, що цілком може стати причиною для відмови в сприйнятті навколишнього середовища.

Класифікація збоїв сприйняття

Збій в сприйнятті навколишнього світу може відбуватися по-різному, в зв'язку з цим виділяють наступні основні види галюцинацій:

Як і що лікувати?

В першу чергу, відбувається з'ясування причини, з огляду на якій виникли розлади сприйняття. Самі по собі справжні і псевдогалюцинації не виникають, так як вони є лише наслідком певного психічного або неврологічного захворювання. Нерідко це явище поєднується зі станом страху, тривожності і навіть паніки.

Курс лікування індивідуальний для кожного пацієнта, в обов'язковому порядку перед його призначенням відбувається визначення характеру хвороби. Якщо галюцинація стає причиною соматичного розладу (наприклад, роботи певного внутрішнього органу), то дії лікарів спрямовані на його усунення.

У разі якщо галюцинації викликані прийомом будь-яких медикаментозних препаратів, то відбувається ретельний аналіз і виключення цих лікарських засобів. Як показує практика, скасування певного препарату сприяє відновленню психічного стану хворого.

Якщо бачення виникають через психічного розладу, то відбувається госпіталізація пацієнта. Бувають випадки, коли лікування відбувається і в домашніх умовах, але це можливо лише тоді, коли хворий не становить небезпеки для оточуючих і себе самого.

Коли галюцинації стають наслідком надмірного вживання алкоголю або наркотиків, то дії медичних працівників спрямовані на усунення залежності хворого.

Дії психіатрів спрямовані на виявлення ставлення хворого до видінь. Бажаний результат - це усвідомлення ним того, що галюцинації - це плід уяви, і не більше, тобто для початку необхідно перевести пацієнта в категорію псевдогалюцинацій. Одним із способів, який дозволяє домогтися цього, є аналіз бачення (наприклад, міміки, жестів і мови способу) з метою зіставлення його з реальністю.

Лікарі уважно ставляться до поведінки хворого, так як нерідко трапляється, коли він намагається приховувати виникнення галюцинації, щоб скоріше покинути психіатричне відділення.

галюцинації - чуттєво яскраві вистави, доведені патологічним процесом до ступеня відчуття, сприйняття, що виникають без реального об'єкта, «уявні сприйняття». Галюцинації поділяються насамперед на справжні і несправжні (останні описані В.Х. Кандинским в 1890 р). Для обох видів галюцинацій характерно, що вони з'являються і зникають мимо волі хворого і що перевірка (як при деяких ілюзіях) неможлива.

справжні галюцинації відрізняються наступними властивостями:

образи чіткі, ясні, здебільшого є суб'єктивна і соці-IIмьная впевненість в дійсному існуванні цих образів;
проекція галюцинаторних образів завжди зовні в реальний простір;
протягом гостре, нетривале, у вечірньо-нічний час.

властивості помилкових галюцинацій (псевдогалюцинацій):

суб'єктивне переживання нереальності галюцинаторних образів ( «псевдообраз», «зроблені, підлаштовані, не справжні», «думка упредметнити, чую її», «уявлення ожило, стало відчутним»);
впевненість в незвичайному сприйнятті неіснуючим аналізатором;
проекція образів всередину тіла (не завжди);
протягом хронічне, затяжний, добові коливання відсутні.

Як справжні, так і помилкові галюцинації поділяються по органах почуттів. при слухових галюцинаціях людина може чути більш-менш розбірливі слова (вербальні галюцинації), значення яких щось загрозливе і страхітливе, то характеру глузування, наказів (імперативні галюцинації) або рад, іноді суперечливих (антагоністичні галюцинації).

Глядачеві галюцинації бувають чіткі і аделоморфние (розпливчасті), макро- і мікропсіческіе (ліліпутние), що переміщаються і нерухомі, німі і говорять. Галюцинаційні образи різняться по проекції: розташовуються поза увагою (екстракампінние галюцинації); деякі хворі бачать самих себе (аутоскопічні галюцинації), інші не бачать реальних предметів (негативні галюцинації).

Особливий вид галюцинацій - вісцеральні(Геміаноптіческіе); відчуття присутності стороннього предмета або тварини в певному місці тіла ( «в шлунку сидить жаба, відчуваю, як вона ворушиться і стрибає»).

Майже всі види галюцинацій можуть бути за умовами виникнення гіпногогіческіе (при засипанні в темряві або на темному тлі) або гіпнопомпіческіе (при пробудженні), у вигляді нав'язливо повторюються або стереотипних образів. Зустрічаються викликані (наприклад, постгіпнотіческіея і психогенні галюцинації, які виникають через деякий час noсле психічної травми і відображають її зміст.

Галюцинації зустрічаються в структурі всіх позитивних патопсихологических синдромів (психотичних форм).

галюцинації- розлади сприйняття, коли людина внаслідок порушень психічної діяльності бачить, чує, відчуває те, що в реальній дійсності не існує. Це, як кажуть, сприйняття без об'єкта.

До галюцинацій не можна відносити міражі - явища, засновані на законах фізики. Подібно ілюзіям, галюцинації поділяються по органах почуттів. зазвичай виділяють слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильні і так звані галюцинації загального почуття, до яких найчастіше відносять вісцеральні і м'язові галюцинації. Можуть бути і комбіновані галюцинації (наприклад, хворий бачить змію, чує її шипіння і відчуває її холодний дотик).

Все галюцинації, незалежно від того, чи належать вони до зоровим, слуховим або іншим обманів почуттів, діляться на істинні і псевдогаллюцинации.

справжні галюцинації завжди проектуються зовні, пов'язані з реальною, конкретно існуючої обстановкою ( "голос" звучить через реальну стіни; "чорт", помахуючи хвостиком, сідає на реальний стілець, обплітаючи хвостом його ніжки і т. д.), частіше за все не викликають у хворих ніяких сумнівів в їх дійсному існуванні, так само яскраві і природні для галюцинуючого, як і реальні речі. Справжні галюцинації іноді сприймаються хворими навіть більш яскраво і чітко, ніж дійсно існуючі предмети і явища.

псевдогалюцинації частіше, ніж справжні, характеризуються такими відмітними особливостями:

а) найчастіше проектуються всередині тіла хворого, головним чином в його голові ( "голос" звучить всередині голови, всередині голови хворий бачить візитну картку з написаними на ній непристойними словами і т. д.);

Псевдогалюцинації, вперше описані В. Кандинским, нагадують уявлення, але відрізняються від них, як підкреслював ще сам В. Кандинський, такими особливостями:

1) незалежністю від волі людини;
2) нав'язливістю, насильством;
3) закінченістю, оформленою псевдогаллюцінаторних образів.

б) якщо навіть псевдогаллюцінаторние розлади проектуються і поза власного тіла (що буває набагато рідше), то вони позбавлені характеру об'єктивної реальності, властивої істинним галюцинацій, абсолютно не пов'язані з реальною обстановкою. Більш того, в момент галлюцинирования ця обстановка як би кудись зникає, хворий в цей час сприймає тільки свій галлюцинаторний образ;

в) поява псевдогалюцинацій, не викликаючи у хворого будь-яких сумнівів у їх реальності, завжди супроводжується почуттям сделанности, подстроенное, наведення цих голосів або видінь. Псевдогалюцинації є, зокрема, складовою частиною синдрому Кандинського-Клерамбо, в який входить також марення впливу, тому хворі і переконані, що "бачення" їм "зробили за допомогою особливих апаратів", "голосу наводять прямо в голову транзисторами".

слухові галюцинації найчастіше виражаються в патологічному сприйнятті хворим якихось слів, промов, розмов (фонеми), а також окремих звуків або шумів (акоазми). Словесні (вербальні) галюцинації можуть бути найрізноманітнішими за змістом: від так званих окликів (хворий "чує" голос, який називає його ім'я або прізвище) до цілих фраз або навіть довгих промов, вимовлених одним або декількома голосами.

Найбільш небезпечні для стану хворих імперативні галюцинації, Зміст яких носить владний характер, наприклад хворий чує наказ мовчати, вдарити або вбити когось, нанести собі ушкодження. З огляду на те що подібні "накази" є наслідком патології психічної діяльності галюцинуючого людини, хворі з такого роду хворобливими переживаннями можуть бути дуже небезпечні як для себе, так і для оточуючих, а тому потребують особливого нагляду і відходу.

галюцинації загрозливітакож дуже неприємні для хворого, так як він чує погрози на свою адресу, рідше - на адресу близьких йому людей: його "хочуть зарізати", "повісити", "викинути з балкона" і т. д.

До слуховим галюцинацій відносяться також коментують, коли хворий "чує мови" про все, про що б він не подумав або що б не зробив.

Хворий 46 років, кушнір за професією, багато років зловживає алкоголем, став скаржитися на "голоси", які йому "проходу не дають": "ось зараз зшиває шкурки, але погано, руки тремтять", "вирішив відпочити", "пішов за горілкою "," яку гарну шкурку вкрав "і т. д.

Антагоністичні (контрастують) галюцинації виражаються в тому, що хворий чує дві групи "голосів" або два "голоси" (іноді один праворуч, а інший ліворуч) з суперечливим змістом ( "Давайте зараз з ними розправимося". - "Ні, почекаємо, він не такий уже й поганий" ; "чекати, давай сокиру". - "Не чіпай, він свій в дошку").

зорові галюцинаціїможуть бути або елементарними (у вигляді зигзагів, іскор, диму, полум'я - так звані фотопсии), або предметними, коли хворий дуже часто бачить не існуючих в дійсності звірів або людей (в тому числі і тих, кого він знає або знав), тварин , комах, птахів (зоопсіі), предмети або іноді частини тіла людини і т. д. часом це можуть бути цілі сцени, панорами, наприклад поле бою, пекло з безліччю бігають, кривляються, що б'ються чортів (панораміческіе, кіноподобние). "Бачення" можуть бути звичайних розмірів, у вигляді дуже дрібних людей, тварин, предметів і т. Д. (Ліліпутські галюцинації) або у вигляді дуже великих, навіть гігантських (макроскопічні, гуліверські галюцинації). У деяких випадках хворий може бачити себе, свій власний образ (галюцинації двійника, або аутоскопічні).

Іноді хворий щось "бачить" позаду себе, поза полем зору (екстракампінние галюцинації).

нюхові галюцинації найчастіше представляють собою уявне сприйняття неприємних запахів (хворий відчуває запах гниючого м'яса, гару, тління, отрути, їжі), рідше - зовсім незнайомий запах, ще рідше - запах чогось приємного. Нерідко хворі з нюховими галюцинаціями відмовляються від їжі, так як впевнені, що "в їжу їм підсипають отруйні речовини" або "годують гнилим людським м'ясом".

тактильні галюцинації виражаються у відчутті дотику до тіла, печіння чи холоду (термічні галюцинації), у відчутті хапання (гаптичні галюцинації), появи на тілі якоїсь рідини (гігріческіе галюцинації), повзання по тілу комах. Хворому може здаватися, ніби його кусають, лоскочуть, дряпають.

вісцеральні галюцинації - відчуття присутності у власному тілі якихось предметів, тварин, черв'яків ( "в животі жаба сидить", "в сечовому міхурі пуголовки розплодилися", "в серці клин вбито").

Гипнагогические галюцинації - зорові обмани сприйняття, що з'являються зазвичай ввечері перед засинанням, при закритих очах (їх назва походить від грец. Hypnos - сон), що робить їх більш спорідненими Псевдогалюцинації, ніж істинним галюцинацій (немає зв'язку з реальною обстановкою). Ці галюцинації можуть бути одиничними, множинними, сценоподобнимі, іноді калейдоскопічними ( "у мене в очах якийсь калейдоскоп", "у мене тепер власний телевізор"). Хворий бачить якісь пики, гримасувати, що показують йому язик, підморгують, чудовиськ, химерні рослини. Значно рідше таке галлюцінірованія може виникати під час іншого перехідного стану - при пробудженні. Подібні галюцинації, також виникають при закритих очах, звуться гіпнопомпіческіе.

Обидва ці види галюцинацій нерідко бувають одними з перших провісників білої гарячки або якогось іншого інтоксикаційного психозу.

функціональні галюцинації- ті, що виникають на тлі реального подразника, що діє на органи чуття, і тільки протягом його дії. Класичний приклад, описаний В. А. Гіляровським: хвора, як тільки з крана починає литися вода, чула слова: "Іди додому, Надійка". При закручуванні крана зникали і слухові галюцинації. Так само можуть виникати зорові, тактильні та інші галюцинації. Від справжніх галюцинацій функціональні відрізняються наявністю реального подразника, хоча і мають цілком інший зміст, а від ілюзій - тим, що сприймаються паралельно з реальним подразником (він не трансформується в якісь "голоси", "бачення" і т.д.).

Викликані і викликані галюцинації. Галюцинаційні обмани почуттів можна вселити під час сеансу гіпнозу, коли людина буде відчувати, наприклад, запах троянди, скидати з себе "обвиває" його мотузку. При відомої готовності до галлюцінірованія можлива поява галюцинацій і тоді, коли спонтанно ці обмани почуттів вже не з'являються (наприклад, якщо людина тільки що переніс делірій, особливо алкогольний). Симптом Ліпмана - викликання зорових галюцинацій легким натисканням на очні яблука хворого, іноді до натиснення слід додати і відповідне навіювання. Симптом чистого аркуша (симптом Рейхардта) полягає в тому, що хворому пропонується дуже уважно розглядати чистий аркуш білого паперу і розповідати, що він там бачить. При симптомі Ашаффенбурга хворому пропонують поговорити по виключеному телефону; таким чином перевіряється готовність до виникнення слухових галюцинацій. При перевірці останніх двох симптомів також можна вдатися до навіювання, сказавши, припустимо: "Подивіться, якої ви думки про це малюнку?", "Як вам подобається ця собака?", "Що вам повідомляє по телефону цей жіночий голос?"

Зрідка викликані галюцинації (як правило, зорові) можуть мати і індукований характер: здоровий, але вселяється, з істеричними рисами характеру людина може слідом за хворим "побачити" риса, ангелів, якісь літаючі предмети і т. Д. Ще рідше індуковані галюцинації можуть виникнути у декількох людей, але зазвичай на дуже короткий час і без тієї чіткості, образності, яскравості, як це буває у хворих.

галюцинації - симптом хворобливого розладу (Хоча іноді і короткочасного, наприклад, під дією псіхотоміметіческіе засобів). Але іноді, як уже зазначалося, досить рідко, вони можуть виникати і у здорових (навіювання в гіпнозі, індуковані) або при патології органів зору (катаракта, відшарування сітківки і т.д.) і слуху.

Галюцинації при цьому частіше елементарні (спалахи світла, зигзаги, різнокольорові плями, шум листя, падаючої води і т.д.), але можуть бути і у вигляді яскравих, образних слухових чи зорових обманів сприйнятті.

Хвора 72 років з втратою зору до рівня світловідчуття (двостороння катаракта), у якій не виявлено ніяких психічних порушень, крім незначного зниження пам'яті, після невдало пройшла операції стала говорити, що бачить на стіні якихось людей, переважно жінок. Потім ці люди "зійшли зі стіни і стали як справжні. Потім на руках однієї з дівчат з'явилася маленька собачка. Якийсь час нікого не було, потім з'явилася біла коза". Надалі хвора іноді "бачила" цю козу і питала у навколишніх, чому раптом в будинку опинилася коза. Жоден інший психічної патології у хворої не було. Через місяць, після вдало проведеної операції на іншому оці, галюцинації повністю зникли і протягом спостереження (5 років) ніякої психічної патології, крім зниження пам'яті, у хворий не виявлялося.

Це так звані галюцинації типу Шарля Бонне - натураліста XVII століття, котрий спостерігав у свого 89-річного діда, який страждає на катаракту, галюцинації у вигляді тварин і птахів.

Хворий М., 35 років, тривалий час зловживав алкоголем, після перенесеної пневмонії став відчувати страхи, погано і неспокійно спати. Увечері з тривогою покликав дружину і просив, вказуючи на тінь від торшера, "прибрати зі стіни цю потворну пику". Пізніше побачив щура з товстим, дуже довгим хвостом, яка раптово зупинилася і запитала "мерзенним писклявим голосом": "Що, допився?". Ближче до ночі знову побачив щурів, раптово вискочив на стіл, намагався скинути на підлогу телефонний апарат, "щоб налякати цих тварюк". При стационировании в приймальному покої, обмацуючи себе особа і руки, роздратовано сказав: "Така клініка, а павуків розвели, все обличчя мені павутина обліпила".

галлюцинаторний синдром (Галюциноз) - наплив рясних галюцинацій (вербальних, зорових, тактильних) на тлі ясного свідомості, тривалістю від 1-2 тижнів (гострий галюциноз) до декількох років (хронічний галюциноз). Галлюциноз може супроводжуватися афективними розладами (тривога, страх), а також маячними ідеями. Галюцинози спостерігаються при алкоголізмі, шизофренії, епілепсії, органічних ураженнях головного мозку, в тому числі сифилитической етіології.

Диференціальна діагностика істинних галюцинацій і псевдогалюцинацій надзвичайно важлива в психіатричній практиці і проводиться за кількома основними критеріями.

Критерій проекції. Справжні галюцинації мають зовнішню, а псевдогаллюцинации внутрішню проекцію в межах чуттєвого горизонту.

Критерій чуттєвої яскравості і об'єктивної реальності. Справжні галюцинації мають для хворого всі ознаки реального сприйняття і трактуються, як існуючі в дійсності.

Критерій здійсненності. Справжні галюцинації, на відміну від псевдогалюцинацій, що не переживаються як навіяні, "зроблені" кимось.

Критерій гостроти поведінки. При псевдогаллюцинации поведінку хворих не завжди відповідає їх змісту, є певні елементи розуміння хворобливості свого стану.

Критерій громадської впевненості. При істинних галюцинаціях хворі впевнені, що люди, які перебувають поруч, відчувають ті ж переживання.

Критерій спрямованості на фізичне і психічне "Я". Справжні галюцинації спрямовані переважно на фізичне "Я", а псевдогаллюцинации - на психічне "Я" людини.

Критерій залежності від часу доби. Справжні галюцинації, як правило, посилюються до вечора, а псевдогаллюцинации не мають добових коливань.

Галюцинації бувають:

Афектогенних - виникають відразу після психотравми і відображають її зміст.

Домінантні - виникають через поступове посилення психотравмуючої ситуації, коли певні думки на тлі потужного афекту стають домінантними. Наприклад, при афективному психозі хворий може чути голоси, які під час депресивної фази засуджують його, а під час маніакальною - всіляко звеличують.

Рефлекторні - виникають разом з реальним подразником, але сприймаються в іншому аналізаторі і зникають після зупинки дії подразника. Наприклад, хворий під музику бачить сяйво.

Функціональні - реальні і галюцинаторні образи локалізуються в одному аналізаторі (під перестук коліс хворий чує голос).

Викликані - симптом Ліпмана - у хворого натисканням на очні яблука можна викликати зорові галюцинації.

Навіяні - симптом Рейхарта - хворий бачить на чистому аркуші паперу малюнки, читає текст.

Особливі типи галюцинацій.

Гипнагогические галюцинації - це галюцинації, що виникають при засипанні.

Гіпнопомпіческіе - галюцинації, які спостерігаються при пробудженні.

Галюцинації типу Шарля Боне - виникають в органах чуття, на які впливає патологічний процес. Сліпий бачить; глухий чує і так далі.

Екстракампінние - галлюцинаторний образ виникає за межами поля зору. Наприклад, хворий стверджує, що за його спиною стоїть демон.

Галлюциноз - психопатологічне стан, що характеризується постійною наявністю тих чи інших галюцинацій, частіше - слухових, при цьому хворий зберігає критичне ставлення до них. Галюцинози спостерігаються при епілепсії, алкоголізмі, органічних ураженнях головного мозку, шизофренії.

Педункулярний галюциноз виникає при ураженні середнього мозку в області мозкових ніжок і 4-го шлуночка. При цьому, як правило, ввечері виникають рухливі мікроптіческіе галюцинації.

Галлюциноз - один із проявів сифілісу головного мозку. Воно характеризується слуховими галюцинаціями, які супроводжуються критичним ставленням до них з боку хворого.

Див. Таблицю на слайді.

Справжні галюцинації в сприйнятті хворого мають ті ж ознаками реальності, що і навколишні предмети і явища (тобто, наприклад, галлюцинаторний голос чується таким же, як голос реального співрозмовника, галюцинаторні образи щурів на підлозі здаються настільки реальними, що хворий починає тиснути їх ногами, рубати сокирою і т.д.), вони природним чином вписуються в навколишнє середовище (тобто галюцинаційні образи проектуються в навколишній простір). Хворі переконані, що сприймають ці образи точно так же, як і решта світу, тобто за допомогою своїх органів почуттів. Часто їм здається, що оточуючі відчувають ті ж самі переживання, але з незрозумілих причин приховують це. Справжні обмани сприйняття зазвичай впливають на поведінку хворого, яке стає відповідним змістом галюцинаторних образів (ловлять те, що бачать, тікають, рятуються, нападають і т.д.). Справжні галюцинації частіше зустрічаються при екзогенних психозах, найбільш яскравий приклад - зорові галюцинації при алкогольному делірії ( «білій гарячці»).

Глядачеві: хворий, перебуваючи на відділенні багатопрофільного стаціонару, ввечері став неспокійним, шукає щось під ліжком, в кутку палати, стверджує, що по підлозі бігають пацюки, відмахується від чогось, каже, що це павуки на павутинці спускаються зі стелі, намагається тиснути їх на підлозі, на сусідній порожній ліжка бачить «якогось карлика», звертається до нього, просить допомогти спіймати щурів.

Псевдогалюцинації за своїми особливостями найбільш близькі до образів уявлень, які може відтворити у своїй пам'яті або фантазії майже кожен з нас. Псевдогалюцинації при цьому відрізняються від нормальних, фізіологічних подаються образів більшою стійкістю, детализированностью, яскравістю, а головне, непроизвольностью (відсутністю необхідності в вольових зусиллях, які потрібно докласти, щоб уявити собі той чи інший образ разом з неможливістю вольовим зусиллям припинити цю виставу, позбутися акредитуючої образу).

Так як в разі псевдогалюцинацій уявний образ виникає сам по собі, без власних зусиль і позбутися від нього у хворих не виходить, вони зазвичай починають вважати, що цей образ їм «показують» якимось науковим приладом, «насилають», «вселяють на відстані »і т.д., тобто формується «почуття сделанности» галюцинаторних образів (марення впливу).
Хворі зазвичай відзначають, що сприймають ці образи не з допомогою своїх органів почуттів, як це буває при звичайному сприйнятті (тому що, наприклад, вони не можуть заткнути вуха або закрити очі, щоб перестати їх сприймати). Найчастіше вони вказують, що «чують» голоси «мозком» або «бачать» зорові образи «внутрішнім оком», тобто ці образи відразу виникають у них на психічному рівні.
Псевдогаллюцінаторние образи сприймаються не такими, як образи, що формуються при сприйнятті реальних об'єктів, - вони позбавлені чуттєвої яскравості і властивої реально сприйманим об'єктам тілесності.
Як і образи звичайних уявлень, псевдогаллюцинации проектуються в суб'єктивне простір ( «простір уявлень»), не пов'язане з реальною навколишнім оточенням. Відповідно, наприклад, люди з псевдогалюцинаціями зазвичай не намагаються локалізувати джерело чутних ними «голосів» (на відміну від справжніх галюцинацій, при яких джерело слухових галюцинацій хворі завжди локалізують десь в реальному просторі - в коридорі, за вікном і пр.), А про зорові образи говорять, що бачать їх в якомусь іншому, відмінному від реального, вимірі.
Псевдогалюцинації не тягнуть за собою безпосереднього галлюцинаторного поведінки, пов'язаного з реальним простором, тобто пацієнтам немає потреби придивлятися до чогось об'єктивно неіснуючому, вони не намагаються, наприклад, ловити руками або топтати те, що сприймають в своїх галюцинаціях, вони не розмовляють вголос зі своїми слуховими псевдогалюцинаціями тощо. Таким чином, з поведінки пацієнта судити про наявність у нього псевдогалюцинацій складно - іноді лише деякі паузи між фразами і раптові зміни теми розмови можуть свідчити про наявність псевдогалюцинацій (при цьому і в даному випадку такі ознаки необхідно диференціювати зі шперрунгі і розірваним мисленням).

Необхідно відзначити, що всі відмінності псевдогалюцинацій від сприйняття реальних об'єктів, проте, як правило, не знижують впевненості пацієнтів в істинної реальності цих галюцинаторних образів (тобто образи вважають цілком реальними, але тільки відносяться до якогось іншого простору, вимірюванню та ін .). І, навпаки, при справжніх галюцинаціях самі сприймаються образи можуть бути вельми незвичайні (наприклад, «прозорі чоловічки», «невидимки», «чортики», «духи» і т.д.), однак це не змінює впевненості пацієнтів у тому, що ці образи мають відношення до реального, оточуючого їх простору (тому в цьому випадку дуже характерні ситуації на кшталт тієї, коли пацієнт безуспішно намагається знищити «невидимих \u200b\u200bчоловічків» сокирою, в друзки розрубуючи всі меблі в своєму будинку).

Найбільш часто зустрічаються слуховіпсевдогалюцинації (зазвичай хворі, щоб підкреслити їх відмінності від реального сприйняття, використовують для позначення таких галюцинацій термін «голосу»). Псевдогалюцинації найбільш характерні для шизофренії.

Слухові: пацієнтка розповідає, що «всередині голови чує голоси незнайомих їй людей». «Голоси» коментують її дії, іноді лають її. Вважає, що вони виходять з Кремля, де стежать за її життям і за допомогою спеціальних приладів «допомагають». Розповідає, що голоси чує «Не вухами, а мозком» (в тому числі переконана в цьому, так як, коли затикає вуха, «голосу не зменшуються»), не може локалізувати джерело звуку в навколишньому просторі, але в той же час говорить, що «передавачі», напевно, стоять десь на горищі.

Як вже було сказано вище, про наявність істинних галюцинацій можна дізнатися не тільки за звітом хворого, його суб'єктивним скаргами, а й зі спостереження за його поведінкою - тобто за об'єктивними ознаками галюцинацій (галлюцинаторного поведінки). Часто хворі зі слуховими галюцинаціями озираються по боках, раптово здригаються, прислухаються, ходять в пошуках джерела звуку, відповідають комусь, розмовляють без співрозмовника тощо. У хворих з псевдогалюцинаціями об'єктивних ознак галюцинацій може не бути, і їх діагностика ґрунтується переважно на суб'єктивному звіті пацієнта. При цьому багато хворих з різних причин можуть диссимулировать свій стан (приховувати симптоми) і не розповідають про свої Псевдогалюцинації.

Самотня жінка після виходу на пенсію відчувала пригніченість, часто з'являлися думки про безперспективність і безглуздість життя. До лікарів не зверталася. У певний момент всередині голови стала чути незнайомий чоловічий голос, який спершу коментував все її дії, потім почав говорити, що їй «краще померти», що її «вже нічого доброго не чекає». Через якийсь час цей «голос» став пропонувати хворий різні способи самогубства. Наприклад, говорив, що можна отруїтися побутовою хімією або повіситися. Хвора намагалася не слухати голос і відганяти від себе думки про смерть. Сусіди по комунальній квартирі не помічали в неї будь-яких дивацтв або незвичайного поведінки. Одного вечора голос наказав відкрити вікно і вистрибнути з нього. Хвора не могла чинити опір цим наказом. Вистрибнувши з вікна четвертого поверху, вона отримала множинні удари і перелом стегна. Бригада швидкої допомоги доставила її в багатопрофільні стаціонар, де хвора розповіла, що випала з вікна випадково під час миття вікон (вночі ?!). Ніяких підозр на наявність у неї психічних розладів у лікарів не виникло. Тільки через кілька тижнів, коли у хворої, прикутою тепер до ліжка через травми, посилилися імперативних псевдогалюцинацій, і вона знову зробила спробу суїциду, для консультації був викликаний лікар-психіатр.

Галюцинації - опис і суть симптому, причини, види (слухові, зорові, нюхові, смакові і т. Д.), Лікування. Чим відрізняються справжні галюцинації від ілюзій і псевдогалюцинацій? Як викликати галюцинації?

Коротка характеристика і суть симптому

Розуміння сутності та наукове визначення галюцинацій було вироблено в ході дослідження даної проблеми в рамках загального розвитку психіатрії. Так, переклад латинського слова "allucinacio" означає "нездійсненні мрії", "пусті балачки" або "нісенітницю", що досить далеко від сучасного сенсу терміна "галюцинації". А сучасний сенс термін "галюцинації" придбав тільки в XVII столітті в роботі швейцарського лікаря Платера. Але ось остаточне формулювання поняття "галюцинації", яка актуальна і в наші дні, була дана тільки в XIX столітті Жаном Еськироль.

Галюцинація - це "бачення" неіснуючого об'єкта на реально існуючому в навколишньому просторі об'єкті.
Псевдогалюцинації - це "бачення" неіснуючого об'єкта всередині власного тіла.
Ілюзія - це "бачення" реально існуючих об'єктів перекрученими, з відсутніми у них насправді характеристиками (пальто сприймається, як причаївся людина, стілець бачиться шибеницею і т. Д.).

Грань між усіма ці психіатричними термінами досить тонка, але дуже суттєва з точки зору механізмів їх розвитку і ступеня порушень психічної сфери, яким відповідає кожен варіант розлади сприйняття навколишнього світу.

Які бувають галюцинації?

В даний час існує декілька класифікацій галюцинацій, які поділяють їх на види залежно від різних характеристик симптому. Розглянемо найбільш важливі для розуміння характеристик галюцинацій класифікації.

1. Асоційовані галюцинації. Для них характерна поява образів з якоїсь логічною послідовністю, наприклад, пляма на стільці передбачає появу мух з водопровідного крана, якщо людина спробує відкрити воду.

2. Імперативні галюцинації. Для них характерна поява наказного тону, що виходить від будь-яких навколишніх предметів. Зазвичай такий наказовий тон велить людині здійснювати якісь дії.

3. Рефлекторні галюцинації. Для них характерна поява галюцинації в іншому аналізаторі у відповідь на вплив реального подразника на будь-якої аналізатор (слуховий, зоровий і т. Д.). Наприклад, включення світла (подразник для зорового аналізатора) викликає слухову галюцинацію у вигляді голосів, наказів, шуму установки по наведенню лазерних променів і т. Д.

4. Екстракампінние галюцинації. Для них характерно виходження за межі поля даного аналізатора. Наприклад, людина бачить зорові образи, що є галюцинаціями, за стінкою і т. Д.

Слухові галюцинації (наприклад, людина чує голоси, мова або просто окремі звуки). Звуки можуть бути гучними або тихими, епізодичними або постійними, невиразними або чіткими, належати знайомим або незнайомим людям або об'єктам, за характером - оповідальними, обвинувальними, імперативними, за формою - монологи, діалоги на різних мовах, а по локалізації - спереду, ззаду, зверху, знизу щодо людини.

Зорові галюцинації (людина бачить щось просте, наприклад, плями, зигзаги, спалахи світла або складні образи, такі, як люди, невідомі неіснуючі істоти, а також цілі сцени і панорами, що розгортаються перед його очима, як в кіно). Зорові галюцинації можуть бути чорно-білими, різнобарвними, одноколірними, прозорими або безбарвними, рухливими або застиглими, калейдоскопічними, у вигляді панорам або портретними, великих, маленьких або нормальних розмірів, загрозливого, що звинувачує або нейтрального характеру.

Смакові галюцинації (людина відчуває неіснуючий смак, наприклад, солодкість від жування гуми і т. Д.).

Нюхові галюцинації (людина відчуває неіснуючі в реальності запахи, наприклад, тухлого м'яса, прекрасних духів жінки і т. Д.).

Тактильні (дотикові) галюцинації (відчуття будь-яких дотиків до шкіри, спека, холоду і т. Д.). Дані галюцинації можуть локалізуватися на поверхні шкіри або під нею, людина може відчувати предмети, комах, тварин, мотузки, жар, холод, дотику, вологу або схоплювання.

Вісцеральні галюцинації (людина відчуває якісь предмети всередині свого тіла, наприклад, якийсь імплантований чіп, глистів, який-небудь інструмент і т. Д.). При даних галюцинаціях людина може бачити власні внутрішні органи в нормальному або зміненому вигляді, відчувати їх переміщення всередині тіла, відчувати маніпуляції зі статевими органами (мастурбація, згвалтування і т. Д.), А також відчувати всередині тіла одухотворені і неживі предмети.

Проприоцептивні галюцинації (відчуття неіснуючого в реальності руху в ногах, руках і будь-яких інших частинах тіла).

Вестибулярні галюцинації (відчуття невідповідного реальності положення тіла в просторі, наприклад, відчуття польоту, постійного обертання навколо своєї осі і т. Д.).

Комплексні галюцинації (відчуття, що стосуються одночасно кількох аналізаторів, наприклад, почуття солодкого смаку від плями, що сидить на стільці і т. Д.).

Крім того, галюцинації поділяються на такі види залежно від їх складності:

Найпростіші галюцинації. Характеризуються незавершеністю помилково сприйманого образу. Наприклад, до зорових найпростішим галюцинацій відноситься бачення плям, іскор, кіл, променів і ін .; до слухових - неясні шерехи, скрип, звук кроків, нечленороздільні звуки, склади, окрики, займенники та ін.
Предметні галюцинації. Характеризуються завершеністю помилково сприйманого образу, зачіпає тільки один аналізатор. Наприклад, зорові предметні галюцинації - це тварини, люди, частини тіла, будь-які предмети і т. Д .; слухові - це слова, команди, пропозиції або навіть монологи або тексти.
Складні галюцинації. Характеризуються тим, що в їх формуванні беруть участь кілька аналізаторів, внаслідок чого людина бачить цілі сценки або панорами, як в кіно. Наприклад, людина може бачити міфічних інопланетян і чути їх мова і т. Д.

Справжні галюцинації - відео

Псевдогалюцинації - відео

Галюцинації - причини

Причинами галюцинацій можуть бути наступні стани і захворювання:

шизофренія;
епілепсія;
психоз;
Галлюциноз (алкогольний, тюремний і т. Д.);
Галлюцинаторно-маячні синдроми (паранойяльний, парафренний, параноїдний, Кандинського-Клерамбо).

2. Соматичні захворювання:

Пухлини і травми головного мозку;
Інфекційні захворювання, що вражають головний мозок (менінгіт, енцефаліт, скроневий артеріїт і т. Д.);
Захворювання, що протікають з вираженою лихоманкою (наприклад, висипний і черевний тиф, малярія, пневмонія і т. Д.);
інсульт;
Сифіліс мозку;
Церебральний атеросклероз (атеросклероз судин головного мозку);
Серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації (декомпенсована серцева недостатність, декомпенсовані пороки серця і т. Д.);
Ревматичні захворювання серця і суглобів;
Пухлини, локалізовані в головному мозку;
Метастази пухлин в мозок;
Отруєння різними речовинами (наприклад, тетраетілсвінцом - компонентом етилованого бензину).

3. Вживання речовин, що впливають на центральну нервову систему:

Алкоголь (особливо виражені галюцинації при алкогольному психозі, званому "білою гарячкою");
Наркотики (всі похідні опію, мескалін, крек, ЛСД, РСР, псилобіцин, кокаїн, метамфетамін);
Лікарські препарати (Атропін, засоби для лікування хвороби Паркінсона, протисудомні препарати, антибіотики та противірусні препарати, сульфаніламіди, протитуберкульозні препарати, антидепресанти, гістаміноблокатори, антигіпертензивні, психостимулятори, транквілізатори);
Рослини, що містять токсичні речовини, що діють на центральну нервову систему (беладона, дурман, бліда поганка, мухомори і т. Д.).

Галюцинації: причини, види і природа симптому, опис випадків галюцинацій, зв'язок із шизофренією, психозом, маренням і депресією, схожість зі сновидінням - відео

лікування

Лікування галюцинацій грунтується на усуненні причинного фактора, який спровокував їх появу. Крім того, крім терапії, спрямованої на усунення причинного фактора, проводиться медикаментозне купірування галюцинацій психотропними препаратами. Найбільш ефективні для купірування галюцинацій антипсихотики (наприклад, Оланзапін, Амісульприд, Рисперидон, Кветиапин, Мажептил, Триседил, Галоперидол, Трифтазин, Аминазин і ін.). Вибір конкретного лікарського препарату для купірування галюцинацій здійснюється лікарем в кожному випадку індивідуально, виходячи з особливостей пацієнта, поєднання галюцинацій з іншими симптомами психічного розладу, раніше використовуваної терапії і т. Д.

Як викликати галюцинації?

Щоб викликати галюцинації, досить вжити в їжу галюциногенні гриби (бліда поганка, мухомори) або рослини (беладона, дурман). Також можна приймати наркотики, алкоголь у великих кількостях або лікарські препарати, що володіють галлюциногенним ефектом, у великих дозах. Все це викличе галюцинації. Але одночасно з появою галюцинацій відбудеться отруєння організму, що може зажадати термінової медичної допомоги аж до реанімації. При важкому отруєнні може мати місце і смертельний результат.

смислові галюцинації

Смислові галюцинації - це назва популярного музичного колективу. У медичній термінології такого поняття не існує.

Псевдогалюцинації і галюцинації: види, причини, симптоми і лікування

справжні міражі

Що таке Псевдогалюцинації?

У чому ще відмінність?

Історія дослідження

небажане посилення роботи пам'яті, а також уяви;
затримка аналізу того, що відбувається;
рух чуттєвих апаратів всередині.

Саме він вперше розділив бачення, що виникають в голові хворого, на 2 типу:

психосенсорні - повні галюцинації, викликані за допомогою спільної роботи фантазії людини і його органів сприйняття;

Кандинський - один з перших дослідників феноменів сприйняття

Чому важливо відрізняти справжні бачення від помилкових?

відношення пацієнта до бачення (чи вірить він в те, що відбувається);
сприйняття бачення (зір, слух, інтуїція, шкірні рецептори і т.д.);
зв'язок бачення з обстановкою, в якій знаходиться пацієнт;
реакція пацієнта.

Патогенез і етіологія

Наркоманія і алкоголізм. Люди, схильні до наркотичної та алкогольної залежності, часто стають жертвами нав'язливого стану і параної. На цьому грунті вони можуть бути підвладні різного роду моторошним видінь і страхітливим звуків. Страхи, що знаходяться в їх підсвідомості, перекручуються і втілюються в галюцинації. Нерідко це призводить до паніки, бажанням втекти, і навіть до самогубства.
Сифіліс головного мозку. Різкі звуки і голоси можуть виникнути через загноения певної ділянки головного мозку.
Хвороби серцево-судинної системи. Недуга, пов'язаний з поганою роботою серця, часто призводить до зміни настрою, а це в свою чергу часто викликає почуття страху. На цьому фоні можуть виникнути різні міражі.
Ревматичні захворювання. Призводять до безсоння, дратівливості і загальної слабкості. В такому стані свідомість слабке, що сприяє виникненню галюцинацій.
Пухлини і кісти мозку. Є (хоч і нечасто) ще однією причиною виникнення міражів. Цьому сприяє виснаження організму, пошкодження деяких ділянок мозку, а також прийом потужних медикаментозних препаратів.
Проникнення інфекції. Наявність інфекції призводить до появи сильної температури. Це, в свою чергу, сприяє виникненню галюцинацій.

Причини міражів і бачень у людей похилого віку

Класифікація збоїв сприйняття

Зорові галюцинації. В такому випадку спливають різні картинки і образи перед очима. Можливо, що галюцинація стає відтворенням цілої сцени і навіть сюжету, в яких пацієнт грає важливу роль, або присутній з позиції спостерігача.
Слухові розлади. Людина чує шепіт, мова і навіть крики, які можуть носити, як позитивний, так і негативний характер. Такому явищу найбільш схильні люди, які страждають від наркотичної залежності. Слухові галюцинації часто виникають у пацієнтів при шизофренії.
Нюхові галюцинації. Пацієнт відчуває запахи, яких не може бути. Найчастіше таке відбувається через пошкодження скроневої частини голови, або це стає наслідком шизофренії.
Безпричинна зміна смаку. З'являються присмаки, не характерні їжі, або напою.
Тактильні відчуття. Пацієнт відчуває дотики до свого тіла, при тому, що поруч нікого немає.
Гипнагогические (гіпнопомпіческіе) галюцинації. Обман зору. Виникає у здорових людей під час пробудження, або навпаки - засипання.

Як і що лікувати?

Крім усній роботи з хворим, йому призначаються медикаментозні препарати (найчастіше у вигляді ін'єкцій). Найбільш ефективними засобами є:

Всі перераховані препарати сприяють усуненню симптомів психічних захворювань, таких, як марення, панічні атаки і бачення.

Якщо стан, при якому виникають галюцинації запустити, то воно перейде в хронічне. Пацієнт просто почне рахувати свої бачення цілком нормальним життєвим явищем.

Причини, ознаки, види та лікування галюцинацій

Галюцинації - це різні розлади сприйняття, які проявляються як образ, що виникає без будь-якого стимулу. Існує безліч різновидів цього явища і важливо вміти відрізняти справжні галюцинації від псевдогаллюцинации.

Етіологія

Різні галюцинації можуть бути викликані як психічними, так і соматичними захворюваннями. Також не слід виключати вплив різних медикаментів, алкоголю, наркотичних і токсичних речовин, наслідків травм.

Зорові галюцинації часто з'являються під впливом алкоголю, особливо в стані алкогольного делірію. Багато речовин також можуть подібним чином впливати на головний мозок, будучи причиною галюцинацій: різні психостимулятори (похідні опію, ЛСД, кокаїн, амфетаміни), атропін, антипаркинсонические кошти, деякі міорелаксанти, токсичні рослини (беладоннна, дурман, блідої поганки).

Також причиною галюцинацій може стати стрес, стану хронічного недосипання.

Різні судинні захворювання також можуть «змусити» людський мозок сформувати неіснуючий образ. Часто хворі після перенесеного інсульту можуть скаржитися на тактильні або нюхові галюцинації, які супроводжує марення або сенестопатии.

До психічних захворювань, які супроводжуються різними видами галюцинацій, відносять реактивні психоз, шизофренія (слухові галюцинації), різні «прикордонні» стану. Також в цю групу можна віднести галюцинаторно-маячні синдроми: паранойяльний, парфренний, Кандинського-Клерамбо, параноїдний.

Пухлинні захворювання, епілепсія, інфекційні захворювання (сифіліс, менінгіт, скроневий артеріїт) та інші соматичні стани можуть супроводжуватися галюцинаціями.

класифікації

Галюцинації можна розділити на кілька категорій і об'єднати їх в групи за загальними критеріями.

В першу чергу варто відрізняти справжні галюцинації від псевдогаллюцинации. Перші характеризуються тим, що уявний образ формується в навколишньому просторі при відсутності зовнішнього дратівної або стимулюючого фактора. Також цей вид галюцинацій «взаємодіє» з реальним світом, а пацієнт не відноситься до нього критично.

Псевдогалюцинації - це менш яскраві образи, які найчастіше проектуються всередині організму хворого (голоси в голові, «черв'яки повзають під шкірою») і мають більш суб'єктивну забарвлення. Ці образи відрізняються нав'язливістю, почуттям «сделанности» і мало залежать від думок і бажань хворого. Вони часто носять загрозливий або хто засуджує характер.

Галюцинації можна класифікувати по виду аналізатора, який задіяний:

Імперативні - мають владний характер, несуть в собі певні накази, найчастіше насильницького характеру;

Загрозливі - «голосу» не змушують нічого робити, але несуть загрозу самому пацієнту або його близьким;

Контрастують - «голосу» діляться на дві групи і кожна суперечить одна одній ( «Давай вб'ємо її» - «Ні, це ж твоя улюблена кішка»)

Галюцинації при станах потьмареного свідомості

Потьмарений свідомість - це група синдромів, які об'єднані між собою різними видами дезорієнтації пацієнта, деяка незв'язність мислення і відчуженість хворого від навколишнього світу.

Найбільш поширеними і відносно безпечними для самого пацієнта є гипнагогические і гіпнапомпіческіе галюцинації. Це стану, які спостерігаються при переході зі стану неспання в стан сну. При цьому існує безліч підвидів даного стану:

Зорові, слухові, гаптичні образи, які виникають на межі засинання і знаходяться в суб'єктивно яка подається просторі;
Образи, які виникають при закритих очах у стані неспання в той момент, коли людина знаходиться в темряві. Вони можуть зберігатися і при відкриванні очей;
Образи, які виникають при засипанні і відрізняються почуттям Делані, з відтінком загрози і насильства. Можуть носити відтінок особистісних переживань і страхів;
Галюцинації, які виникають при пробудженні і можуть бути продовженням сну.

Оніріческое затьмарення свідомості також називається маренням сновидінь. При цьому пацієнт млявий, оглушений, йому важко розрізнити те, що відбувається в реальному світі і в світі сновидінь. Помилкові образи в цьому випадку мають суб'єктивний характер, пацієнт часто бачить себе в центрі подій. Ці галюцинації нав'язливі, можуть бути задіяні навколишні предмети і люди, їх сюжет динамічний. Найчастіше переважають зорові галюцинації. Цей стан характерно для гострих органічних психозів і епілепсій.

Онейроид супроводжується більш глибоким «сном» з порушенням мислення і часто є супутником шизофренії. Галюцинації в цьому стані яскраві, гучні, гротескні. Пацієнт дезорієнтований не тільки в просторі і часі, але і в собі самому. Спостерігається розщеплення особистості, порушення аутоідентефікаціі і самосвідомості. Після настає повна амнезія.

У стані делірію у пацієнта спостерігаються дуже специфічні галюцинації, які виникають після різкого і раптового виходу з запою. Вони в більшій частині зорові, складні, комбіновані, повністю вписуються в навколишній простір і контактую з ним. У пацієнта спостерігається яскраво виражений негативний афект: почуття страху, ненависті. Найбільш поширеним прикладом є чорти, які стрибають навколо пацієнта, корчать пики.

Помилкові бачення при соматичних захворюваннях

Є безліч захворювань, при якому психічно здорова людина може скаржитися на виникнення галюцинацій.

Одним з таких станів є галюциноз Бонні. Найчастіше він виникає у літніх людей при повній або частковій сліпоти. Галюцинації найчастіше зорові, з'являються на ураженій стороні. Пацієнт може бачити фігури людей, тварин, яскраві образи. Критика до свого стану збережена і відсутні прояви зміненої свідомості або марення. Галюцинози Бонні можуть бути і при зниженні слуху. Тоді у пацієнта виникають симптоми у вигляді слухових галюцинацій на стороні поразки.

Псевдогалюцинації можуть бути при захворюваннях серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, міокардит, ревматизм).

При тривалій лихоманці, високій температурі у дитини можуть виникати псевдогаллюцинации і ілюзії. Вони можуть викликати почуття страху, нерідко супроводжуються судомним синдромом.

Психіатри вироблять в окремий синдром тюремні галюцинації. Вони з'являються у людей, які довго були поміщені під варту і перебували в одиночних камерах. Найчастіше це проявляється тим, що пацієнт чує шепіт, тихий сміх, кілька голосів одразу.

критерії діагностики

Розлади сприйняття реального світу можна оцінити за кількома критеріями. До основних загальним критеріям відносять стан свідомості і мислення, рівень критичного ставлення до себе і світу, зрілість емоційної сфери. Також оцінюється то, наскільки реалістично пацієнт сприймає навколишній світ, його взаємозв'язок з об'єктивною реальністю. Лікар повинен з'ясувати можливий зв'язок між продуктивною симптоматикою і особистісними якостями і суб'єктивними переживаннями пацієнта.

Приватні критерії відносяться до галюцинацій і їх змістом. В обов'язки лікаря входить оцінка розташування образів в часі і просторі; ступінь нав'язливості, насильства, наявність почуття сделанности. Також важливо з'ясувати чи є зв'язок з іншими позитивними і негативними симптомами. Варто оцінити наявність критики самого пацієнта до свого стану, чи вважає він ці образи реальними. Псевдогалюцинації характеризуються також незавершеністю образу, так що це теж варто уточнити.

Ці критерії допомагають визначитися з нозологій та ступенем розлади.

Якщо лікар підозрює наявність органічної патології, то він повинен провести ряд лабораторних та інструментальних обстежень.

методи терапії

Лікування галюцинацій побудовано в першу чергу на етіологічним принципом. Якщо, наприклад, алкогольний делірій супроводжується галюцинаціями, то цю проблему вирішує лікар-нарколог.

У медикаментозному лікуванні галюцинацій використовують нейролептики. Транквілізатори, а також при депресивних станах антидепресанти.

Лікування кожного пацієнта вимагає індивідуального підходу не тільки в призначенні лікарських препаратів, а й в психологічному підході. Це пов'язано з тим, що критичне ставлення до себе і здоровий глузд зберігається далеко не у кожного пацієнта. І для успішного лікування необхідно міцні і довірчі відносини між пацієнтом і його лікарем.

/ Ekzamen_psikhiatria / 27. Принципи класифікації галюцинацій

1. За аналізаторів: зорові, слухові, нюхові, смакові, тактильні, загального почуття, або тілесні, - сенестопатии, моторні (кінестетичні), вестибулярні, пропріорецептивні і антероцептівние (вісцеральні).

2. По повноті розвитку: функціональні, рефлекторні, галлюціноіди, справжні галюцинації і псевдогалюцинації (в тому числі справжні галюцинози і псевдогаллюціноеи).

3. За складністю: прості і складні, асоційовані, сінестезіческіе, сценоподобние, статичні, «кінематографічні».

4. За сенсорному компоненту: виразні, бліді (неясні), тихі, гучні, знайомі, незнайомі, поліфонічні, безбарвні, тіньові, одно- і багатобарвні.

5. По відношенню до особистості: нейтральні, загрозливі, які засуджують, які коментують, імперативні, пророчі (апокаліптичні).

6. За спрямованості, одно- і двосторонні, зверху, знизу, поблизу, здалеку, поза полем зору (екстракампінние).

7. За часом виникнення: гипнагогические, гіпнопомпіческіе.

8. З причин розвитку: «екзогенні» і «ендогенні», навіяні (гіпнотичні), психогенні, ситуаційні, афективні, ідеогенние, неврологічні (геміанопсіческіе, педункулярние, типу Шарля Бонне).

галюцинації- уявні сприйняття, сприйняття без об'єкта. Внаслідок порушень психічної діяльності "галлюцінант" (людина, що переживає галюцинацію) "бачить", "чує", "відчуває" то, що в реальній дійсності не існує. Виникнення галюцинацій пов'язана із загальним розладом психіки, їх конкретні прояви залежать від стану свідомості, мислення, інтелекту, емоційної сфери і уваги, від особливостей взаємини галюцинацій з особистістю хворого. Існує багато підходів до класифікації галюцинацій (етіологічний, феноменологічний, динамічний і ін.), В практиці частіше використовується топический, рецепторно-локалізаційного принцип, згідно з яким галюцинації поділяють, подібно ілюзіям, по органам почуттів, а також на істинні і псевдогалюцинації.

справжні галюцинації характеризуються зовнішньої проекцією галлюцинаторного образу (проекція в навколишній простір, «за»), вони пов'язані з реальною, конкретною обстановкою, чуттєво - вкрай живі, яскраві і мають таку ступенем об'єктивної достовірності, що галлюцінант повністю ототожнює їх з дійсністю: галюцинації так само природні для хворого, як і реальні речі. Характерні також спрямованість на фізичне «Я», тілесність, предметність і поведінкові реакції. (Їх поділ, ознаки)

псевдогалюцинації , вперше описані В.Х. Кандинским (1890), проектуються, на відміну від справжніх, в суб'єктивне простір (всередині голови, в тілі, «в середину»). Поза можливостей аналізатора. Вони позбавлені характеру об'єктивної реальності і мало пов'язані з навколишнім оточенням, сприймаються хворими як щось чуже їх свідомості, психічної діяльності. Псевдогалюцинації не властива чуттєва яскравість, жвавість; навпаки, вони супроводжуються відчуттям насильства, «сделанности», впливу ззовні, їх відрізняє особливий характер порівняно з образами сприйняття реально існуючих об'єктів і явищ, «монотонність і тужливість» (Кандинський), немає почуття власної активності; П. спрямовані на психічне «Я», виявляють близькість до «Я», до внутрішнього світу. Хворий зазвичай в бездіяльності.

Як правило, галюцинації - симптом психічного розладу, хоча в окремих випадках вони можуть виникнути і у здорових людей (навіювання в гіпнозі, індуковані) або при патології органів зору (катаракта, відшарування сітківки і т.д.) і слуху. Критичне ставлення під час галлюцинирования, як правило, відсутня, дуже важливо враховувати об'єктивні ознаки галюцинацій (зміни міміки, жестикуляції, поведінки). Зміст галюцинацій при цьому вкрай різноманітно.

слухові галюцинації підрозділяються на акоазми (Окремі звуки, шарудіння, шуми - немовні) і фонеми або «голосу» - патологічне сприйняття яких - то слів, фраз, розмов, мови. Вербальні псевдогалюцинації - «думка в чуттєвої оболонці». Зміст може бути нейтральним по відношенню до хворого, комментирующим (який констатує), індиферентним (інформаційним), загрозливим або похвальним. Особливу небезпеку для стану хворого і оточуючих представляють імперативні, «прикази», «наказові» галюцинації, коли «чуються» накази мовчати, вдарити або вбити когось, нанести самоушкодження і т.д. При антагоністичних (контрастують) галюцинаціях хворий знаходиться у владі двох «голосів» або двох груп «голосів» із суперечливим змістом, ці «голоси» як би сперечаються між собою і ведуть боротьбу за хворого (при шизофренії). Музичні - алкогольні психози, епілепсія.

зорові галюцинації можуть бути елементарними (т.зв. фотопсии - у вигляді мушок, іскор, зигзагів) або предметними ( «Бачення» різних що не існують в дійсності тварин ( зоопсіі), Людей ( антропоморфні), кінематографічні і демономаніческіе (При інтоксикаціях), мікро-, макропсіческіе (При органічних ураженнях ЦНС) або цілих сцен (сюжет), панорами фантастичного змісту), можуть викликати цікавість, або тривогу, страх. Іноді хворий щось «бачить» позаду себе, поза полем зору ( екстракампінние галюцинації - при шизофренії) або спостерігає свій власний образ ( аутоскопічні галюцинації - при важкій мозкової патології). Свідчать про більш глибокому ураженні, ніж вербальні.

тактильні галюцинації виражаються у відчутті неприємного дотику до тіла ( термічні галюцинації), появи на тілі вологи, рідини ( гігріческіе галюцинації), відчуття схоплювання ( гаптичні галюцинації). Різновидом тактильних галюцинацій є і вісцеральні галюцинації - відчуття присутності у власному тілі тварин, якихось предметів, сторонніх органів. еротичні тактильні галюцинації.

Нюхові і смакові галюцинації часом складно відрізнити від ілюзій і марень. Галюцинаційні переживання такого роду характеризуються вкрай неприємним змістом ( «трупний, гнильний запах», «огидний присмак»), вони стійко утримуються в різних реальних ситуаціях. Дісморфоманія - запах від тіла, марення отруєння - ззовні, марення Котара - зсередини. Смакові - можуть бути всередині тіла.

Галюцинації загального почуття (Интероцептивні) - чужорідні тіла, живі істоти, прилади. Відмінність від сенестопатий - тілесність, предметність. Бред одержимості.

Прогностична несприятливість наростає від справжніх - до псевдо- і від зорових - до нюхових і смакових галюцинацій. До розряду рідкісних галюцинацій відносяться рефлекторні, Що виникають у сфері одного аналізатора при дії об'єктивного подразника на інший, кінестетичні, рухові і речедвігательние (Поза волею мову вимовляє слова, окремі фрази), гипнагогические і гіпнопомпіческіе - зорові сприйняття при закритих очах перед засинанням і, відповідно, остаточним пробудженням, функціональні галюцинації, Що з'являються на тлі і одночасно з дією реального зовнішнього подразника ( «голоси», чутні тільки під час дзюрчання води з включеного крана). Можуть бути і складні, комбіновані (поєднані) галюцинації, коли галлюцинаторний образ одночасно і «чується», і «бачиться», і «торкається», і «пахне» і т.д. Галюцинації, що виникають в умовах інформаційного дефіциту, сенсорної ізоляції (батискаф, сурдокамері, космічний корабель), тобто в замкнутій системі позначаються як реактивно-ізоляційні. викликані Г. - патологічна навіюваність (Ліпмана, Рейхардта і ін.). індуковані - колективні Г.

Про наявність галюцинацій судять не тільки по тому, що хворий сам про них розповідає, але також за її зовнішнім виглядом і поведінкою. При слухові галюцинації, особливо що виникають гостро. Хворий до чуму прислухається, його міміка і пантоміма мінливі і виразні. При деяких психозах, наприклад, алкогольних, на словесне звернення лікаря до хворого він може жестом або короткою фразою не заважати йому слухати. Про наявність слухових галюцинацій може говорити факт повідомлення хворим оточуючим особам будь-яких незвичайних фактів, наприклад, про початок війни. Дуже часто при слухові галюцинації хворі прагнуть з'ясувати джерело (місце) з якого доносяться «голосу». При галюцинаціях загрозливого змісту хворі можуть рятуватися втечею, здійснюючи імпульсивні вчинки - вистрибнути з вікна, зістрибнути з поїзда, і.т.п., або, навпаки, перейти до оборони, наприклад, забарикадуватися в тому приміщенні, в якому вони в даний момент знаходяться (ситуація стану облоги), надаючи завзяте, часом поєднане з агресією опір, спрямоване проти уявних ворогів або самих себе. Деякі хворі, зазвичай з тривало існуючими слуховими галюцинаціями, затикають ватою вуха, ховаються під ковдру. Однак дуже багато хворих з тривало існуючими слуховими галюцинаціями поводяться, особливо - на людях абсолютно правильно. У ряді випадків деякі з таких хворих здатні роками виконувати професійні обов'язки, що вимагають значного розумового і душевного напруги купувати нові спеціальні знання. Зазвичай мова йде про хворих зрілого віку, які страждають на шизофренію.

При зорових галюцинаціях, особливо супроводжуваних затьмаренням свідомості, поведінку хворого завжди дезорганизуется в тій чи іншій мірі. Найчастіше хворий стає непосидючою, раптово обертається, починає задкувати, від чогось відмахується, щось струшує з себе. Значно рідше з'являється рухова нерухомість або ж рухові реакції обмежуються лише мінливою мімікою: страх, здивування, цікавість, зосередженість, захоплення, відчай і т.д., що виникає то відокремлено, то змінюють одна одну.

Особливо різко змінюється поведінка хворих з інтенсивними тактильними галюцинаціями. У гострих випадках вони обмацують себе, щось скидають або струшують з тіла або одягу, намагаються розчавити, знімають одяг. У ряді випадків хворі починають дезінфікувати навколишні предмети: миють і гладять натільна або постільну білизну, дезінфікують різними способами підлогу і стіни кімнати, в якій живуть і т. Д. Нерідко вони роблять ремонт свого приміщення.

При нюхових галюцинаціях хворі затискають або затикають чим-небудь ніс.

При смакових галюцинаціях часті відмови від їжі.

Псевдогалюцинації найбільш повно описав В. X. Кандинський (1952). Сутність псевдогалюцинацій він представив так: «В результаті порушення відомих (кортикальних) сенсоріальних областей головного мозку в свідомості є досить живі й чуттєві до крайності певні образи (тобто конкретні чуттєві уявлення), які, однак, різко відрізняються, для самого воспріемлющего свідомості, від істінногаллюцінаторних образів тим, що не мають властивого останнім характеру об'єктивної дійсності, але, навпаки, прямо зізнаються як щось суб'єктивне, проте, разом з тим, як щось аномальне, нове, щось дуже відмінне від звичайних образів спогади і фантазії ». Це патологічна різновид образів спогади і фантазії, «відтворені чуттєві уявлення, але тільки до крайності виразні і, в більшості випадків, надзвичайно інтенсивні». Псевдогалюцинації не володіють властивою галюцинацій «об'єктивністю», бувають зоровими і слуховими. У сфері інших почуттів відмежувати їх від справжніх галюцинацій важко. Хворі відносяться до них як до штучних явищ, викликаним якимось таємничим впливом.

Характерними ознаками псевдогалюцинацій В. X. Кандинський вважав чуттєву жвавість, закінченість, стійкість і безперервність образу, відносно малу залежність від мислення і волі; спонтанність; відсутність рецептивності, почуття внутрішньої активності; наявність переживання навязанность, сделанности. Образ людина бачить «внутрішнім оком», чує «внутрішнім вухом», сприймає в «суб'єктивному просторі».

Псевдогалюцинації відрізняються від справжніх галюцинацій недостатньою стійкістю, об'ємністю і чуттєвої жвавістю образу, відсутністю властивості об'єктивності, тілесності і екстрапроекціі, почуттям суб'єктивності, насильственности (психічного автоматизму), відчуження від особистості; критичне ставлення зазвичай відсутня, хоча галлющшант, як правило, відрізняє галлюцинаторное від реальних образів. Псевдогалюцинації більше нагадують уявлення. Справжнім галюцинацій і псевдогалюцинації в абсолютній більшості випадків супроводжують маячні ідеї і афективні реакції. При хронічних захворюваннях галюцинаційні переживання стають систематизованими, стійкими і тривалими (галюциноз і псевдогаллюціноз).